La pressione positiva continua delle vie aeree auto-titolata, o terapia AutoCPAP, è utile per il trattamento dell’apnea notturna ostruttiva . Viene erogata tramite una maschera facciale e un tubo che si collega a un dispositivo che genera un flusso di aria pressurizzata che aumenta in risposta alla resistenza delle vie aeree misurata.
È simile in alcuni modi ad altre modalità terapeutiche, tra cui CPAP e bilevel. Ci sono pro e contro nell’uso della terapia AutoCPAP. Esplora i potenziali benefici e rischi e considera se potrebbe essere il trattamento giusto per te.
Indice
Panoramica della terapia PAP
La terapia con pressione positiva delle vie aeree (PAP) è considerata il trattamento gold standard per l’apnea notturna. Per 40 anni, è stata la cura più efficace per una condizione che può avere effetti significativi sul sonno, sintomi diurni indesiderati e gravi conseguenze sulla salute a lungo termine.
Nel corso degli anni, questo intervento non invasivo si è evoluto fino a includere più tipi di dispositivi e persino diverse modalità di terapia all’interno dello stesso dispositivo. È utile comprendere AutoCPAP in questo contesto.
La versione più semplice della terapia PAP è la pressione positiva continua delle vie aeree (CPAP) . Si tratta di un flusso d’aria costante generato da quello che uno degli ingegneri del principale produttore ha descritto come “una scatola con una ventola”. Il flusso d’aria pressurizzato passa nel naso (e talvolta nella bocca con una maschera facciale completa) e crea una colonna d’aria che mantiene la gola aperta.
Il palato molle, l’ugola e la base della lingua sono sospesi per impedire che questi tessuti occludano le vie aeree. Ciò risolve il russamento e l’apnea notturna ostruttiva.
La quantità di pressione necessaria per mantenere aperte le vie aeree dipende da molteplici fattori , tra cui:
- Anatomia delle vie aeree
- Congestione nasale (ad esempio, raffreddore o allergie)
- Posizione del corpo durante il sonno (dormire sulla schiena)
- Fase del sonno (in particolare la fase REM)
- Uso di alcol o altri miorilassanti
Quando la pressione necessaria viene determinata durante un polisonnogramma di titolazione PAP, si pensa generalmente che sia terapeutico se si nota che qualcuno respira normalmente sulla schiena e nel sonno REM. Sfortunatamente, questa potrebbe non essere la pressione necessaria per tutta la notte.
Infatti, potrebbe essere troppo alto per gran parte della notte. Pertanto, se questa viene selezionata come impostazione della pressione terapeutica per una macchina CPAP, potrebbe effettivamente portare a problemi di tolleranza, tra cui una maggiore perdita della maschera, secchezza delle fauci e deglutizione di aria (aerofagia), compromettendo persino l’uso a lungo termine.
Per porre rimedio a questo, può essere utile usare un dispositivo in grado di rilevare la pressione necessaria attraverso una misura surrogata della resistenza al flusso d’aria. L’algoritmo proprietario non è divulgato dai produttori, ma la logica può essere teorizzata.
Se c’è un flusso costante di aria oltre il palato molle e la base della lingua, è possibile rilevare il modello di respirazione (la resistenza sale e scende secondo uno schema prevedibile). Nel punto di espirazione massima, con il diaframma completamente rilassato, le vie aeree possono bloccarsi in qualcuno predisposto all’apnea notturna. Ciò aumenta la resistenza al flusso di aria.
Se rilevata, un’AutoCPAP risponderà aumentando la pressione del flusso d’aria. Ciò è destinato a risolvere l’ostruzione, nonché la desaturazione di ossigeno associata, la ritenzione di anidride carbonica, il rilascio di cortisolo e l’eccitazione del cervello che si verifica con gli eventi di apnea notturna.
Come regola generale, la pressione dell’AutoCPAP sarà più bassa all’inizio della notte e potrebbe aumentare gradualmente durante la notte in base alla necessità rilevata. Gli algoritmi sembrano peccare per eccesso di pressione.
In teoria, pressioni più basse potrebbero essere tentate in momenti successivi, ma se la necessità persiste, potrebbero verificarsi episodi di apnea notturna. L’impostazione di questi intervalli di pressione è discussa più avanti.
Altre modalità
Ci sono ancora altre possibili impostazioni che possono essere utilizzate da dispositivi diversi o in altre modalità dello stesso dispositivo. Considerate queste varianti :
Dispositivo di ventilazione a pressione positiva (CPAP)
Come sopra, un flusso d’aria costante impostato su un’unica impostazione di pressione (misurata in centimetri di pressione dell’acqua).
AutoCPAP
Noto anche come APAP , auto-titrating, o con nomi commerciali come AirSense (utilizzato da ResMed), la terapia viene erogata tramite una gamma di pressioni come ordinato dal medico curante e impostato da un terapista respiratorio. Il dispositivo si autoregola in base alle misure di resistenza.
Bilivello
Spesso nota come BiPAP (il marchio registrato di Philips Respironics) o VPAP (quella di ResMed), questa è una terapia a due pressioni. La pressione è più alta quando si inspira e più bassa quando si espira.
Ciò può rendere più confortevole l’espirazione e può ridurre la perdita della maschera e l’aerofagia. Può anche ridurre l’apnea notturna centrale e può migliorare il trattamento della sindrome da obesità-ipoventilazione e di altre condizioni neuromuscolari respiratorie.
Ne esistono due tipi principali: S (spontaneo) e ST (con respiri spontanei temporizzati, utile per trattare l’apnea notturna centrale).
Livello automobilistico
Questo può anche essere chiamato AutoBiPAP o persino AutoVPAP, sebbene la versione attuale di ResMed si chiami AirCurve. Proprio come AutoCPAP, è in grado di adattarsi attraverso una gamma di opzioni di pressione preimpostate.
Può includere una pressione espiratoria minima chiamata EPAP (simile alla CPAP), così come impostazioni di supporto della pressione che aumentano la quantità di aria con l’inspirazione (possibilmente con impostazioni sia minime che massime). Spesso c’è una pressione inspiratoria massima, chiamata IPAP.
AVAPS (o iVAPS)
Questo acronimo, che sta per “pressione di supporto garantita a volume medio”, viene spesso utilizzato nelle patologie polmonari che richiedono un supporto aggiuntivo, come la broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO).
AVS
L’impostazione più sofisticata nella ventilazione non invasiva, ASV, consente la variazione del supporto pressorio nonché la tempistica e il volume dei respiri supportati. Questa è anche nota come servoventilazione automatica e servoventilazione adattiva, rispettivamente da Philips Respironics e ResMed.
Questi dispositivi, insieme alle maschere, ai tubi e alle altre forniture necessarie, possono avere un aspetto molto simile, nonostante le diverse capacità e funzioni.
La determinazione del dispositivo o della modalità da utilizzare è in genere effettuata dal medico del sonno certificato in base alle condizioni mediche di base, ai farmaci e alla gravità e al tipo di apnea notturna. In alcuni casi, il costo o la copertura assicurativa possono essere una considerazione.
Vantaggi della terapia AutoCPAP
Ci sono alcuni chiari benefici nell’uso della terapia AutoCPAP. Questa regolazione dinamica può ottimizzare la risposta alla terapia, abbassando l’ indice di apnea-ipopnea (AHI) al suo obiettivo di trattamento. Ciò può rendere l’AutoCPAP più efficace delle alternative, incluso l’uso di un apparecchio orale da un dentista o da un chirurgo.
Come notato sopra, può anche ridurre alcuni degli effetti collaterali che interferiscono con la compliance al trattamento. Può consentire di erogare pressioni più basse per la maggior parte della notte, aumentando le impostazioni più alte solo quando è necessario un maggiore supporto. Questa varianza adatta il trattamento alle esigenze, portando a una migliore esperienza complessiva per molti utenti.
Contro della terapia AutoCPAP
Ci sono alcuni potenziali rischi nell’uso della terapia AutoCPAP. Se l’intervallo di pressione è troppo ampio, potrebbe volerci troppo tempo prima che il dispositivo si adatti per raggiungere un’impostazione terapeutica. Ciò potrebbe portare a ulteriori eventi di apnea notturna e sintomi associati.
Se l’intervallo è impostato troppo alto, potrebbe causare episodi di apnea etichettati come eventi di apnea centrale (una condizione chiamata apnea notturna complessa). Pertanto, le impostazioni diventano più importanti quando si consente al dispositivo di funzionare attraverso una gamma di opzioni.
In alcuni casi, i dispositivi di auto-titolazione possono rappresentare un problema. Ad esempio, l’uso di dispositivi Autobilevel è sconsigliato nella sindrome da ipoventilazione dell’obesità. Nell’insufficienza cardiaca, quando la frazione di eiezione del ventricolo sinistro è inferiore al 45%, l’uso di dispositivi ASV sembra aumentare il rischio di mortalità.
Infine, un AutoCPAP potrebbe essere leggermente più costoso di una macchina CPAP standard, in genere costando circa $ 100 in più. Fortunatamente, questo trattamento è spesso coperto dall’assicurazione e la differenza potrebbe essere trascurabile per la maggior parte delle persone, soprattutto alla luce della durata di vita di oltre 5 anni del dispositivo.
Impostazioni di pressione
Ci si potrebbe chiedere: a quale pressione dovrebbe essere impostata un’AutoCPAP? Inoltre, come si può sapere se la pressione PAP ha bisogno di essere regolata?
Le potenziali impostazioni di pressione per AutoCPAP vanno da 4 a 20 centimetri di pressione dell’acqua (potenzialmente abbreviati in CWP o cm di pressione H2O) per la maggior parte dei dispositivi moderni.
Queste sono le impostazioni predefinite del produttore e di solito vengono ridotte in base alla prescrizione di un medico del sonno certificato. Come viene effettuata questa determinazione?
Una certa guida può essere fornita con l’aiuto di uno studio in-center chiamato polisonnogramma di titolazione PAP. Escludendo queste informazioni, può essere impostato un intervallo tipico (spesso intorno a 6-10 CWP o 8-12 CWP per la maggior parte degli individui).
Se una persona convive con grave obesità, potrebbe essere impostato un intervallo leggermente più alto. In alcuni casi, potrebbero essere selezionati valori inferiori o superiori in base a fattori di rischio individuali, condizioni comorbide o precedente esperienza con la terapia.
Se la pressione è troppo bassa, il russare o l’apnea notturna potrebbero persistere. L’AHI dovrebbe essere il più basso possibile e il valore normale è inferiore a 5 in base ai test diagnostici. Le pressioni elevate possono esacerbare la perdita della maschera, la secchezza delle fauci, l’aerofagia e l’intolleranza al trattamento.
In alcuni casi, semplicemente abbassando la pressione si alleviano molti di questi problemi. Questa decisione dovrebbe essere lasciata al medico curante che può comprendere meglio il quadro clinico generale e come i cambiamenti di pressione possono influenzare la terapia.
Una parola da Health Life Guide
Se sei interessato a saperne di più sulla terapia AutoCPAP, chiedi una valutazione a un medico del sonno certificato. Comprendere i tuoi fattori di rischio individuali porterà ai migliori risultati possibili della terapia.
Man mano che queste tecnologie avanzano, diventeranno ottimizzate per migliorare la respirazione durante il sonno. È comunque necessario avere la guida di un professionista che sappia usare al meglio questi strumenti a proprio vantaggio.