Knievervangende chirurgie is een veelvoorkomende procedure die jaarlijks bij meer dan 500.000 patiënten in de Verenigde Staten wordt uitgevoerd. Hoewel de meeste patiënten geen problemen hebben na de operatie, zijn er risico’s verbonden aan knievervanging die zorgen baren voor iedereen die overweegt deze procedure te ondergaan. Een van de meest zorgwekkende complicaties die gepaard gaat met een knievervanging is een infectie.
Infectie na een knievervangende operatie is zeldzaam. In de eerste 2 jaar na de operatie wordt de kans op het ontwikkelen van een infectie geschat op 1,5%. Na 2 jaar daalt de kans op infectie tot ongeveer 0,5%. Hoewel deze getallen buitengewoon klein zijn, zijn ze niet nul en mensen die een knievervanging ondergaan, moeten alles weten wat ze kunnen doen om deze ernstige complicatie te voorkomen.
Inhoudsopgave
Waarom ontstaan er infecties bij knievervangingen?
Knievervangingen kunnen geïnfecteerd raken als gevolg van de eerste chirurgische ingreep, andere infecties in het lichaam of vaak om onbekende redenen. We weten wel dat sommige patiënten vatbaarder zijn voor het ontwikkelen van infecties van hun knievervanging. Risico’s op het ontwikkelen van een infectie zijn onder andere:
- Suikerziekte
- Ondervoeding
- Roken
- Obesitas
- Steroïde gebruik
- Alcoholisme
- Reumatoïde artritis
Voorkomen van infecties bij knievervanging
De hoogste prioriteit van knievervangingen is om infecties te voorkomen . Sommige risico’s op het ontwikkelen van een infectie kunnen worden beheerd op een manier die de impact van deze factoren helpt verminderen. Bijvoorbeeld, inspanningen om de voeding te verbeteren, tabaksgebruik te verminderen en te stoppen met medicijnen die patiënten vatbaarder kunnen maken voor infecties kunnen allemaal worden gedaan voordat ze een knievervangende operatie ondergaan. In de operatiekamer worden inspanningen gedaan om de huid en het operatiegebied te steriliseren en het aantal mensen dat de kamer in en uit loopt te minimaliseren. Intraveneuze antibiotica moeten binnen 1 uur na het begin van de operatie worden toegediend om het laagste risico op infectie te garanderen.
Behandeling van infecties bij knievervanging
Knievervangingsinfecties worden meestal onderverdeeld in categorieën van vroege versus late infecties. Vroege infecties treden op binnen weken of maanden na de operatie en worden vaak behandeld met een operatie om de infectie te verwijderen, gevolgd door een antibiotische therapie gericht op de specifieke bacterie die de infectie veroorzaakt . Meerdere chirurgische ingrepen kunnen nodig zijn en antibiotica worden meestal minimaal 6 weken voortgezet.
Late infecties zijn moeilijker te behandelen en zijn vaak al weken, maanden of zelfs jaren aanwezig voordat de diagnose van de infectie wordt gesteld. De knievervangende implantaten kunnen losraken als de infectie al lange tijd aanwezig is . In deze gevallen moeten de implantaten vaak worden verwijderd en moet de infectie worden behandeld. Meestal wordt de geïnfecteerde knievervanging verwijderd, wordt de infectie minimaal 6 weken behandeld met antibiotica en wordt er, zodra de infectie is genezen, een nieuwe knievervanging uitgevoerd. Dit is een zogenaamde twee-fase revisie knievervanging omdat er twee verschillende operaties worden uitgevoerd, één om de geïnfecteerde knievervanging te verwijderen en een andere om een nieuwe knievervanging te plaatsen. In sommige gevallen kan een een-fase revisie worden uitgevoerd, waarbij de geïnfecteerde knievervanging wordt verwijderd en er tijdens dezelfde operatie een nieuwe wordt geplaatst. Er moet echter voorzichtigheid worden betracht, want als de infectie niet adequaat wordt behandeld, is er waarschijnlijk een aanvullende operatie nodig.
Succes van de behandeling
Het succes van de behandeling van knievervangingsinfecties hangt af van een aantal factoren. Vroeg gediagnosticeerde infecties doen het doorgaans beter dan late infecties. Infecties van bacteriën die gevoelig zijn voor meer antibiotica, zijn gemakkelijker te behandelen dan resistente infecties. Over het algemeen ligt het succes van de behandeling in het bereik van 70% tot 90%. Sommige patiënten kunnen meerdere chirurgische ingrepen nodig hebben en in zeldzame gevallen gaan sommige patiënten onbeperkt door met de antibioticabehandeling die bekend staat als chronische suppressieve therapie. In deze situaties wordt het gevoeld dat de infectie niet kan worden genezen of dat de behandeling te veeleisend zou zijn voor de patiënt, en het doel wordt om de infectie te beheersen zonder deze te genezen.
Zodra een infectie is genezen en patiënten een normaal functionerende knieprothese hebben, kunnen ze al hun normale activiteiten hervatten. Hoewel de behandeling van een knieprothese-infectie langdurig en veeleisend is, zijn orthopedisch chirurgen het erover eens dat de meeste patiënten met een geschikte, agressieve behandeling hun normale actieve levensstijl kunnen hervatten. Helaas leidt een infectie, zelfs onder de beste omstandigheden, bijna altijd tot enig verlies van de functie van de knieprothese, zelfs als de infectie uit het vervangen gewricht is verwijderd.