L’artrite psoriasica è una malattia autoimmune che appartiene a un gruppo di condizioni note come spondiloartropatie , una famiglia di malattie infiammatorie croniche che causano artrite sia nelle articolazioni che nelle entesi (i siti in cui i legamenti e i tendini si attaccano all’osso). I sintomi predominanti sono dolore e infiammazione alle articolazioni, che spesso coinvolgono la colonna vertebrale.
Un medico cercherà di differenziare l’artrite psoriasica da altre spondiloartropatie (come la spondilite anchilosante , l’artrite reattiva e l’artrite enteropatica ), nonché da altre condizioni a cui è strettamente correlata, tra cui l’artrite reumatoide , la gotta (nota anche come artrite gottosa ) e, in misura minore, l’osteoartrite .
Illustrazione di Nez Riaz per Health Life Guide
Poiché non esistono esami di laboratorio o di diagnostica per immagini in grado di diagnosticare in modo definitivo l’artrite psoriasica , per formulare una diagnosi accurata è essenziale una conoscenza approfondita delle seguenti caratteristiche cliniche della malattia e delle differenze tra queste e altre forme di artrite.
Indice
Distribuzione congiunta
Dolore e rigidità alle articolazioni sono spesso gli unici segni esteriori dell’artrite psoriasica . Per alcune persone, questi potrebbero essere gli unici sintomi che sviluppano. Altri potrebbero presentare forme più “classiche” della malattia che coinvolgono mani, piedi o colonna vertebrale. Anche affaticamento, gonfiore, deformità delle articolazioni e limitazione della funzionalità articolare sono comuni.
A differenza di alcune forme di artrite in cui i sintomi si sviluppano all’improvviso (ad esempio, gotta, artrite enteropatica), i sintomi dell’artrite psoriasica tendono a svilupparsi gradualmente e a peggiorare nel tempo.
La stragrande maggioranza dei casi sarà asimmetrica , il che significa che le articolazioni sono colpite in modo arbitrario e non sono speculari sull’altro lato del corpo. Ciò differisce dall’artrite reumatoide, in cui il modello è principalmente simmetrico.
Detto questo, man mano che l’artrite psoriasica progredisce, a volte può diventare simmetrica e manifestarsi con sintomi gravi (tra cui, in rari casi, una condizione potenzialmente deturpante nota come artrite mutilante ).).
Danni alle ossa
L’artrite psoriasica colpisce le ossa in modo diverso rispetto ad altri tipi di artrite. Con l’artrite psoriasica, l’osso corticale (la superficie protettiva esterna) inizierà ad assottigliarsi e restringersi, specialmente sulle dita delle mani e dei piedi. Allo stesso tempo, inizierà a formarsi nuovo osso vicino ai margini di un’articolazione.
Le alterazioni ossee possono causare una deformità radiografica a forma di “matita in una tazza”, in cui la punta del dito si restringe mentre l’osso adiacente assume una forma a tazza. Questo è un sintomo classico dell’artrite psoriasica grave e della sclerodermia .
Al contrario, la spondilite anchilosante causerà la formazione eccessiva di nuovo osso corticale, mentre l’artrite reumatoide si manifesterà con l’erosione dell’osso corticale e il restringimento dello spazio articolare.
Mani e Piedi
Una caratteristica dell’artrite psoriasica è la dattilite, il gonfiore a salsiccia delle dita delle mani e dei piedi causato da un’infiammazione cronica . La dattilite colpisce solo una piccola percentuale di persone con artrite psoriasica, ma è considerata una presentazione classica della malattia.
L’artrite psoriasica tende anche a colpire le articolazioni distali (quelle più vicine alle unghie) delle dita delle mani e dei piedi. L’artrite reumatoide tende a colpire le articolazioni prossimali (medie), mentre l’osteoartrite può colpire qualsiasi articolazione del corpo.
L’artrite psoriasica può talvolta causare la deformità della “mano a binocolo da teatro”, in cui le dita si ripiegano all’indietro e si piegano in modo irregolare. Si verifica principalmente nell’artrite psoriasica grave e meno comunemente nell’artrite reumatoide.
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Pelle, unghie e occhi
L’artrite psoriasica è indissolubilmente legata alla malattia autoimmune della pelle psoriasi . Infatti, la psoriasi precede l’insorgenza dell’artrite psoriasica in circa il 30% dei casi, spesso anche 10 anni prima. Occasionalmente, artrite e psoriasi si manifestano contemporaneamente.
A differenza di altri tipi di artrite, l’artrite psoriasica si presenta con placche cutanee in quasi l’80% dei casi. Anche i problemi agli occhi (come l’uveite ) sono distintivi, causati dalla formazione di placche sulla palpebra o attorno ad essa.
Le anomalie delle unghie possono talvolta verificarsi con l’artrite infiammatoria o non infiammatoria. Ma, con l’artrite psoriasica, i segni tendono a essere più distintivi e includono:
- “Gocce d’olio” (macchie giallo-rossastre sotto la lamina ungueale)
- Lunula maculata (rossore nell’arco bianco appena sopra la cuticola)
- Emorragie a scheggia (linee nere verticali sotto l’unghia dove i capillari sono scoppiati)
Coinvolgimento della colonna vertebrale
Le spondiloartropatie come l’artrite psoriasica possono essere differenziate dall’artrite reumatoide e dalla gotta in quanto spesso interessa la colonna vertebrale. Infatti, il prefisso spondylos deriva dal greco e significa “spina dorsale” o “vertebra”.
Sebbene l’artrite reumatoide possa colpire la colonna cervicale del collo, le spondiloartropatie possono interessare la colonna assiale , estendendosi dal busto fino al coccige.
Nella psoriasi, le aree principali di coinvolgimento spinale sono la colonna lombare della parte bassa della schiena e l’ articolazione sacroiliaca, dove la parte superiore a forma di ala del bacino (l’ileo) si attacca alla parte inferiore della colonna vertebrale (sacro).
La condizione, denominata spondilite psoriasica , può colpire fino al 35% delle persone affette da artrite psoriasica, secondo una revisione del 2018 pubblicata su Current Rheumatology Reports .
Esami del sangue
Non ci sono esami del sangue che possano diagnosticare definitivamente l’artrite psoriasica. Tuttavia, tali esami possono aiutare a supportare la diagnosi, caratterizzare la malattia e differenziarla da altre forme di artrite.
Un fattore associato alla spondiloartropatia spinale è una mutazione genetica del gene dell’antigene leucocitario umano B27 (HLA-B27). Di tutte le persone con artrite psoriasica, dal 60% al 70% avrà la mutazione HLA-B27. Più specificamente, circa il 90% delle persone di razza bianca con spondilite anchilosante avrà la mutazione.
Sebbene utile nella diagnosi della spondilite, la semplice presenza della mutazione HLA-B27 non è considerata conclusiva, poiché può essere affetta anche da persone senza artrite o infiammazione.
Lo stesso non vale per i test sugli anticorpi utilizzati per diagnosticare l’artrite reumatoide . Il fattore reumatoide (RF) e l’anti-peptide citrullinato ciclico (anti-CCP) sono due anticorpi comunemente utilizzati nella diagnosi dell’artrite reumatoide. Mentre gli anticorpi vengono talvolta rilevati in persone con artrite psoriasica, sono quasi sempre bassi e irrilevanti.
Come malattie infiammatorie, gli esami del sangue effettuati su pazienti affetti da artrite psoriasica, artrite reumatoide o gotta riveleranno livelli elevati di proteina C-reattiva (PCR) e velocità di eritrosedimentazione (VES) . Questi marcatori infiammatori non saranno elevati con l’osteoartrite poiché la malattia non è infiammatoria.
Differenziazione
Poiché non ci sono esami del sangue o di imaging che possano diagnosticare definitivamente l’artrite psoriasica, si può ricorrere a una diagnosi differenziale per escludere altre possibili cause. Le principali indagini riguardano le varie forme di artrite che condividono sintomi simili.
| Artrite psoriasica diagnosi differenziale | ||
|---|---|---|
| Condizione | Segnali differenzianti | Test differenzianti |
| Artrite psoriasica | Artrite asimmetrica Psoriasi Dattilite Psoriasi ungueale |
Test RF negativo Restringimento dell’osso corticale |
| Spondilite anchilosante | Mal di schiena Rigidità spinale Espansione toracica scarsa |
Sacroileite bilaterale HLA-B27 positiva |
| Artrite reumatoide | Artrite simmetrica Nessuna dattilite Colonna lombare normale |
Test RF positivo Anti-CCP positivo Erosione ossea Spazio articolare ristretto Nessuno sperone ossea |
| Gotta | Episodi acuti rapidi (della durata di 7-14 giorni) Dolore alle articolazioni del piede Colpito principalmente l’alluce |
Tofi su raggi X Cristalli di urato nel liquido articolare |
| Osteoartrite | Si sviluppa nel corso degli anni Inizia in modo asimmetrico Dolore ma poco gonfiore |
PCR e VES normali Speroni ossei Spazio articolare ristretto |
| Artrite reattiva | Clamidia recente Infezione intestinale recente Uretrite comune |
Screening STD positivo HLA-B27 positivo |
| Artrite enteropatica | Arti maggiormente colpiti Concorda con IBD |
Diagnosi positiva di morbo di Crohn o colite ulcerosa |
| Spondilite giovanile | Che si verifica sotto i 16 anni | Test RF negativo |