Un patch sanguigno è una procedura medica utilizzata per chiudere le perdite di liquido cerebrospinale (CSF). Una perdita di CSF può verificarsi quando c’è una lacerazione o una puntura nella dura madre (la membrana che circonda il cervello e il midollo spinale) che causa la fuoriuscita del liquido protettivo acquoso (CSF) che circola attorno a queste strutture neurologiche.
Possono essere definite perdite di CSF craniche se si verificano nella testa (attorno al cervello) o perdite di CSF spinali se si verificano nella parte posteriore attorno alla colonna vertebrale. A volte possono essere ulteriormente differenziate in base alla parte della colonna vertebrale che interessano, come l’area lombare della colonna vertebrale.
Prima di addentrarci nella procedura specifica del patch ematico, è importante avere una conoscenza di base delle perdite di liquido cerebrospinale.
Indice
Cause di perdite di liquido cerebrospinale
Esistono diverse cause di perdite di liquido cerebrospinale, ma una delle più comuni per cui viene eseguito il patching ematico è quando la dura madre viene accidentalmente perforata da un ago durante l’anestesia spinale (come l’epidurale) o durante la puntura lombare (un test utilizzato per diagnosticare la meningite ). Altre cause includono:
- Lesioni al cervello o al midollo spinale durante un incidente traumatico
- Una complicazione di un intervento chirurgico ai seni , al cervello o alla colonna vertebrale
- Idrocefalo ad alta pressione (una condizione in cui c’è troppo liquido cerebrospinale attorno al cervello)
- Le perdite spontanee di liquido cerebrospinale non hanno una causa nota
Va notato che alcuni studi dimostrano che le perdite spontanee di liquido cerebrospinale sono associate a determinate patologie ereditarie del tessuto connettivo, tra cui la sindrome di Marfan e la sindrome di Ehlers-Dalos.
Sintomi di perdite di liquido cerebrospinale
Una perdita di liquido cerebrospinale può causare uno o più dei seguenti sintomi:
- Mal di testa che può peggiorare quando si è in piedi e migliorare quando ci si sdraia (a volte chiamato mal di testa spinale )
- Fluido trasparente proveniente dal naso o dall’orecchio
- Visione offuscata
- Tinnito (ronzio nelle orecchie)
- Meningite (infiammazione o infezione delle membrane che circondano il cervello e il midollo spinale)
- Nausea e vomito
- Sensibilità al suono
- Scarso equilibrio
- Alterazione del senso dell’olfatto
Diagnosi delle perdite di liquido cerebrospinale
Se hai perdite di liquido dal naso o dall’orecchio, può essere testato per una sostanza chiamata beta-2 transferrina che si trova specificamente nel liquido cerebrospinale. Questo di solito accade solo se la perdita è attorno al cervello (non nella colonna vertebrale). Test di imaging come la risonanza magnetica o un tipo speciale di TAC possono anche aiutare nella diagnosi di perdite di liquido cerebrospinale.
Trattamento delle perdite di liquido cerebrospinale e indicazioni per il patch ematico
A volte piccole perdite di liquido cerebrospinale come quelle derivanti da una puntura lombare o epidurale guariscono da sole dopo un periodo di riposo a letto. Spesso si raccomanda una maggiore idratazione e caffeina per aumentare la pressione sanguigna.
Se le misure conservative non hanno successo, di solito si tenta un patch di sangue o un patch con colla di fibrina. Se questo non funziona, potrebbe essere necessaria la riparazione chirurgica della perdita.
Come si esegue un patch ematico?
Per un patch ematico è necessario il sangue autologo. Autologo è solo un termine medico fantasioso che significa che viene utilizzato il tuo stesso sangue. Viene prelevato (solitamente da una vena del braccio) e poi iniettato nello spazio epidurale, che è lo spazio attorno alla dura madre.
Di solito, viene utilizzata una quantità di sangue piuttosto piccola, circa 15-30 millilitri (mL), anche se potrebbe essere necessaria una quantità maggiore a seconda delle circostanze individuali e sono stati segnalati fino a 100 mL. Anche 100 mL non sono una grande quantità di sangue per la maggior parte delle persone ed è improbabile che si verifichino effetti collaterali dalla rimozione di questo sangue.
Il sito di iniezione è in genere la schiena vicino alla spina dorsale. La posizione esatta dipende da dove si verifica la perdita di liquido cerebrospinale. Il patching del sangue cervicale (dove il sito di iniezione è più in alto vicino al collo) è meno comune. Dopo essere stato iniettato nello spazio epidurale, il sangue forma un coagulo sulla perdita di liquido cerebrospinale e la sigilla.
Potrebbe esserti somministrato un sedativo prima di questa procedura per farti sentire più a tuo agio. In tal caso, potresti ricevere istruzioni di non mangiare o bere per un periodo di tempo prima del tuo patch ematico programmato. Il sedativo è pensato per aiutarti a rilassarti e aumentare il tuo comfort, ma non ti farà addormentare. Dovresti essere in grado di mangiare non appena la tua procedura sarà terminata e ne avrai voglia.
Per riuscire a insediare l’ago nel punto corretto , il medico può ricorrere a tecniche di diagnostica per immagini, come la fluoroscopia o l’ecografia, ma non è sempre così.
Potrebbe essere necessario sdraiarsi per un po’ dopo la procedura. Molte persone si sentono meglio quasi immediatamente dopo aver ricevuto il cerotto ematico.
Potrebbe essere necessario limitare alcune attività fino a un mese. Queste attività possono includere cose come sollevare pesi, piegarsi, torcersi o sforzarsi. Potrebbe anche essere necessario evitare di immergersi in una vasca idromassaggio o in una piscina per un po’ di tempo per evitare infezioni nel sito di iniezione. La doccia di solito va bene.
Se ti è stato somministrato un farmaco sedativo per aiutarti a rilassarti prima della procedura, dovresti astenerti dal guidare o partecipare ad attività che richiedono attenzione, buon senso o che richiedono coordinazione o equilibrio almeno per il resto della giornata.
Complicazioni di un cerotto ematico
Le complicazioni dopo aver ricevuto un patch di sangue possono includere mal di schiena e lividi o rossore nel sito di iniezione per alcuni giorni dopo la procedura. Questo è abbastanza comune e dovrebbe scomparire.
Tra le possibili complicazioni più preoccupanti e meno comuni ci sono le infezioni o il rischio di perforazione della dura madre e di nuove perdite di liquido cerebrospinale.
Se durante la procedura vengono somministrati farmaci, esiste sempre il rischio potenziale di una reazione allergica o di effetti collaterali associati a quel particolare farmaco.
Quanto sono efficaci i cerotti ematici?
I patch ematici hanno successo circa nel 90% dei casi. Quando non hanno successo, possono essere ripetuti. Un secondo patch ematico ha un tasso di successo di circa il 95%.
Se il patch ematico non dovesse funzionare, si può provare con un patch ematico con colla di fibrina oppure potrebbe essere necessario un intervento chirurgico.