L’intervento chirurgico per la stenosi spinale viene preso in considerazione per la gestione dei sintomi dopo che le misure conservative hanno portato a scarsi miglioramenti nei sintomi della stenosi spinale . L’operazione verrà decisa da te e dal tuo medico se sei un candidato idoneo per l’intervento chirurgico per la stenosi spinale e programmata in un ospedale con diverse settimane di anticipo.
Assicurati di arrivare in anticipo, diverse ore prima dell’orario dell’intervento programmato, per darti il tempo di orientarti nell’ospedale e compilare tutta la documentazione necessaria.
Indice
Prima dell’intervento chirurgico
Il giorno dell’intervento di stenosi spinale, verrai portato in una sala preoperatoria dove ti verrà chiesto di indossare un camice. Sarai sottoposto a un breve esame fisico e risponderai alle domande sulla tua storia clinica da parte del team chirurgico.
Ti sdraierai su un letto d’ospedale e un’infermiera ti inserirà una flebo nel braccio o nella mano per somministrarti liquidi e farmaci. Il team chirurgico utilizzerà il letto d’ospedale per trasportarti dentro e fuori dalla sala operatoria.
Verrai portato in sala operatoria dotata di un tavolo operatorio e di diversi schermi, monitor e tecnologia medica per valutare il tuo stato prima, durante e dopo l’operazione. Il team chirurgico ti aiuterà a salire sul tavolo operatorio e ti verrà somministrato un farmaco anestetico per farti addormentare prima dell’operazione.
Una volta sedati sotto anestesia, verrai intubato con un tubo endotracheale che sarà collegato a un ventilatore per assisterti nella respirazione durante l’intervento. Sarai già sedato e addormentato prima di questa parte della procedura e non sentirai nulla.
Il team chirurgico sterilizzerà la pelle attorno all’area della schiena in cui verrà effettuata l’incisione. Verrà utilizzata una soluzione antisettica per uccidere i batteri e prevenire il rischio di infezioni. Una volta disinfettato, il tuo corpo verrà coperto con lenzuola sterilizzate per mantenere pulito il sito chirurgico.
Durante l’intervento chirurgico
Esistono diverse tecniche che possono essere utilizzate per la gestione chirurgica della stenosi spinale, a seconda della causa principale del problema. L’intervento chirurgico per la stenosi spinale può includere una o più delle seguenti:
- Discectomia : procedura per rimuovere un disco danneggiato tra le vertebre della colonna vertebrale
- Laminectomia : procedura per rimuovere una parte delle vertebre, soprattutto se è presente uno sperone osseo
- Foraminotomia : procedura per allargare i forami, le aperture nelle vertebre da cui escono le radici nervose dal midollo spinale
- Fusione spinale : una procedura in cui due o più vertebre vengono fuse insieme
È possibile che il chirurgo non conosca l’intera portata del lavoro chirurgico da eseguire fino all’inizio dell’operazione. Verifica sempre con il tuo medico curante a quale procedura ti sottoporrai e chiedi se potresti aver bisogno di ulteriore lavoro chirurgico durante l’operazione.
Per tutte le procedure, il chirurgo effettuerà un’incisione verticale lungo la colonna vertebrale per raggiungere le vertebre problematiche che causano i sintomi della stenosi spinale.
Discectomia
Se un disco sporgente o erniato sta causando la compressione del midollo spinale o delle radici nervose, una piccola porzione del disco che sta causando la compressione verrà rimossa per alleviare la pressione dalle strutture circostanti. Ciò può essere ottenuto tramite una discectomia aperta o una discectomia minimamente invasiva.
Una discectomia aperta viene eseguita praticando un’incisione di 1-2 pollici di lunghezza per un singolo livello vertebrale. I muscoli della schiena vengono tirati di lato con un retrattore per esporre le vertebre della colonna vertebrale.
Per una discectomia mininvasiva, viene praticata una piccola incisione lunga meno di 2,5 cm lungo uno dei lati della colonna vertebrale e viene inserito un piccolo tubo nello spazio tra le vertebre adiacenti.
Questo tubo verrà utilizzato per separare i muscoli della schiena e creare un tunnel che consentirà al chirurgo di accedere alle vertebre della colonna vertebrale e di inserire una telecamera, una luce e strumenti chirurgici per rimuovere la porzione di disco desiderata
In entrambi i casi, la maggior parte del disco rimarrà intatta. Durante l’operazione, verranno utilizzate radiografie per verificare il corretto livello della colonna vertebrale.
Laminectomia
Se nella colonna vertebrale si sono formati speroni ossei o una crescita ossea eccessiva chiamata osteofiti a causa di cambiamenti artritici e degenerativi, è possibile eseguire una laminectomia per rimuovere la porzione di lamina ossea di una vertebra e ridurre la compressione del midollo spinale o delle radici nervose:
- Verrà effettuata un’incisione di 2,5-5 cm di lunghezza lungo la colonna vertebrale per raggiungere le vertebre interessate e verranno utilizzate radiografie per confermare la posizione corretta.
- Verrà utilizzato un trapano osseo per segare e rimuovere prima il processo spinoso e poi la lamina di ogni vertebra interessata, per rimuovere porzioni di osso.
- Il legamento giallo, il legamento spesso che collega una vertebra all’altra, verrà anch’esso tagliato e rimosso a livello dei segmenti vertebrali interessati, così come qualsiasi crescita ossea in eccesso o speroni ossei
Foraminotomia
Se le aperture tra le vertebre, o forami, dove le radici nervose escono dal midollo spinale, si restringono, può essere eseguita una foraminotomia. Si usa un trapano chirurgico per allargare i forami e ridurre lo schiacciamento delle radici nervose spinali in uscita .
Questa procedura viene solitamente eseguita in modo simile a una discectomia minimamente invasiva, in cui un tubo inserito viene utilizzato per separare i muscoli della schiena e consentire l’accesso alle vertebre della colonna vertebrale. Le procedure minimamente invasive causano meno interruzioni ai muscoli della schiena e possono ridurre i tempi di recupero.
È comune che discectomie, laminectomie e foraminotomie vengano eseguite tutte contemporaneamente per liberare più spazio nella colonna vertebrale, ridurre la compressione e alleviare i sintomi correlati. Queste procedure solitamente richiedono da una a due ore in totale per essere completate, a seconda di quante vertebre sono interessate.
Fusione spinale
In alcuni casi, potrebbe essere necessario eseguire una fusione spinale in cui il disco tra le vertebre adiacenti viene completamente rimosso e le vertebre vengono fuse insieme con barre e viti metalliche. Una fusione spinale potrebbe essere necessaria se:
- Un intero disco sta causando una grave compressione del midollo spinale e/o della radice nervosa e deve essere rimosso
- Sono state eseguite molteplici laminectomie, rendendo la colonna vertebrale instabile
- Una vertebra è scivolata in avanti rispetto all’altra, necessitando di stabilizzazione
L’operazione di fusione spinale richiede un innesto osseo che agisca come distanziatore tra le vertebre in cui è stato rimosso il disco. Se sono state eseguite laminectomie, la porzione di osso rimossa dalle vertebre può essere utilizzata come distanziatore tra le vertebre.
In alternativa, una piccola sezione di osso può essere prelevata dalla parte superiore del bacino, chiamata cresta iliaca, attraverso una piccola incisione lungo la parte superiore dell’anca. Aste e viti metalliche vengono inserite nelle vertebre per inserire l’innesto osseo e aiutare a tenere insieme i due segmenti delle vertebre. L’intervento richiede solitamente dalle tre alle quattro ore per essere completato.
Una volta completate tutte le procedure, il chirurgo suturerà l’incisione con punti di sutura e applicherà una benda sul sito dell’incisione.
Dopo l’operazione
Dopo che l’incisione è stata suturata con punti di sutura, il farmaco anestetico verrà rimosso. Il tubo respiratorio verrà rimosso mentre inizi a svegliarti lentamente dall’anestesia e verrai trasportato in una sala di risveglio dove verranno monitorati il battito cardiaco, la respirazione e la pressione sanguigna.
Dopo l’operazione, trascorrerai diverse ore nella sala di risveglio con accesso al personale medico 24 ore al giorno per soddisfare le tue esigenze dopo l’operazione. La durata della tua degenza in ospedale varierà in base al tipo di procedura eseguita.
Per una discectomia, una laminectomia o una foraminotomia, puoi aspettarti di rimanere da uno a due giorni. Per un intervento di fusione spinale, puoi aspettarti di rimanere da tre a quattro giorni in ospedale per osservazione per assicurarti che tu sia stabile e che il tuo dolore sia sotto controllo prima di essere dimesso.
Puoi aspettarti di ricevere una visita da un fisiatra, un medico specializzato in medicina riabilitativa, che ti aiuterà a gestire i livelli di dolore e i sintomi dopo l’intervento chirurgico.
Un fisioterapista visiterà anche la tua stanza per valutare come riesci a muoverti dopo l’operazione, incluso come alzarti e salire dal letto e camminare. Il fisioterapista ti farà anche domande sulle tue condizioni di vita a casa per assicurarsi che tu possa essere dimesso in sicurezza.
Se vivi da solo e/o hai bisogno di un aiuto significativo nelle attività quotidiane come alzarti dal letto, camminare e andare e tornare dal bagno, potresti dover essere trasferito in una struttura di riabilitazione subacuta prima di poter tornare a casa in sicurezza.
Una parola da Health Life Guide
Poiché la causa dei sintomi della stenosi spinale non è sempre chiara tramite immagini come raggi X o risonanza magnetica (RM), il chirurgo che esegue l’intervento potrebbe non conoscere l’entità esatta del lavoro chirurgico da eseguire finché non viene praticata un’incisione e la colonna vertebrale non è chiaramente visibile in sala operatoria.
Assicurati di consultare il tuo medico in merito alle procedure previste e chiedi informazioni sulla possibilità di dover effettuare ulteriori accertamenti rispetto a quanto inizialmente previsto, in modo da sapere cosa aspettarti.