Cosa aspettarsi da un trapianto di stomaco o multiviscerale

In generale, i trapianti di stomaco non vengono eseguiti da soli. Lo stomaco può essere trapiantato come parte di un trapianto su larga scala di più organi all’interno del sistema digerente addominale (tratto gastrointestinale). Quando ciò avviene, la procedura è definita trapianto multiviscerale.

I visceri sono organi interni come polmoni, cuore, stomaco, fegato o intestino. Alcune condizioni che possono portare al trapianto di stomaco o multiviscerale includono la sindrome dell’intestino corto (SBS), il blocco intestinale o i disturbi della motilità .

Le complicazioni di un trapianto multiviscerale possono includere problemi nutrizionali (potrebbero essere necessari sondini di alimentazione o metodi alternativi per ricevere una nutrizione adeguata) o il rigetto degli organi trapiantati, che viene prevenuto assumendo farmaci antirigetto per il resto della vita. Anche gli effetti collaterali di questi farmaci possono causare complicazioni poiché influenzano la funzionalità del sistema immunitario.

Motivi per un trapianto multiviscerale

Prima di discutere le cause del trapianto multiviscerale, è importante capire il motivo principale dei trapianti intestinali (ITx). Il trapianto intestinale è più comune del trapianto multiviscerale più esteso. In genere i trapianti intestinali vengono eseguiti su individui affetti da sindrome dell’intestino corto causata da:

• Anomalia congenita (rara): Anomalia genetica presente alla nascita
• Gastroschisi: l’intestino si trova all’esterno del corpo
• Atresia intestinale : blocco dell’intestino
• Volvolo medio intestinale : intestino contorto che causa ostruzione
• Enterocolite necrotizzante : si riscontra soprattutto nei neonati prematuri; infezione batterica che distrugge le pareti dell’intestino
• Disturbi della motilità

La sindrome dell’intestino corto è il termine usato per rappresentare intestini disfunzionali che non sono in grado di assorbire correttamente i nutrienti. Il trapianto intestinale viene preso in considerazione quando la SBS si verifica insieme ad altre complicazioni correlate alle linee centrali come la sepsi o l’incapacità di mantenere adeguatamente una linea centrale a causa di altre complicazioni come la coagulazione.

In generale, per determinare la necessità del trapianto vengono valutati i seguenti criteri:

• Mancata somministrazione di nutrizione parenterale (EV) a domicilio
• Aumentare il rischio di mortalità (morte)
• Intestino tenue inferiore a 10 centimetri nei bambini o inferiore a 20 centimetri negli adulti
• Aumento della frequenza di ricoveri ospedalieri, dipendenza da narcotici o pseudo-ostruzione intestinale (sintomi simili a un intestino ostruito senza essere effettivamente ostruito)
• Non disposto o incapace di mantenere a lungo termine l’alimentazione dei genitori a casa

La causa principale di un trapianto multiviscerale è la sindrome dell’intestino corto accompagnata da malattia epatica colestatica causata dalla nutrizione parenterale totale (TPN), che è una nutrizione completa per via endovenosa. Mentre la TPN salva la vita, alcuni dei componenti della TPN in somministrazione a lungo termine possono portare a malattia epatica.

Oltre alla SBS, ci sono diverse altre condizioni che possono giustificare il trapianto multiviscerale, tra cui:

• Coaguli diffusi (diffusi) nella vena portomesenterica
• Tumori contenuti nella cavità addominale
• Disturbi genetici della motilità

I trapianti multiviscerali sono vantaggiosi rispetto ai trapianti separati di organi addominali, a causa del numero ridotto di riconnessioni chirurgiche (anastomosi). Ciò è vero, in particolare, per i neonati.

Chi non è un buon candidato?

Chiunque soffra delle seguenti condizioni non dovrebbe essere candidato al trapianto multiviscerale o di stomaco:

• Un’infezione attuale
• Alcuni tipi di cancro
• Insufficienza multiorgano
• Edema cerebrale
• HIV avanzato. 

Tipi di trapianti multiviscerali

Lo stomaco è considerato un organo non essenziale, in quanto è possibile asportarne parti o addirittura rimuoverlo completamente per curare molti problemi di salute sottostanti.

Poiché ci sono opzioni per fornire un trattamento senza trapianto , e i rischi associati al trapianto, i trapianti di stomaco in genere non vengono eseguiti da soli. Tuttavia, un trapianto di stomaco può essere eseguito in serie insieme al trapianto di altri organi.

Un trapianto multiviscerale (MVTx) è il trapianto di diversi organi addominali. In genere questo tipo di trapianto include quanto segue:

• Stomaco
• Duodeno
• Pancreas
• Intestino tenue
• Fegato

Se il fegato non è malato, il fegato può essere escluso dal trapianto multiviscerale, che è comunemente chiamato trapianto multiviscerale modificato (MMVTx). Mentre il rene non viene in genere eseguito in questo tipo di trapianto, se si è in insufficienza renale allo stadio terminale, il trapianto di rene può essere eseguito contemporaneamente.

Processo di selezione del donatore-ricevente

Diversi membri di un team di professionisti partecipano al processo di selezione del destinatario. I membri del team possono includere diversi operatori sanitari specializzati in aree correlate alla tua condizione, nonché psicologi e assistenti sociali.

La tua salute generale verrà valutata attentamente e ciò potrebbe includere una valutazione della funzionalità epatica, come una biopsia epatica, nonché esami di diagnostica per immagini (ecografia, risonanza magnetica, ecc.) e analisi del sangue per rilevare infezioni come il citomegalovirus o l’HIV.

Dopo questa valutazione medica approfondita, se si determina che sei un buon candidato per l’intervento di trapianto, ti verrà assegnato un punteggio di assegnazione determinato da determinati fattori, tra cui la tempestività con cui hai bisogno del trapianto, e sarai inserito in una lista d’attesa.

Il tempo che intercorre tra l’inserimento nella lista d’attesa e l’operazione varia, ma l’attesa media è di circa un anno. Tuttavia, non c’è modo di sapere con certezza quanto un individuo possa trascorrere nella lista d’attesa per il trapianto, poiché molti fattori diversi giocano un ruolo, tra cui il punteggio individuale e la rapidità con cui un organo donato diventa disponibile.

L’organizzazione che supervisiona la lista d’attesa e la distribuzione degli organi donati negli Stati Uniti si chiama United Network for Organ Sharing (UNOS). Gli organi dei donatori provengono da individui deceduti, spesso a causa di morte accidentale o di un’altra causa che non causa danni agli organi del donatore.

I candidati donatori devono avere gli organi necessari in buone condizioni. Oltre al punteggio di assegnazione, le cose che devono essere considerate prima che gli organi trapiantati siano disponibili includono la corrispondenza del gruppo sanguigno del donatore e del ricevente, nonché le dimensioni degli organi (adulto o bambino, ad esempio).

Se in un donatore sono presenti determinate infezioni come il citomegalovirus (CMV), i suoi organi vengono donati solo a riceventi che hanno anch’essi il CMV. I donatori viventi sono raramente utilizzati al momento, ma possono essere un’opzione per alcuni trapianti di fegato e intestino.

Aspettare l’operazione può essere mentalmente ed emotivamente impegnativo, oltre a dover affrontare una malattia cronica e grave. Parla con il tuo team sanitario di gruppi di supporto e risorse che possono aiutarti in questo periodo di incertezza.

Prima dell’intervento chirurgico

Prima dell’operazione, dovrai lavorare a stretto contatto con il tuo team sanitario per mantenere la tua salute. Le infezioni attive possono influire sulla tua capacità di ricevere il trapianto, quindi potrebbero essere necessarie misure preventive.

Una volta che un organo/i donatore/i diventa/sono disponibile/i, dovrai sottoporti subito a un intervento chirurgico. Mentre sei in lista d’attesa, è un buon momento per formulare un piano per la tua ripresa, incluso qualsiasi aiuto da parte dei tuoi cari che sarà necessario durante il periodo di ripresa.

Le domande da porre al medico possono includere:

• Per quanto tempo pensate che rimarrò ricoverato in ospedale, salvo complicazioni impreviste?
• Quali tipi di limitazioni alle mie attività posso aspettarmi dopo l’intervento chirurgico?
• Quanto tempo pensi che passerà prima che io possa tornare al lavoro o a scuola?
• Descrivimi i farmaci che dovrò assumere dopo l’intervento.
• Come mi verrà fornita l’alimentazione dopo l’intervento?
• Come verrà gestito il dolore post-operatorio?

Processo chirurgico

A seconda che tu stia ricevendo solo un trapianto intestinale o anche un trapianto di stomaco, fegato e pancreas, l’operazione può durare dalle otto alle diciotto ore. Durante l’operazione, il chirurgo potrebbe avere diversi approcci in base alla tua situazione individuale.

Se non hai un colon funzionale, ti verrà posizionata un’ileostomia per evacuare le feci dall’intestino. Tuttavia, se possibile, il tuo chirurgo collegherà il tuo colon all’intestino tenue trapiantato. In alcuni casi, potresti iniziare con un’ileostomia e sottoporti a un intervento chirurgico di riconnessione in seguito.

Possono essere posizionati diversi tipi di sondini per l’alimentazione. Potresti avere un sondino per l’alimentazione inserito attraverso il naso nello stomaco, oppure potresti avere un sondino inserito nello stomaco attraverso l’addome. A seconda di dove il sondino entra nello stomaco o nell’intestino tenue, questo sondino sarà chiamato sondino gastrostomico, sondino digiunostomico o sondino gastrodigiunostomico.

Complicazioni

Le potenziali complicazioni che possono verificarsi durante l’intervento includono sanguinamento eccessivo, reazioni negative all’anestesia generale (problemi respiratori, ipertermia maligna) o infezione del sito chirurgico. Il chirurgo dovrebbe discutere con voi in dettaglio di questi rischi e di qualsiasi altro rischio appena prima della procedura.

Il rigetto di un organo è qualcosa che può verificarsi ogni volta che si riceve un trapianto di organo da un donatore. È il processo di un sistema immunitario sano che riconosce gli organi del donatore come estranei e cerca di attaccarli.

Per prevenire questo processo, dovrai assumere farmaci antirigetto, come ciclosporina o tacrolimus (TAC), per il resto della tua vita. Gli effetti collaterali dei farmaci antirigetto includono una risposta immunitaria soppressa, che potrebbe renderti suscettibile alle infezioni.

Gestione post-operatoria

Sebbene l’esperienza di ognuno sia diversa, questa sezione è pensata per darti un’idea generale di cosa aspettarti durante la degenza in ospedale dopo un trapianto multivirale o di stomaco.

La gestione post-operatoria dopo il trapianto di stomaco e altri trapianti gastrointestinali richiede la gestione di molti aspetti diversi della cura. In particolare, è importante prestare molta attenzione al rigetto degli organi del donatore per un trapianto di successo.

Data la natura estesa di questa operazione, in cui vengono rimossi più organi e trapiantati organi di donatori, è probabile che trascorrerai diversi giorni in terapia intensiva.

In generale, potresti essere attaccato al respiratore per 48 ore o più. Lo spostamento dei fluidi, in cui il fluido normalmente presente nei vasi sanguigni viene spostato in altri tessuti del corpo, influenza la durata della ventilazione. Questo è normale. Il tuo team medico potrebbe prescriverti dei diuretici, come Lasix (furosemide) , per aiutarti a rimuovere i fluidi in eccesso e a staccarti più velocemente dal respiratore.

Per mantenere un’alimentazione appropriata, potresti ricevere tutta la nutrizione tramite flebo (parentale) subito dopo l’intervento. Quando il tuo team medico potrà determinare l’accettazione degli organi del donatore, verrà avviata e aumentata l’alimentazione liquida tramite un sondino nello stomaco o nell’intestino tenue, a seconda della tolleranza. Quando sarai in grado di ricevere più nutrienti tramite il sondino, la nutrizione parentale verrà ridotta gradualmente.

Anche la funzionalità renale (renale) verrà attentamente monitorata dopo l’intervento chirurgico. A causa della gravità della malattia, dei problemi di disidratazione e dei possibili episodi di sepsi correlati a cause sottostanti che richiedono il trapianto, la funzionalità renale è spesso compromessa.

Poiché è necessario garantire una corretta gestione dei fluidi durante l’intervento chirurgico, una ridotta funzionalità renale può causare lo spostamento dei fluidi nei tessuti, causando gonfiore. Ciò verrà monitorato attentamente con analisi del sangue e misurazione dei volumi di urina.

Anche se è comprensibile che tu possa essere preoccupato, tieni presente che è abbastanza normale che ciò accada subito dopo l’intervento, finché il tuo corpo non inizia ad accettare il trapianto e a stabilizzarsi.

Le infezioni saranno un rischio continuo dopo il trapianto, in relazione ai farmaci che inizierai a prendere per ridurre il rischio di rigetto degli organi del donatore . Sarà importante che tu segua le istruzioni del tuo medico in relazione al tuo regime farmacologico.

Potrebbe anche essere necessario iniziare una terapia con farmaci antivirali o antimicotici per ridurre il rischio di contrarre infezioni opportunistiche, ovvero infezioni che normalmente non si contraggono se non si assumono farmaci che riducono la risposta immunitaria.

Dopo l’intervento chirurgico

Gli studi suggeriscono che la maggior parte degli individui (80%) sottoposti a trapianti multiviscerali valuta la propria qualità di vita in modo simile a coloro che non hanno subito un intervento di trapianto. 

Dopo l’intervento chirurgico e la fase iniziale di recupero, i pazienti sono incoraggiati a tornare a scuola o al lavoro e a dedicarsi agli hobby o alle attività che praticavano prima dell’intervento, nella misura in cui sono in grado di farlo.

Potrebbero essere necessarie alcune precauzioni, poiché i farmaci antirigetto possono renderti più suscettibile alle malattie. Ad esempio, dovrai evitare le persone malate, lavarti spesso le mani e praticare una buona igiene. 

Prognosi

A causa della natura rara dei trapianti che coinvolgono contemporaneamente stomaco, pancreas, intestino tenue e fegato, i risultati a lungo termine non sono ben compresi. 

Per coloro che si sottopongono a trapianto intestinale, i tassi di sopravvivenza sono migliorati, ma i risultati a lungo termine sono ancora bassi secondo recenti ricerche. Questi tassi probabilmente continueranno a migliorare man mano che vengono fatti nuovi sviluppi nel miglioramento dei farmaci antirigetto. La probabilità di sopravvivenza è anche fortemente legata alle condizioni di salute prima del trapianto. 

Supporto e adattamento

Gestire qualsiasi problema di salute a lungo termine può essere difficile. Può essere estremamente utile parlare con altre persone che stanno vivendo problemi simili. I gruppi di supporto online sono spesso facilmente reperibili tramite i social media, tra cui Facebook.

Inoltre, ti consigliamo di consultare il tuo team sanitario in merito ai gruppi di supporto di persona nella tua zona, alla possibilità di una consulenza professionale e agli eventuali farmaci, come gli antidepressivi, che potrebbero essere necessari per favorire il tuo benessere emotivo.