La discectomia cervicale anteriore e fusione (ACDF) è un tipo di intervento chirurgico alla colonna vertebrale utilizzato per il trattamento del dolore al collo o al braccio causato dalla radicolopatia cervicale . Questo intervento chirurgico comporta la rimozione di un disco sporgente dalla colonna vertebrale per alleviare la pressione sui nervi spinali , seguita dalla ricostruzione.
La ripresa dopo l’intervento chirurgico può richiedere diverse settimane o mesi e la maggior parte delle persone riscontra un notevole sollievo dei sintomi dopo la guarigione. Tuttavia, potresti avere un dolore persistente al collo o una riduzione permanente della mobilità del collo e c’è il rischio di complicazioni, tra cui danni ai nervi.
Indice
Che cosa è l’ACDF?
La colonna vertebrale (colonna vertebrale) è una colonna di singole ossa vertebrali separate da dischi cartilaginei e stabilizzate da muscoli, legamenti e tendini. La colonna vertebrale protegge il midollo spinale e i nervi spinali, che controllano il movimento e la sensazione. La colonna cervicale , situata nel collo, è la parte superiore della colonna vertebrale.
Un ACDF è una procedura spinale complessa che può coinvolgere ciascuna di queste strutture. Viene eseguita da un chirurgo spinale, che può essere un chirurgo ortopedico o un neurochirurgo .
Sebbene un’incisione nella parte anteriore del collo (approccio anteriore) sia tipica dell’ACDF, questo potrebbe non essere possibile se hai un problema strutturale in quella posizione che potrebbe interferire con l’intervento chirurgico. In questo caso, se il tuo medico ritiene che potresti trarre beneficio dalla discectomia cervicale e dalla fusione, potresti sottoporti all’intervento chirurgico con un approccio posteriore (parte posteriore del collo).
La procedura viene eseguita in anestesia generale e prevede diversi elementi:
- Rimozione del disco che causa dolore o debolezza (discectomia)
- Stabilizzazione delle vertebre adiacenti
- Posizionamento di un innesto nello spazio che era stato occupato dal disco
- Posizionamento dell’hardware chirurgico per la fusione cervicale
Le ossa guariscono insieme, dando luogo a una fusione permanente. La fusione può limitare l’ampiezza del movimento del collo.
Potrebbe essere necessario un intervento chirurgico più esteso o complicato se si presentano più livelli di patologia o se, oltre all’impingement del disco, si presentano anche deformità ossee.
Controindicazioni
Non tutti sono candidati per un ACDF. Il tuo medico discuterà con te i rischi e i benefici di questa procedura mentre consideri le opzioni di trattamento per il tuo dolore al collo.
Le controindicazioni includono malattie sistemiche e malattie della colonna vertebrale:
- Se soffri di una malattia debilitante che potrebbe impedirti di partecipare alla terapia fisica durante la convalescenza, potresti sviluppare una mobilità notevolmente compromessa dopo questo intervento.
- Un disturbo del movimento o la debolezza causati da un ictus possono rendere difficile l’adattamento agli effetti della fusione ossea durante e dopo il processo di guarigione.
- Gravi deformità della colonna vertebrale possono interferire con questa procedura, rendendo potenzialmente impossibile il corretto posizionamento per la fusione spinale.
- Una malattia ossea come l’osteoporosi può compromettere la guarigione delle ossa, con una fusione inadeguata dopo l’intervento chirurgico.
Rischi
Ci sono rischi intrinseci con la chirurgia della colonna vertebrale e l’anestesia. Un ACDF è una procedura chirurgica importante che può causare gravi danni fisici se si verifica un danno a una qualsiasi delle strutture coinvolte.
I rischi specifici dell’intervento chirurgico ACDF includono:
- Persistenza o peggioramento dei sintomi
- Debolezza lieve o disturbo sensoriale in uno o entrambi gli arti superiori e/o inferiori
- Difficoltà a deglutire cibo o acqua
- Discorso alterato
- Paralisi di uno o entrambi gli arti superiori e/o inferiori
- Perdita del controllo dell’intestino o della vescica
- Morte
Sebbene le possibili complicazioni siano piuttosto gravi, il rischio di problemi post-operatori è basso. L’intervento chirurgico ha generalmente successo, solitamente con un miglioramento dei sintomi.
Scopo dell’ACDF
Un ACDF viene eseguito per alleviare la radicolopatia cervicale, ovvero la pressione su un nervo spinale cervicale. La degenerazione , il trauma o la malattia di un disco vertebrale possono portare a un’ernia del disco (movimento dal suo spazio normale) e possono causare un impatto sulla colonna vertebrale o sui nervi spinali.
Un disco che preme su queste strutture potrebbe dover essere rimosso perché solitamente non è riparabile.
I sintomi possono manifestarsi all’improvviso o svilupparsi lentamente nel tempo. Quelli che possono essere alleviati con ACDF includono:
- Dolore al collo
- Riduzione della mobilità del collo
- Dolore al braccio o alla mano
- Intorpidimento o formicolio al braccio o alla mano
- Debolezza al braccio o alla mano
- Diminuzione della coordinazione della mano o del braccio
Potresti assumere grandi quantità di antidolorifici per alleviare il dolore e un intervento chirurgico può aiutarti a ridurne la quantità.
Una durata più breve dei sintomi e una grave debolezza e/o dolore preoperatori sono associati a un miglioramento più significativo dopo l’intervento chirurgico ACDF rispetto a una lieve debolezza o sintomi cronici
Tuttavia, è importante sapere che il dolore al collo e alle braccia causato dalla radicolopatia cervicale potrebbe non migliorare con nessun tipo di intervento chirurgico, incluso l’ACDF.
In genere, si raccomanda una gestione conservativa prima di prendere in considerazione l’intervento chirurgico, anche se si soffre di radicolopatia cervicale causata da una pressione del disco. Ciò può includere:
- Farmaci antidolorifici o antinfiammatori orali
- Terapia fisica
- Terapia di massaggio
- Iniezioni spinali
Se la terapia non chirurgica non produce miglioramenti adeguati, il medico potrebbe consigliarti di prendere in considerazione l’intervento chirurgico ACDF.
Come prepararsi
I risultati dell’intervento chirurgico ACDF possono variare e i piani di trattamento devono essere personalizzati per ogni singolo caso. Tu e il tuo medico discuterete della probabilità di miglioramento in base ai tuoi sintomi, alla durata della tua condizione e ai problemi anatomici osservati nei tuoi studi di imaging.
Prima di decidere se e quando sottoporsi alla procedura ACDF, è necessario assicurarsi di avere tempo per il recupero, che include diversi giorni di riposo, diverse settimane o mesi di attività limitata del collo e delle braccia e mesi di fisioterapia.
Prima dell’operazione, ti sottoporrai a un esame fisico approfondito e a test diagnostici per determinare la posizione e la struttura del tuo problema alla colonna vertebrale. Puoi anche discutere le dimensioni e la posizione della cicatrice chirurgica con il tuo medico.
Inoltre, dovrai sottoporti a test preoperatori per la pianificazione dell’anestesia generale. I tuoi test preoperatori includeranno un elettrocardiogramma (ECG) , una radiografia del torace e analisi del sangue, tra cui un emocromo completo (CBC) e livelli di chimica del sangue .
Posizione
L’intervento verrà eseguito in una sala operatoria di un ospedale o di un centro chirurgico.
Cosa indossare
Indossa qualcosa di comodo quando arrivi all’appuntamento per l’operazione. Dovrai indossare un camice da ospedale durante la procedura. Assicurati che tutto ciò che hai intenzione di indossare a casa sia largo intorno al collo.
Cibo e bevande
È necessario digiunare (non mangiare né bere) dopo la mezzanotte della sera prima dell’intervento.
Farmaci
Il tuo medico ti consiglierà in merito agli aggiustamenti dei farmaci prima dell’intervento. Probabilmente dovrai interrompere o ridurre qualsiasi anticoagulante o farmaco antinfiammatorio che assumi regolarmente per diversi giorni prima dell’intervento.
Potrebbe essere necessario adattare la dose dei farmaci antidiabetici o steroidei anche nei giorni precedenti l’intervento.
Cosa portare
Assicuratevi di portare con voi un documento d’identità, le informazioni sulla vostra assicurazione sanitaria e un metodo di pagamento.
Sarà necessario avere qualcuno con sé che possa riaccompagnarvi a casa dopo l’intervento.
Cambiamenti nello stile di vita pre-operatori
Il tuo medico o fisioterapista ti dirà se è necessario modificare i movimenti del collo o indossare un collare cervicale per evitare ulteriori lesioni prima dell’intervento chirurgico.
Cosa aspettarsi il giorno dell’intervento
Quando ti sottoporrai all’intervento, dovrai registrarti e firmare un modulo di consenso.
Andrai in un’area preoperatoria e indosserai un camice da ospedale. L’infermiere ti controllerà la temperatura, il polso, la pressione sanguigna e il livello di ossigeno e inserirà una linea endovenosa (IV, in una vena) nella tua mano o nel tuo braccio.
I possibili test in giornata includono:
- Immagini della colonna cervicale
- Esami del sangue, tra cui un CBC e un pannello di chimica
Il tuo team medico vorrà assicurarsi che tu non abbia una malattia acuta prima di procedere con l’operazione. Se hai un’infezione grave o un altro problema medico importante, potresti dover posticipare l’operazione fino a quando il problema medico non migliora.
Incontrerai il tuo chirurgo e l’anestesista. Il tuo chirurgo potrebbe ricontrollare la tua forza e sensibilità per vedere se ci sono cambiamenti prima dell’operazione.
Prima dell’intervento chirurgico
L’anestesia e la preparazione chirurgica inizieranno in sala operatoria. Riceverai un’anestesia generale, quindi non sarai in grado di sentire nulla. Dormirai e non sarai in grado di muoverti durante questo intervento.
Durante l’intervento, potrebbe essere necessario un catetere urinario , che molto probabilmente verrà inserito mentre il chirurgo e l’anestesista ti preparano per l’intervento in sala operatoria.
Saranno posizionati dispositivi di monitoraggio dell’anestesia per misurare la saturazione dell’ossigeno, il polso, la frequenza respiratoria e la pressione sanguigna durante tutta la procedura. Un farmaco anestetico verrà iniettato nella flebo per farti addormentare e paralizzare i muscoli.
Verrà inserito un tubo respiratorio nelle vie aeree per consentirti di ricevere assistenza respiratoria meccanica durante tutta la procedura.
Sarai posizionato in modo che il tuo chirurgo possa eseguire l’operazione. Il tuo team chirurgico metterà un telo sul tuo corpo, esponendo l’area del collo dove avrai l’incisione chirurgica. La tua pelle verrà pulita con un antisettico.
Durante l’intervento chirurgico
Il chirurgo inizierà praticando un’incisione nella parte anteriore del collo, su un lato della trachea (a meno che non sia stato pianificato diversamente). Mentre il chirurgo procede delicatamente a un taglio più profondo, la trachea e l’esofago verranno spostati con attenzione da un lato.
Verrà individuata la parte anteriore della colonna cervicale. Si farà attenzione a non danneggiare il midollo spinale, i nervi e i vasi sanguigni spinali durante questa procedura.
Quindi, ogni elemento dell’ACDF verrà eseguito nell’ordine:
- Potrebbe essere necessario tagliare parzialmente uno o più legamenti per poter rimuovere il materiale discale danneggiato.
- Il disco vertebrale che provoca dolore verrà rimosso.
- Se soffri di artrite ossea o di tessuto cicatriziale che causa compressione dei nervi, questo verrà rimosso.
- Verrà inserito un piccolo distanziatore metallico tra le vertebre dove prima si trovava il disco.
- Se ti stai sottoponendo a un autotrapianto, un piccolo pezzo del tuo osso verrà probabilmente prelevato dall’anca. Il tuo chirurgo accederà all’osso attraverso un’incisione cutanea; suture, una benda e una garza saranno posizionate sulla zona da cui viene prelevato l’osso.
- Verrà utilizzato un composto per riempire lo spazio tra le ossa vertebrali. Questo composto è mescolato con piccole parti del tuo stesso osso (autotrapianto) o con cellule ossee di donatori (allotrapianto). Il composto aiuterà a fondere insieme le due vertebre.
- Una piccola piastra metallica verrà fissata alla parte anteriore delle due vertebre tramite piccole viti. Questa piastra permanente aiuta a tenere le ossa in posizione durante la guarigione.
Una volta completata la discectomia e il posizionamento dell’innesto, il tubo digerente e la trachea vengono riportati nelle loro posizioni anatomiche e qualsiasi tessuto che necessita di essere riparato (come un legamento che è stato tagliato) viene trattato con suture. La pelle verrà chiusa con suture e il collo verrà coperto con bende e garza.
Il farmaco anestetico verrà sospeso e il tubo respiratorio verrà rimosso, così potrai iniziare a respirare da solo. Una volta completato l’intervento ACDF e stabilizzato, verrai portato nell’area di recupero.
Dopo l’operazione
Nell’area di recupero post-operatorio, continuerai a monitorare la saturazione dell’ossigeno, il polso, la pressione sanguigna e la frequenza respiratoria per alcune ore. Probabilmente sarai intontito. Il tuo team medico controllerà il dolore e ti somministrerà antidolorifici se necessario.
Se durante l’intervento è stato inserito un catetere urinario, questo verrà rimosso nella zona postoperatoria e potrebbe esserti chiesto di alzarti (con assistenza) per usare il bagno dopo la rimozione del catetere.
Il tuo medico curante ti incontrerà per discutere di come è andata la procedura. Ti sottoporrai a un esame fisico per verificare la tua sensibilità e i tuoi riflessi, nonché la tua forza. Non preoccuparti se hai difficoltà a muoverti: qualsiasi sforzo farai sarà sufficiente a dare al tuo medico un’idea della tua forza muscolare.
Potresti essere dimesso lo stesso giorno della procedura o rimanere in ospedale durante la notte.
Il tuo medico potrebbe consigliarti di indossare un collare cervicale morbido o un collare cervicale. In tal caso, il tuo team medico ti mostrerà come indossarlo e toglierlo, e ti darà istruzioni su quando indossarlo e per quanto tempo.
Prima di tornare a casa, riceverai istruzioni su antidolorifici, attività, esercizi, complicazioni a cui fare attenzione e quando fissare gli appuntamenti di controllo. Dovresti anche ricevere istruzioni su come riprendere qualsiasi farmaco che è stato modificato prima dell’intervento, come anticoagulanti o farmaci per il diabete.
Recupero
Il recupero dall’intervento ACDF dura dalle sei alle otto settimane. Il decorso della guarigione potrebbe essere leggermente più breve o più lungo a seconda della salute generale, della gravità della patologia cervicale e dell’entità dell’intervento.
Durante il periodo di recupero, saranno previsti diversi appuntamenti di controllo con il chirurgo, esami diagnostici per immagini del collo per valutare la guarigione, rimozione dei punti di sutura e fisioterapia.
Attività
Dovrai prendertela comoda per diversi giorni. Segui le istruzioni quando si tratta di supporto del collo, avanzamento del movimento del collo, movimento delle braccia e così via.
Le cose da evitare nelle prime settimane dopo l’intervento chirurgico includono:
- Sollevamento di carichi pesanti
- Rapporto sessuale
- Eccessiva flessione o rotazione del collo
- Nuoto
- Guida
Dopo l’intervento di ACDF è opportuno evitare attività faticose per circa quattro-sei settimane.
La maggior parte delle persone trae beneficio da un esercizio delicato dopo l’intervento ACDF; ti verrà consentito e incoraggiato a camminare. Iniziare un programma di camminata può aiutarti a migliorare la tua resistenza e forma fisica mentre torni al tuo normale stile di vita.
La tua terapia fisica potrebbe iniziare entro poche settimane dall’intervento ACDF. Il tuo terapista può valutare le tue condizioni e prescrivere esercizi che possono aiutarti a recuperare mobilità del collo, forza e controllo posturale.
Guarigione
Le istruzioni relative al bagno e alla pulizia e all’asciugatura dell’incisione dipenderanno dal tipo di suture e medicazione della ferita.
Potrai assumere antidolorifici come prescritto, ma è importante evitare quelli che potrebbero causare sanguinamento o interferire con la guarigione, compresi gli antinfiammatori da banco.
Gli antidolorifici narcotici possono causare stitichezza, pertanto il tuo team medico ti fornirà istruzioni sui farmaci o sulle modifiche alla dieta per gestire questo effetto collaterale se intendi utilizzare questo tipo di antidolorifico.
Se hai dubbi su cosa il tuo team medico considererebbe normale durante il processo di guarigione (ad esempio, livello di disagio, gonfiore), non esitare a chiamare l’ambulatorio del tuo medico. Le complicazioni possono portare a gravi problemi permanenti, come la perdita della funzionalità del braccio e/o della gamba.
I segni di complicazioni postoperatorie includono:
- Febbre
- Sanguinamento o pus dall’incisione
- Gonfiore e rossore attorno all’incisione
- Raucedine della voce che non migliora entro pochi giorni dall’intervento chirurgico
- Difficoltà a deglutire
- Mal di testa forte e persistente
- Dolore al braccio o parestesia (sensazioni spiacevoli o insolite) che non migliorano entro pochi giorni dall’intervento chirurgico
- Debolezza o paralisi del braccio, della mano, del piede o della gamba
- Diminuzione del controllo intestinale o della vescica
- Dolore o fastidio intenso quando si procede con l’attività fisica come indicato
Se riscontri uno di questi problemi, assicurati di contattare immediatamente il tuo medico.
Gestire il recupero
Non potrai guidare e potresti aver bisogno di assistenza per le normali attività quotidiane (ad esempio vestirti) per diverse settimane o mesi dopo l’intervento.
Assicuratevi di seguire le istruzioni personalizzate che vi saranno fornite dal vostro chirurgo o fisioterapista, comprese quelle relative al ritorno al lavoro.
Assistenza a lungo termine
Dopo la completa guarigione, dovresti essere in grado di partecipare a una maggiore varietà di attività fisica. Potresti avere una mobilità limitata del collo e il tuo fisioterapista dovrebbe essere in grado di guidarti su come adattarti a qualsiasi nuova limitazione derivante dall’intervento chirurgico.
Possibili interventi futuri
Mentre molte persone sperimentano sollievo dal dolore dopo questo intervento chirurgico, circa il 26% delle persone che hanno avuto ACDF successivamente sperimentano radicolopatia cervicale in un disco adiacente.
In alcuni casi, il sito di fusione tra le vertebre non guarisce correttamente ( pseudoartrosi ). L’intervento chirurgico potrebbe dover essere ripetuto.
Modifiche allo stile di vita
In generale, è importante cercare una guida per imparare come evitare ulteriori infortuni al collo.
Ad esempio, è una buona idea evitare di stare seduti in posizione curva per periodi prolungati o di sollevare oggetti pesanti senza seguire le linee guida per la sicurezza del collo.
Il tuo fisioterapista sarà in grado di indicarti la giusta direzione per quanto riguarda le posizioni ottimali per il tuo collo.
Una parola da Health Life Guide
Se soffri di dolore persistente al collo o al braccio dovuto a radicolopatia cervicale, potresti prendere in considerazione l’intervento chirurgico ACDF. L’intervento è progettato per eliminare la pressione dai nervi spinali schiacciati per aiutare a ridurre il dolore e migliorare la funzionalità e la mobilità complessive. Molte persone possono tornare alle normali attività e ridurre l’uso di antidolorifici dopo essersi riprese da questo intervento chirurgico.