Il rilascio della fascia plantare, o fasciotomia plantare, è un tipo di intervento chirurgico ambulatoriale al piede in cui vengono praticate piccole incisioni nella fascia plantare per alleviare il forte dolore al tallone causato dalla fascite plantare . Il legamento della fascia plantare corre lungo la parte inferiore del piede e collega il tallone alla parte anteriore del piede.
Indice
Che cosa è il rilascio della fascia plantare?
Questa procedura viene presa in considerazione quando la terapia conservativa per la fascite plantare non è stata efficace.
Alcune fibre del legamento della fascia plantare vengono tagliate chirurgicamente per ridurre il dolore causato dall’ispessimento, dall’infiammazione e dalla rigidità di questa struttura, caratteristici di questa patologia.
Richiede anestesia locale per il controllo del dolore e può essere eseguito con un intervento chirurgico aperto o con una procedura endoscopica mininvasiva.
In entrambi i casi, verrà praticata un’incisione cutanea vicino al cuscinetto del tallone, in modo che il chirurgo possa accedere al legamento e praticarne dei piccoli tagli per allentare la tensione.
- Una procedura aperta prevede un’incisione che misura circa due o tre pollici di lunghezza.
- Una procedura endoscopica (percutanea) prevede un’incisione molto piccola, di circa 1/4 di pollice. L’intervento viene eseguito con un piccolo dispositivo endoscopico collegato a una telecamera e piccoli strumenti chirurgici.
Un intervento chirurgico aperto richiede un tempo di recupero di circa sei-dieci settimane, anche se alcuni rapporti indicano che il recupero può richiedere sette mesi. Una procedura laparoscopica prevede in genere un tempo di recupero di circa quattro-sei settimane.
Oltre ai tagli nel legamento della fascia plantare, durante l’intervento potresti dover affrontare anche altri passaggi:
- I nervi possono rimanere intrappolati a causa dell’infiammazione e dell’ispessimento del legamento e, se si soffre di questo problema, potrebbe essere necessario anche un intervento chirurgico per liberare il nervo schiacciato durante il rilascio della fascia plantare.
- Gli speroni calcaneari possono svilupparsi a causa di una grave fascite plantare. Se ne soffri, potresti dover rimuovere anche questi speroni ossei durante l’operazione.
Controindicazioni
Se il rischio di complicazioni è elevato, l’intervento di rilascio della fascia plantare potrebbe non essere adatto a te.
Le controindicazioni includono:
- Insufficienza vascolare : una ridotta irrorazione sanguigna può impedire la corretta guarigione del piede dopo l’intervento chirurgico e predisporre a complicazioni.
- Neuropatia periferica : la perdita di sensibilità o le parestesie (sensazioni di disagio) dovute a malattie nervose possono predisporre a un profondo disagio al piede dopo interventi chirurgici che coinvolgono il piede
- Infezione acuta al piede: se hai un’infezione al piede, dovresti risolverla con un trattamento prima di sottoporti a un intervento chirurgico.
Inoltre, potresti dover prendertela comoda con il tuo piede per qualche mese. Dovrai programmare l’operazione in un momento opportuno, quando potrai riprenderti come necessario.
Rischi potenziali
Si tratta in genere di una procedura a basso rischio, ma potrebbero verificarsi problemi dovuti all’intervento chirurgico o all’anestesia locale.
Le complicazioni del rilascio della fascia plantare includono:
- Un rilascio eccessivo della fascia plantare durante l’intervento chirurgico può causare una deformità del piede piatto con perdita dell’arco plantare.
- Le lesioni ai nervi possono causare perdita permanente della sensibilità o dolore.
- Un’infezione può causare dolore e febbre; in rari casi, l’infezione può diffondersi ad altre parti del corpo.
Prima di procedere, tu e il tuo medico dovreste discutere i rischi e i benefici dell’intervento chirurgico nel tuo caso specifico.
Scopo
La fascite plantare spesso deriva dall’uso eccessivo e/o dallo stress del piede. Provoca un forte dolore al tallone che è più intenso quando si fanno i primi passi fuori dal letto al mattino. Il dolore in genere migliora con l’attività, ma poi peggiora durante il giorno o dopo essere rimasti in piedi per molto tempo.
È stato scoperto che il rilascio della tensione del legamento della fascia plantare riduce questo forte dolore al tallone e ripristina la mobilità del piede che potrebbe essere stata compromessa a causa delle limitazioni indotte dal dolore.
Potresti prendere in considerazione il rilascio della fascia plantare se la tua fascite plantare provoca un dolore intenso, limita i movimenti o persiste nonostante i metodi di trattamento non chirurgici.
Circa il 90% delle persone a cui viene diagnosticata la fascite plantare noterà sollievo entro un anno dall’inizio della terapia non chirurgica; si raccomanda di provare tali opzioni prima di prendere in considerazione l’intervento chirurgico. I trattamenti non chirurgici includono esercizi di stretching , plantari, bendaggi del piede , farmaci antinfiammatori, iniezioni di cortisone , iniezioni di plasma ricco di piastrine e trattamenti con onde d’urto extracorporee .
Se il dolore persiste nonostante la gestione non chirurgica della fascite plantare confermata, l’intervento chirurgico potrebbe essere il passo successivo. La maggior parte delle persone sperimenta una riduzione del dolore e può riprendere attività ad alto impatto dopo un rilascio della fascia plantare.
Anche se chi si sottopone a un intervento di rilascio della fascia plantare può finalmente trovare sollievo, è comunque possibile che i sintomi persistano dopo l’intervento.
Il rilascio isolato del gastrocnemio mediale prossimale è un altro tipo di intervento chirurgico utilizzato per trattare la fascite plantare persistente. Il gastrocnemio è un muscolo del polpaccio e la contrazione di quel muscolo può causare la condizione. Il tuo medico potrebbe discutere anche di questa opzione, sebbene gli esperti non abbiano ancora concordato sui criteri per guidare quale procedura sia migliore per trattare la fascite plantare.
Come prepararsi
Prima dell’operazione, il tuo medico esaminerà attentamente la sensibilità e il movimento del piede per determinare se hai un danno nervoso. Probabilmente ti sottoporrai anche a esami di imaging del piede in modo che il chirurgo possa vedere eventuali problemi anatomici aggiuntivi che necessitano attenzione, come gli speroni ossei.
Se sono presenti tali problemi, il tuo piano chirurgico prevederà di affrontarli oltre al rilascio della fascia plantare. Nel discutere del tuo intervento chirurgico, il tuo medico dovrebbe anche informarti su dove verrà effettuata l’incisione e perché (ci sono alcune opzioni).
Se soffri di fascite plantare grave e persistente in entrambi i piedi, potresti decidere di sottoporti a questa procedura su entrambi. Poiché non puoi sostenere il peso sul piede mentre ti stai riprendendo da un rilascio della fascia plantare, è generalmente meglio aspettare di essere completamente guarito dal primo intervento prima di sottoporti al secondo.
Posizione
L’intervento verrà eseguito in una sala operatoria chirurgica, situata presso un ospedale o un centro chirurgico ambulatoriale.
Cosa indossare
Puoi indossare qualsiasi cosa comoda quando ti sottoponi alla procedura. Tornerai a casa con un gesso morbido o duro, quindi devi assicurarti di avere una scarpa comoda da indossare sul tuo piede non chirurgico.
Cibo e bevande
Prima dell’intervento puoi mangiare e bere tutto ciò che vuoi.
Farmaci
Se assumi anticoagulanti, il tuo medico potrebbe dirti di sospendere o ridurre la dose per alcuni giorni prima della procedura. Assicurati di non apportare modifiche ai farmaci a meno che non ne parli prima con il tuo medico.
Cosa portare
Quando ti rechi all’appuntamento chirurgico, assicurati di portare con te un documento d’identità, le informazioni della tua assicurazione sanitaria e una forma di pagamento se pagherai una parte dell’intervento.
Potresti non essere in grado di guidare per tornare a casa a causa del gesso, quindi dovresti organizzare che qualcuno ti riaccompagni a casa dopo l’operazione o che lo porti con te.
Cosa aspettarsi il giorno dell’intervento
Quando ti rechi all’appuntamento per l’intervento chirurgico, dovrai registrarti e poi recarti nell’area preoperatoria.
Ti saranno misurati la temperatura, il polso e la pressione sanguigna. Potresti avere una linea endovenosa (IV, in una vena) posizionata e potresti essere invitato a indossare un camice chirurgico.
Incontrerai il tuo chirurgo e un anestesista o un infermiere anestesista. Il tuo chirurgo controllerà il tuo piede il giorno dell’operazione per vedere se ci sono cambiamenti dall’ultimo appuntamento preoperatorio che potrebbero influenzare il piano chirurgico. Verrai quindi portato in sala operatoria.
Prima dell’intervento chirurgico
Una volta in sala operatoria, il piede verrà esposto e la gamba verrà coperta con un telo. Il piede verrà pulito con un antisettico.
Ti verrà iniettata un’anestesia locale con un ago in diverse aree del piede. Il tuo medico controllerà la tua sensibilità per assicurarsi che tu non senta il piede prima di iniziare l’operazione.
Il medico potrebbe utilizzare un pennarello per contrassegnare la zona in cui verrà effettuata l’incisione.
Durante l’intervento chirurgico
Una volta che il piede sarà anestetizzato con il farmaco anestetico, il medico inizierà l’intervento chirurgico praticando un’incisione nel piede.
Esistono diversi approcci utilizzati per questa procedura. In genere, viene eseguita un’incisione sulla superficie mediale (interna) del tallone, sulla parte inferiore del tallone o sulla superficie laterale (esterna) del tallone.
Se si sta eseguendo una procedura minimamente invasiva, verrà inserito un piccolo endoscopio. Il chirurgo utilizzerà la telecamera per visualizzare le strutture del piede e utilizzerà minuscoli strumenti chirurgici per tagliare il legamento del piede.
Con una procedura aperta non è necessario l’endoscopio, poiché l’incisione più ampia consente al chirurgo di visualizzare direttamente il legamento.
Vengono effettuati dei tagli molto piccoli nella sezione centrale del legamento della fascia plantare. In generale, il medico rilascerà circa il 30%-50% della fascia; rilasciare troppo di questo legamento può portare a instabilità o deformità del piede.
Verranno eseguite anche altre tecniche, come il rilascio della compressione nervosa o la rimozione degli speroni ossei.
Una volta completata la procedura, l’incisione verrà chiusa con suture. Il piede verrà bendato e ti verrà applicato un gesso rigido o morbido o una stecca.
Dopo l’operazione
Dopo l’operazione, verrai portato in una sala di recupero. Il tuo team medico ti controllerà per assicurarsi che il dolore sia ben controllato. Riceverai anche istruzioni in merito al carico, i cui dettagli dipendono dal tipo di gesso che hai e da quanto è stato esteso l’intervento.
Se la ripresa avviene come previsto, dovresti poter tornare a casa poche ore dopo l’intervento.
Recupero
Il recupero richiede in genere da due a quattro mesi. Durante questo periodo, dovrai sottoporti a uno o più appuntamenti di controllo con il tuo medico. Il tuo team medico rimuoverà il gesso, rimuoverà i punti di sutura ed esaminerà il tuo piede durante queste visite.
Potresti dover rimuovere un gesso rigido e applicare un gesso morbido o una stecca, oppure potresti essere in grado di rimuovere un gesso e passare direttamente all’uso delle scarpe. In genere, sarai in grado di mettere peso sul piede e aumentare il livello di attività prima se hai subito una procedura minimamente invasiva.
Durante la convalescenza sarà necessario indossare scarpe di supporto; il medico potrebbe anche consigliarti di provare a indossare scarpe con un buon supporto dell’arco plantare per un lungo periodo, per evitare di sottoporre il piede a uno stress cronico.
Guarigione
Nelle settimane successive all’operazione, dovresti fare attenzione a un aumento del dolore, gonfiore, calore o rossore del piede. Chiama il tuo medico se riscontri uno di questi problemi. Anche se indossi un gesso rigido e non riesci a vedere direttamente il piede, tieni d’occhio la pelle attorno al gesso.
Riceverai istruzioni su come prenderti cura della ferita e del gesso, tra cui come cambiare le bende secondo necessità e come mantenere la medicazione chirurgica pulita e asciutta.
Se si sviluppa un’infezione, potrebbero essere necessari antibiotici e forse una procedura per eliminare l’infezione. Un’infiammazione eccessiva con intrappolamento del nervo potrebbe richiedere un trattamento con farmaci antinfiammatori e/o un intervento chirurgico.
È possibile che rimanga una piccola cicatrice dall’incisione.
Gestire il recupero
Durante la convalescenza, assicurati di non sottoporre il piede non operato a troppa pressione. Potresti sottoporti a fisioterapia come parte del tuo processo di recupero per rafforzare il piede operato e apprendere tecniche di camminata e corsa che non causeranno nuovi problemi podologici.
Possibili interventi futuri
Il rilascio della fascia plantare è concepito come una procedura da eseguire una sola volta. Non dovresti aver bisogno di ulteriori interventi chirurgici di controllo sullo stesso piede, a meno che non si sviluppi una complicazione che richieda un intervento chirurgico, come un ascesso .
Modifiche allo stile di vita
Se ha successo, dovresti sentirti sostanzialmente meglio dopo l’operazione. Non dovresti essere limitato nel partecipare ad attività normali, tra cui la corsa e gli esercizi con carico che non causano stress eccessivo al piede.
Tuttavia, se tu e il tuo medico avete stabilito che la tua fascite plantare è stata causata da un uso eccessivo o da stress sul piede, potresti dover evitare attività dannose, in modo che la condizione non si ripresenti una volta guarito.
Una parola da Health Life Guide
È importante che tu sappia che l’intervento chirurgico in genere ha buoni risultati, ma che alcune persone non riscontrano miglioramenti adeguati. A volte, la procedura provoca effettivamente un aumento del dolore o una deformità del piede. Per queste ragioni, la maggior parte degli operatori sanitari consiglia di provare una gestione conservativa per almeno un anno prima di prendere in considerazione l’intervento chirurgico di rilascio della fascia plantare.