Le arterie iliache interne sono le arterie principali del bacino e, insieme ai loro numerosi rami, forniscono il sangue ai principali organi e muscoli del bacino. Le arterie iliache interne sono rami delle arterie iliache comuni , che a loro volta sono rami dell’aorta . All’altezza del bordo pelvico, ogni arteria iliaca comune si divide nelle arterie iliache interna ed esterna. Ogni arteria iliaca interna scorre verso il basso nella cavità pelvica ed è il principale apporto di sangue agli organi pelvici, ai muscoli glutei e al perineo.
Indice
Anatomia
Il lato sinistro del cuore pompa sangue ricco di ossigeno al resto del corpo. Il sangue che esce dal ventricolo sinistro passa attraverso l’aorta, l’arteria più grande del corpo. L’aorta scende nell’addome, dove è chiamata aorta addominale .
Nella parte inferiore dell’addome, all’incirca all’altezza della quarta vertebra lombare , l’aorta si divide in due arterie più piccole chiamate arterie iliache comuni. Ogni arteria iliaca comune si divide nuovamente nell’arteria iliaca esterna e nell’arteria iliaca interna.
Ogni arteria iliaca interna è lunga circa 1,5 pollici e decorre verso il basso e medialmente nella cavità pelvica. Ogni arteria iliaca interna si divide tipicamente in una divisione anteriore e posteriore.
La divisione anteriore passa in avanti lungo la parete pelvica e si divide in molteplici arterie più piccole. Queste includono i rami viscerali che riforniscono la vescica, il retto e gli organi riproduttivi. Gli altri grandi rami della divisione anteriore sono l’arteria otturatoria e l’arteria pudenda interna, che aiutano a rifornire i muscoli del bacino, del perineo e della coscia mediale.
La divisione posteriore passa lungo la parete pelvica e solitamente si divide in più rami più piccoli (l’arteria ileo-lombare, l’arteria glutea superiore e le arterie sacrali laterali) che forniscono sangue ai muscoli della parete pelvica e dei glutei.
Variazioni anatomiche
I rami dell’arteria iliaca interna sono soggetti a molte normali variazioni e possono avere disposizioni diverse in pazienti diversi. In alcuni pazienti, l’arteria otturatoria, che in genere nasce dalla divisione anteriore dell’iliaca interna, può invece nascere da un’altra arteria chiamata arteria epigastrica inferiore. Questa variazione può avere implicazioni sull’approccio chirurgico se si sta prendendo in considerazione un intervento chirurgico per
ernia inguinale .
Funzione
Le arterie iliache interne sono vasi sanguigni che trasportano sangue ossigenato ai tessuti. Hanno pareti muscolari per supportare il sangue pulsatile e ad alta pressione nel suo percorso verso la destinazione dal cuore.
Queste arterie irrorano gli organi del bacino, i genitali esterni, le pareti pelviche, i muscoli dei glutei e parte della coscia.
Il flusso sanguigno verso il bacino è riccamente collateralizzato, il che significa che ci sono molteplici arterie interconnesse che forniscono percorsi alternativi di flusso sanguigno alle strutture pelviche. Per questo motivo, una lesione o un’occlusione di una delle arterie iliache interne non interromperà necessariamente il flusso sanguigno alle strutture pelviche (vedere sotto).
Significato clinico
L’arteria iliaca interna o i suoi rami possono essere lesi da traumi penetranti (ferite da arma da taglio o da arma da fuoco) o da traumi da corpo contundente (incidenti automobilistici, cadute o lesioni da schiacciamento). Le fratture del bacino sono spesso associate a lesioni ai rami dell’arteria iliaca interna. Le arterie glutea superiore e pudenda interna sono i rami più comunemente lesi e i pazienti con lesioni arteriose dopo un trauma pelvico possono sviluppare emorragie pericolose per la vita.
Un’emorragia pelvica pericolosa per la vita può richiedere un intervento chirurgico per controllare il sanguinamento. Tuttavia, sempre più spesso, a questo scopo viene eseguita una procedura di angiografia ed embolizzazione. In questa procedura, i medici accedono al sistema arterioso del paziente perforando un’arteria (spesso all’inguine o al polso) con un ago. Sotto guida fluoroscopica, un filo viene fatto passare in un vaso in corrispondenza o in prossimità della lesione. Il vaso sanguinante può essere occluso temporaneamente con un materiale gelatinoso (Gelfoam) o in modo permanente con spirali o tappi metallici.
Le strutture pelviche possono ricevere sangue tramite molteplici vie ridondanti (collateralizzazione). I chirurghi o gli angiografi possono occludere in sicurezza un’arteria iliaca interna o i suoi rami senza compromettere gravemente il flusso sanguigno agli organi pelvici.
L’arteria iliaca interna può essere interessata dall’aterosclerosi. A volte chiamata “indurimento delle arterie”, l’aterosclerosi è una malattia delle grandi arterie caratterizzata dall’accumulo di grassi e tessuto fibroso (cicatrice) nelle pareti dei vasi. L’aterosclerosi può causare restringimento, occlusione o dilatazione anomala dei vasi interessati e, quando colpisce le arterie del cervello o del cuore, è la causa principale di malattie cardiache e ictus.
L’aterosclerosi può causare il restringimento o persino il blocco delle arterie iliache interne. La malattia iliaca interna spesso si verifica in associazione con la comune malattia dell’arteria iliaca. I sintomi spesso si sovrappongono e in genere includono dolore nella parte bassa della schiena, fianchi, glutei o cosce durante la deambulazione ( claudicazione ). Gli uomini possono soffrire di disfunzione erettile. La triade di claudicazione, disfunzione erettile e diminuzione dei polsi degli arti inferiori è chiamata sindrome di Leriche .
Il trattamento dipende dai sintomi specifici e dalle malattie coesistenti presenti. Il trattamento può concentrarsi sulla terapia medica (come la riduzione della pressione sanguigna e farmaci per ridurre il colesterolo). Smettere di fumare è importante.
I casi più gravi potrebbero non rispondere alla terapia medica o ai cambiamenti dello stile di vita e potrebbero richiedere una terapia chirurgica o endovascolare. Se la malattia è isolata alle arterie iliache interne, di solito si preferisce la terapia endovascolare (come l’angioplastica o lo stent ). Una malattia più estesa (che coinvolge l’aorta e le arterie iliache comuni) potrebbe richiedere la creazione di un bypass chirurgico .
La malattia delle pareti di una grande arteria può causare la perdita di integrità meccanica e il rigonfiamento di un segmento vascolare, chiamato aneurisma. Il sito più comune di un vero aneurisma è l’aorta addominale. Anche le arterie iliache possono essere colpite e gli aneurismi dell’arteria iliaca sono spesso associati ad aneurismi dell’aorta addominale. Il sito più comune di aneurisma dell’arteria iliaca è l’arteria iliaca comune, seguita dalle arterie iliache interne.
Quando gli aneurismi dell’arteria iliaca aumentano di dimensioni, possono causare sintomi come la compressione delle strutture adiacenti. Possono svilupparsi coaguli negli aneurismi che possono ostruire il vaso o possono rompersi e ostruire arterie più piccole. Gli aneurismi di grandi dimensioni sono a rischio di rottura (scoppio).
Gli aneurismi grandi, in rapida espansione o che causano sintomi vengono solitamente trattati. Il trattamento può assumere la forma di stent o riparazione chirurgica aperta e dipenderà dalla presentazione specifica del paziente.