Het syndroom van Cushing is een zeldzame aandoening die optreedt wanneer het lichaam wordt blootgesteld aan te veel cortisol. Cortisol wordt van nature in het lichaam geproduceerd. Het syndroom van Cushing kan optreden doordat het lichaam te veel cortisol aanmaakt of door het gebruik van medicijnen die cortisol bevatten (corticosteroïden zoals prednison).
Inhoudsopgave
Over Cortisol
Cortisol is het belangrijkste stresshormoon van het lichaam. Cortisol wordt afgescheiden door de bijnieren als reactie op de afscheiding van adrenocorticotroop hormoon (ACTH) door de hypofyse. Een vorm van het syndroom van Cushing kan worden veroorzaakt door een overmatige afscheiding van ACTH door de hypofyse, wat leidt tot een overmaat aan cortisol.
Cortisol heeft verschillende functies, waaronder de regulering van ontstekingen en het controleren van hoe het lichaam koolhydraten, vetten en eiwitten gebruikt. Corticosteroïden zoals prednison, die vaak worden gebruikt om ontstekingsaandoeningen te behandelen, bootsen de effecten van cortisol na.
Oorzaken van het syndroom van Cushing
Enkele oorzaken van het syndroom van Cushing zijn:
Ziekte van Cushing
De ziekte van Cushing is een veelvoorkomende oorzaak van het syndroom van Cushing dat optreedt wanneer de hypofyse overtollige ACTH vrijgeeft, wat leidt tot de aanmaak van extra cortisol. Dit kan het gevolg zijn van een hypofysetumor of andere groei.
Het syndroom van Cushing verwijst naar een constellatie van symptomen die optreden als gevolg van een overmatige hoeveelheid cortisol in het lichaam. De ziekte van Cushing is een veelvoorkomende oorzaak van het syndroom van Cushing, die het gevolg is van een goedaardige tumor van de hypofyse. Andere oorzaken van het syndroom zijn onder meer het gebruik van corticosteroïden en bijniertumoren.
Iatrogeen syndroom van Cushing
Het langdurig gebruiken van hoge doses steroïde medicijnen kan deze vorm van het syndroom van Cushing veroorzaken. Steroïde medicijnen of corticosteroïde medicijnen worden gebruikt om veel ontstekingsaandoeningen te behandelen, waaronder astma, lupus, reumatoïde artritis en inflammatoire darmziekte (IBD) . In sommige gevallen worden ze voorgeschreven in hoge doses en voor een lange periode.
Bijnier Tumor
Tot slot is er nog een andere oorzaak, hoewel minder vaak voorkomend, die direct wordt veroorzaakt door een tumor op de bijnieren. Deze typen tumoren veroorzaken hoge cortisolniveaus, onafhankelijk van de ACTH-productie van de hypofyse. Wanneer de tumor zich slechts in één bijnier bevindt, kan de overmatige hoeveelheid cortisol die wordt geproduceerd ervoor zorgen dat de niet-aangetaste bijnier begint te verschrompelen en krimpen.
Symptomen
Tekenen en symptomen van het syndroom van Cushing kunnen het volgende omvatten:
- Acne
- Buffelbult (extra vet op de achterkant van de nek)
- Verhoogde glucosespiegels
- Overmatige dorst
- Vermoeidheid
- Toegenomen urineren
- Hoofdpijn
- Hoge bloeddruk
- Hirsutisme (overmatige haargroei)
- Menstruele veranderingen
- Obesitas rond de romp
- Psychologische symptomen zoals stemmingswisselingen, depressie, angst, paniekaanvallen
- Rond, vol gezicht (ook wel maangezicht genoemd)
- Huidveranderingen
- Striae op de buik, armen, borsten, billen en dijen (ook wel striae genoemd)
- Zwakte
Er kunnen andere tekenen en symptomen van deze aandoening zijn die hierboven niet worden genoemd. Het is belangrijk om een arts te raadplegen als u zich zorgen maakt over symptomen van het syndroom van Cushing.
Diagnose van het syndroom van Cushing
Er zijn onderscheidende fysieke kenmerken, zoals het ronde maangezicht en de buffelbult, die typisch zijn voor mensen met het syndroom van Cushing. Als een arts vermoedt dat hij het syndroom van Cushing heeft, zal hij na de routinematige anamnese, het lichamelijk onderzoek en basisbloedonderzoek bloed- en urinetests bestellen om de hoeveelheid cortisol in het lichaam te meten.
Als die waarden hoog zijn, kan de arts een test voorschrijven die een dexamethason-suppressietest wordt genoemd . Dit is een test waarbij een orale steroïde genaamd dexamethason wordt gegeven en er opnieuw bloed- en urinetests worden afgenomen om cortisol en andere bijnierhormonen te meten. Er kunnen meer tests worden besteld als deze eerste tests resultaten opleveren die erop wijzen dat het syndroom van Cushing een zorg zou kunnen zijn.
Een arts kan overgaan op een intensievere testprocedure als de eerste screening aantoont dat dit noodzakelijk is. Als een tumor wordt vermoed als de oorzaak van de ziekte van Cushing, kunnen andere tests worden besteld, waaronder een CT-scan of een MRI . Hoewel de tests veel werk of onhandig kunnen lijken, is het belangrijk om alle tests die de arts bestelt, op te volgen en af te ronden.
Behandeling
Het syndroom van Cushing kan het beste worden behandeld door de oorzaak van de hoge cortisolspiegels te achterhalen en deze te verwijderen.
Ziekte van Cushing
Een operatie is meestal de eerstelijnsbehandeling voor patiënten met de ziekte van Cushing.
Meestal is het nodig om de hypofysetumor en soms de gehele hypofyse te verwijderen door middel van een procedure die transsfenoidale resectie (achter de neus) wordt genoemd. Als de gehele hypofyse moet worden verwijderd, moeten er cortisol-, schildklier- en geslachtshormonen worden toegediend.
Als een operatie gecontra-indiceerd is of de tumor niet verwijderd kan worden, kan radiotherapie worden gebruikt om de tumor te verkleinen. Als de tumor kwaadaardig blijkt te zijn , kan chemotherapie of bestraling worden voorgeschreven om het risico op herhaling te verminderen. Er zijn medische behandelingen beschikbaar voor de behandeling van de ziekte van Cushing en de symptomen ervan, waaronder Signifor (pasireotide) en Korlym (mifepriston).
Iatrogeen syndroom van Cushing
Als het syndroom wordt veroorzaakt door voorgeschreven medicatie, is het het beste om de medicatie af te bouwen, onder toezicht van een arts, om de overtollige steroïde te verwijderen. Het is belangrijk om de hoeveelheid corticosteroïde die wordt ingenomen langzaam te verminderen in de loop van weken of zelfs maanden. Een ander medicijn of een andere dosis kan een geschiktere behandeling blijken te zijn voor de onderliggende aandoening. Het is belangrijk om de instructies nauwkeurig op te volgen, aangezien steroïden niet plotseling kunnen worden gestopt, maar langzaam moeten worden afgebouwd.
Als de steroïden niet kunnen worden gestopt, of als het lang gaat duren om ermee te stoppen, kunnen andere behandelingen worden gegeven om enkele van de tekenen en symptomen van het syndroom van Cushing te beheersen. Enkele van de aspecten van dit syndroom die mogelijk behandeling met andere medicijnen en veranderingen in het dieet nodig hebben, zijn onder andere een hoge bloedsuikerspiegel en een hoog cholesterol. Het verminderen van het risico op fracturen met medicijnen die worden gebruikt om osteoporose te behandelen, kan ook nodig zijn. In het geval van depressie of angst kan verwijzing naar een specialist in geestelijke gezondheidszorg voor behandeling ook effectief zijn.
Een woord van Health Life Guide
Bij de ziekte van Cushing herstellen de meeste mensen goed na een operatie. Sommige tekenen van de ziekte kunnen na een operatie aanhouden, zoals hypertensie, maar deze kunnen vaak met medicijnen worden behandeld. Als een operatie niet mogelijk is, zijn er ook medische behandelingen beschikbaar die de effecten van verhoogde cortisol kunnen verminderen.
Het nemen van steroïde medicijnen brengt het risico met zich mee om het syndroom van Cushing te ontwikkelen, maar het doel is altijd om patiënten zo snel en veilig mogelijk van steroïden af te krijgen om dit risico te verlagen. Het syndroom van Cushing kan worden behandeld door het aantal steroïden dat wordt ingenomen te verlagen en door enkele van de tekenen en symptomen te behandelen. Het gebruik van steroïden en de mogelijke risico’s versus de voordelen moeten altijd met een arts worden besproken.