Un gestore dei benefici farmaceutici (PBM) è una società che amministra o gestisce il programma di benefici farmaceutici per il tuo datore di lavoro o il tuo piano sanitario.
I PBM elaborano e pagano le richieste di rimborso per i farmaci soggetti a prescrizione medica e sono responsabili della creazione e dell’aggiornamento del prontuario dei farmaci del tuo piano sanitario .
Poiché queste aziende possono acquistare farmaci in grandi quantità direttamente dalle case farmaceutiche, sono in grado di offrire sconti sui farmaci ordinati per corrispondenza .
Indice
PBM è un intermediario
Probabilmente il modo migliore per pensare a un PBM è come a un intermediario. Un intermediario che aiuta il tuo datore di lavoro a procurarti servizi medici e farmaci da prescrizione.
Secondo Anthem :
“Un Pharmacy Benefit Manager, o PBM, è un’organizzazione che fornisce programmi e servizi progettati per aiutare a massimizzare l’efficacia dei farmaci e a contenerne le spese, influenzando in modo appropriato i comportamenti dei medici prescrittori, dei farmacisti e dei membri.”
Responsabilità dei PBM
Ci vuole molto lavoro logistico per farti arrivare i farmaci. Per rapidità, un PBM deve assolvere a diverse responsabilità, tra cui le seguenti :
- negoziare sconti
- gestire la vendita per corrispondenza
- supervisionare la compliance del paziente
- eseguire revisioni dell’utilizzo dei farmaci
- elaborare reclami
- mantenere i formulari
- gestire la distribuzione tra una rete di farmacie
- fornire servizi di farmacia specialistica
Come puoi vedere, i PBM hanno una miriade di responsabilità che facilitano la tua assistenza.
Esempio di PBM: CVS/caremark
Uno dei più grandi PBM del Paese è CVS/caremark (parte di CVS Health).
Secondo il sito web CVS/caremark:
“Sia che gli iscritti al piano ricevano le loro prescrizioni per posta o in una delle oltre 68.000 farmacie al dettaglio della nostra rete nazionale, forniamo il servizio e il supporto necessari per garantire che il processo proceda senza intoppi.
“Collaboriamo con datori di lavoro, compagnie di assicurazione sanitaria, il governo e altri sponsor di programmi di benefit sanitari per progettare e amministrare piani di copertura delle prescrizioni. Ciò include la gestione dei formulari, accordi di acquisto di farmaci scontati e servizi clinici e interventi di assistenza sanitaria.”
Come un PBM, una clinica, una farmacia e un rivenditore di tabacco hanno coesistito
CVS Health è una grande azienda, che comprende 7.800 farmacie e 1.000 mini-cliniche, oltre a PBM. Non è ironico che una farmacia e una clinica, che dovrebbero mantenere le persone in salute, vendano anche prodotti del tabacco?
In un discorso TEDx del 2015, Larry Merlo, CEO di CVS Health, sostiene che questa contraddizione ha spinto CVS Health a cambiare idea e a smettere di vendere prodotti del tabacco nelle proprie farmacie nel febbraio 2014.
Cessando le vendite di tabacco, Merlo afferma che la sua azienda ha “abbandonato” 2 miliardi di dollari di vendite. Merlo ritiene che limitando l’accesso ai prodotti del tabacco, le persone fumeranno meno e cita dati a supporto di questa previsione. Secondo Merlo, nei mesi successivi alla cessazione della vendita di prodotti del tabacco da parte di CVS, ha visto un milione di persone che volevano smettere di fumare nelle sue cliniche e ha istituito un vasto programma per smettere di fumare. Inoltre, questa decisione di smettere di vendere prodotti del tabacco non ha avuto alcun impatto sulle vendite.
Contenuto curato da Naveed Saleh, MD, MS.