Il resurfacing dell’anca è un’alternativa alla chirurgia standard di sostituzione dell’anca utilizzata per il trattamento dell’artrite grave dell’anca. Il resurfacing dell’anca non è un intervento chirurgico nuovo. L’intervento di resurfacing dell’anca è stato eseguito fin dai primi anni ’70. Tuttavia, recenti cambiamenti nel design dell’impianto di resurfacing dell’anca hanno portato a un nuovo interesse per questa procedura.
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L’intervento di resurfacing dell’anca è una possibile considerazione per i pazienti con grave artrite dell’anca . Il resurfacing dell’anca è stato raccomandato per i pazienti più giovani che potrebbero dover affrontare più interventi chirurgici nel corso della loro vita. Nessuno studio ha dimostrato che il resurfacing dell’anca sia migliore per i pazienti giovani, ma ci sono vantaggi teorici che hanno portato alcuni operatori sanitari a perseguire questa possibilità.
Perché la protesi di rivestimento dell’anca è caduta in disuso negli anni ’70?
Il resurfacing dell’anca era una procedura popolare diversi decenni fa. Gli impianti utilizzati a quel tempo erano realizzati in metallo e plastica. Sfortunatamente, questi impianti presentavano notevoli problemi e spesso fallivano nei primi anni successivi all’intervento. Questi pazienti spesso necessitavano di un intervento chirurgico aggiuntivo, anche entro poco tempo dal loro resurfacing iniziale dell’anca.
Cosa ha portato al recente aumento degli interventi di rivestimento dell’anca?
Negli anni ’90 sono stati introdotti nuovi modelli di impianti di rivestimento dell’anca. Gli impianti di rivestimento dell’anca sono ora realizzati interamente in metallo, con due pezzi separati. Uno degli impianti metallici è un “cappuccio” posizionato sulla sfera dell’articolazione dell’anca a sfera e cavità, e l’altro lato dell’impianto è una coppa metallica che forma la cavità dell’articolazione. Questi impianti non hanno mostrato l’alto tasso di fallimento precoce osservato negli impianti in metallo e plastica degli anni ’70 e ’80.
Alcuni chirurghi hanno sostenuto l’impiego degli impianti di rivestimento dell’anca per i diversi potenziali vantaggi.
Mantenimento di ossa normali
L’intervento di resurfacing dell’anca rimuove meno osso rispetto a una sostituzione standard dell’anca. In una sostituzione standard dell’anca, viene rimossa l’intera sfera dell’articolazione dell’anca a sfera e cavità. In un intervento di resurfacing dell’anca, invece di rimuovere la sfera, viene posizionata una calotta metallica attorno al punto in cui la cartilagine si è consumata. Poiché l’osso attorno all’impianto supporta la calotta metallica, questo osso tende a rimanere sano e forte. L’osso attorno a una sostituzione standard dell’anca può diventare sottile e debole se l’impianto di sostituzione dell’anca supporta l’intero carico. Questo problema è chiamato “stress shielding” e si riscontra meno comunemente nella resurfacing dell’anca.
Minore rischio di lussazione
Gli impianti di resurfacing dell’anca replicano meglio la normale anatomia dell’articolazione dell’anca e, pertanto, presentano un rischio inferiore di lussazione dopo l’intervento chirurgico. Soprattutto nei pazienti più giovani e più attivi, la lussazione può rappresentare un rischio significativo per l’intervento di sostituzione dell’anca.
Revisione più facile
Se l’intervento di resurfacing dell’anca non dura per tutta la vita del paziente, la sostituzione di revisione (ripetizione) non è così difficile. Ogni volta che viene eseguita una procedura di revisione, è necessario utilizzare un intervento chirurgico più grande e un impianto più grande. Riducendo al minimo l’osso rimosso e utilizzando un impianto più piccolo, l’intervento di revisione successivo all’intervento di resurfacing dell’anca può essere più simile all’esecuzione di una sostituzione dell’anca standard.
I migliori pazienti per il resurfacing dell’anca
Il paziente ideale per una procedura di rivestimento dell’anca è un paziente giovane (meno di 60 anni) con osso forte attorno all’articolazione dell’anca. I pazienti giovani sono di particolare preoccupazione per i chirurghi di sostituzione articolare a causa della possibilità che abbiano bisogno di ulteriori sostituzioni (revisione della sostituzione dell’anca) in un momento successivo della loro vita. Si ritiene che la procedura di rivestimento dell’anca preservi più osso e prevenga possibili complicazioni associate alla chirurgia di revisione della sostituzione dell’anca.
Candidati scarsi per il resurfacing dell’anca
I pazienti con problemi all’osso attorno all’articolazione dell’anca non devono sottoporsi a un intervento di resurfacing dell’anca. Tra questi rientrano i pazienti che hanno una perdita ossea a causa dell’artrite, i pazienti con osteoporosi e i pazienti con cisti all’interno dell’osso. Ognuna di queste condizioni può indebolire l’osso attorno all’articolazione dell’anca e portare a complicazioni dell’intervento di resurfacing dell’anca.
Altri fattori possono dissuadere i pazienti dal considerare una procedura di rivestimento dell’anca. Questi fattori includono:
- Età: i pazienti di età superiore ai 60 anni dovrebbero considerare attentamente la chirurgia standard di sostituzione dell’anca. Mentre la resurfacing dell’anca offre alcuni vantaggi teorici, sappiamo che la maggior parte dei pazienti di età superiore ai 60 anni reagirà molto bene a una sostituzione standard dell’anca. La chirurgia di revisione (sostituzione ripetuta dell’anca) diventa molto meno comunemente necessaria nei pazienti di età superiore ai 60 anni e, pertanto, la sostituzione standard dell’anca è solitamente preferita.
- Donne : è stato dimostrato che le donne hanno un tasso più elevato di complicazioni dopo un intervento di resurfacing dell’anca. La causa esatta di ciò non è nota, ma si pensa che sia dovuto in parte alla resistenza dell’osso che supporta l’impianto di resurfacing dell’anca. È stato dimostrato che le donne hanno fino al doppio del rischio di frattura attorno all’impianto dopo un intervento di resurfacing dell’anca.
- Obesità: i pazienti in sovrappeso hanno anche sperimentato un tasso più elevato di complicazioni dopo un intervento di resurfacing dell’anca. Si pensa che parte di questo problema sia dovuto alla maggiore forza sull’osso che supporta l’impianto, nonché alla difficoltà tecnica nell’intervento su un paziente più grande.
- Artrite infiammatoria e osteonecrosi: i pazienti con artrite infiammatoria , come l’artrite reumatoide , o osteonecrosi che causa i loro problemi all’anca, dovrebbero prendere in considerazione una sostituzione standard dell’anca. Questi pazienti hanno spesso anomalie ossee che potrebbero causare problemi nel supportare l’impianto di rivestimento dell’anca. Il tuo medico potrebbe ordinare test speciali per determinare se c’è un osso adeguato per supportare l’impianto di rivestimento dell’anca.
L’intervento di resurfacing dell’anca viene eseguito tramite un’incisione simile a una normale sostituzione dell’anca. L’articolazione artritica viene esposta e la cartilagine rimanente viene rimossa, ma la maggior parte dell’osso rimane al suo posto. Viene quindi posizionata una calotta metallica sulla palla e una cavità metallica viene posizionata nel bacino.
Possibili complicazioni
Ci sono alcune preoccupazioni importanti con la chirurgia di resurfacing dell’anca e, sfortunatamente, nessuno conosce i risultati a lungo termine degli impianti attualmente utilizzati. Pertanto, nessuno può dire con certezza se questa chirurgia sia migliore o peggiore di una sostituzione standard dell’anca. Gli attuali impianti utilizzati nella resurfacing dell’anca sono stati utilizzati solo per circa dieci anni e gli unici dati disponibili sono sul cosiddetto follow-up a breve termine (meno di un anno) e a medio termine (da 1 a 10 anni). Non sono disponibili dati a lungo termine per la chirurgia di resurfacing dell’anca.
Le possibili complicazioni includono:
- Frattura: il rischio di frattura dell’osso che supporta l’impianto di rivestimento dell’anca ha portato alcuni operatori sanitari a chiedersi se questo intervento debba essere eseguito su qualsiasi paziente. Sebbene gli studi siano stati diversi, il rischio di frattura dell’osso sembra essere compreso tra l’1% e il 20% dei pazienti. Le fratture sono più comuni nei pazienti con scarsa qualità ossea, pazienti obesi e donne. Inoltre, le fratture sono più comuni nei chirurghi che hanno eseguito questo intervento meno frequentemente.
- Allentamento: similmente alle protesi d’anca standard, gli impianti di rivestimento dell’anca possono allentarsi nel tempo. Se l’impianto si allenta, solitamente è necessario eseguire una protesi d’anca standard.
- Ioni metallici: tutti gli impianti inseriti nel corpo si usurano lentamente nel tempo. È stato dimostrato che gli impianti metallici utilizzati nella chirurgia di rivestimento dell’anca si usurano meno degli impianti in plastica, ma gli impianti metallici rilasciano ioni metallici nel corpo quando si usurano. Questi ioni metallici possono essere rilevati in tutto il corpo nei pazienti che hanno subito sostituzioni dell’anca metallo su metallo o interventi di rivestimento dell’anca. L’effetto di questi ioni metallici nel corpo non è noto. Ci sono preoccupazioni circa la possibilità di causare reazioni di ipersensibilità e possibili effetti cancerogeni (che causano il cancro). Fortunatamente, ci sono pochi dati che dimostrano che questo è un problema, ma è una preoccupazione teorica.
Recupero
Il recupero dopo un intervento di resurfacing dell’anca è simile a quello dopo un intervento di sostituzione dell’anca. I pazienti hanno un rischio inferiore di dislocazione degli impianti, quindi le precauzioni poste sul paziente potrebbero essere meno significative.
Durante il primo anno dopo l’intervento, tutte le attività di impatto e il sollevamento di carichi pesanti devono essere evitati. Questo è il lasso di tempo in cui l’osso che sostiene l’impianto è più suscettibile alla frattura. Pertanto, le attuali raccomandazioni sono di evitare di correre, saltare e sollevare pesi per i primi 12 mesi dopo l’intervento.
Sarà necessario un altro intervento chirurgico in futuro?
Non si sa quanto dureranno in media gli impianti di resurfacing dell’anca. Con impianti meglio progettati, sembrano funzionare bene al traguardo dei 10 anni. Tuttavia, non è ancora così buono come quello che si sa delle sostituzioni standard dell’anca.
Se l’impianto di rivestimento dell’anca sviluppa problemi o si usura, potrebbe essere raccomandato un intervento chirurgico aggiuntivo. Poiché l’intervento iniziale di rivestimento dell’anca ha rimosso meno osso rispetto a una sostituzione standard dell’anca, l’intervento di revisione (ripetizione) è solitamente meno complicato dopo una procedura di rivestimento dell’anca. La procedura usuale è quella di convertire l’impianto di rivestimento dell’anca usurato in una sostituzione standard dell’anca.
Per maggiori informazioni
L’impianto più comunemente utilizzato per la ricopertura dell’anca negli Stati Uniti è chiamato Birmingham Hip Resurfacing implant o BHR Hip di Smith & Nephew. Altri sistemi sono stati approvati da Stryker Corporation e il sistema di ricopertura dell’anca Conserve-Plus di Wright Medical Technology. Puoi trovare informazioni su questo impianto e sui chirurghi che eseguono questa procedura visitando il loro sito web.
Anche altre aziende stanno progettando e testando impianti di rivestimento dell’anca, per cui nei prossimi anni saranno disponibili più opzioni.