” Hartblok ” is een aandoening waarbij het elektrische signaal van het hart wordt vertraagd of helemaal stopt terwijl het van de bovenste hartkamers (de boezems) naar de onderste hartkamers (de kamers) stroomt.
Hartblok, ook wel atrioventriculair blok of AV-blok genoemd, is een van de twee belangrijkste oorzaken van bradycardie (trage hartslag). (De andere belangrijke oorzaak is sinusbradycardie).
Inhoudsopgave
Overzicht
Bij een hartblokkade worden de elektrische impulsen van het hart gedeeltelijk of volledig geblokkeerd terwijl ze proberen te reizen van de boezems van het hart naar de ventriculaire kamers. Omdat deze elektrische impulsen het hart laten weten wanneer het moet kloppen, kan het hartritme bij een ernstige hartblokkade tot gevaarlijk lage niveaus vertragen.
Als u een hartblokkade hebt, is de belangrijkste vraag die uw zorgverlener moet beantwoorden of u een pacemaker nodig hebt om ernstig letsel of overlijden door een extreem lage hartslag te voorkomen. Om deze vraag te beantwoorden, moet uw zorgverlener bepalen wat de oorzaak is van uw hartblokkade en of de hartblokkade tijdelijk is of dat deze waarschijnlijk zal aanhouden of zelfs erger zal worden.
Bij deze evaluatie houdt uw zorgverlener rekening met de oorzaak van uw hartblokkade, de symptomen die u hierdoor ervaart, de mate van de hartblokkade (hieronder leest u meer hierover) en de specifieke locatie in uw hart die de blokkade veroorzaakt.
Oorzaken van hartblokkade
Korte episodes van hartblok zijn niet altijd gevaarlijk of zelfs abnormaal. Voorbijgaande hartblokkade wordt vaak gezien bij jonge, gezonde mensen die een plotselinge toename in de tonus van hun nervus vagus ervaren .
Deze verhoogde vagale tonus treedt vaak op bij misselijkheid, braken of als reactie op pijn, angst of plotselinge stress. Deze vorm van hartblok is niet levensbedreigend en duidt niet op een onderliggend probleem met het elektrische systeem van het hart. Het verdwijnt onmiddellijk zodra de triggerende gebeurtenis is afgenomen en vereist bijna nooit het plaatsen van een pacemaker.
Aan de andere kant kan een hartblokkade ook voorkomen bij verschillende hartziekten, met name coronaire hartziekte , hartfalen of myocarditis. Er zijn ook aangeboren vormen van een hartblokkade.
Over het algemeen is er, wanneer een hartblok wordt veroorzaakt door een hartziekte , waarschijnlijk sprake van een permanente stoornis van het elektrische systeem van het hart. Dit soort hartblok wordt vaak erger na verloop van tijd, dus pacemakers zijn vaak vereist.
Symptomen van hartblok
Afhankelijk van de ernst van de hartstilstand kunnen er verschillende symptomen optreden, variërend van helemaal geen symptomen tot duizeligheid , syncope (bewustzijnsverlies) en zelfs de dood.
Als hartblokkade symptomen veroorzaakt, met name duizeligheid of syncope, dan is behandeling met een pacemaker meestal vereist. De uitzondering op deze algemene regel is wanneer bekend is dat de hartblokkade voorbijgaand is, bijvoorbeeld wanneer deze het gevolg is van een tijdelijke toename van de vagale tonus.
Bij een hartblokkade die geen symptomen veroorzaakt, is doorgaans geen pacemaker nodig, tenzij het om een van de soorten hartblokkades gaat die in de loop van de tijd waarschijnlijk erger worden.
Graad van hartblokkade
Hartblok wordt door zorgverleners gecategoriseerd in een van de drie “graden”. Uw zorgverlener kan de graad van uw hartblok bepalen met een elektrocardiogram (ECG) . Hoe hoger de graad van het blok, hoe gevaarlijker het hartblok waarschijnlijk is.
- Bij een eerstegraadsblokkade komen alle hartimpulsen uiteindelijk vanuit de boezems naar de kamers, maar de geleiding van de impuls is vertraagd.
- Bij een tweedegraads blokkade worden sommige impulsen wel naar de ventrikels geleid, maar andere niet.
- Derdegraads blok betekent dat alle elektrische impulsen geblokkeerd zijn en geen van hen de ventrikels bereikt. Derdegraads hartblok wordt ook wel “compleet hartblok” genoemd.
Bij een persoon met een derdegraads hartblok is de overleving afhankelijk van het bestaan van extra pacemakercellen die zich onder de plaats van het blok bevinden. Deze secundaire pacemakercellen genereren hun eigen elektrische impulsen, meestal in een zeer langzaam tempo, waardoor het hart tenminste kan blijven kloppen.
Het hartritme dat door deze secundaire pacemakercellen wordt geproduceerd, wordt een ‘ontsnappingsritme’ genoemd. Een ontsnappingsritme is weliswaar levensreddend, maar is vaak onbetrouwbaar gedurende langere perioden.
Over het algemeen geldt: hoe hoger de mate van hartblok, hoe waarschijnlijker de noodzaak voor een pacemaker. Pacemakers zijn bijna altijd vereist bij een derdegraads blok, vaak bij een tweedegraads blok, maar slechts zelden bij een eerstegraads blok.
Locatie van het hartblok
Tijdens het normale hartritme moet de elektrische impuls van het hart over de verbinding tussen de atria en de ventrikels (de AV-verbinding) gaan. Deze AV-verbinding bestaat uit twee structuren:
- De AV-knoop
- De His-bundel (die kan worden gezien als een compacte “kabel” van vezels die elektrische impulsen van de AV-knoop naar de ventrikels geleiden)
Bij het bepalen van de ernst van het hartblok is het belangrijk om te weten waar in de AV-junctie het blok optreedt. Meer specifiek, bevindt het blok zich in de AV-knoop, of in de His-bundel (of de bundeltakken die uit de His-bundel ontspringen)?
In de meeste gevallen kan de zorgverlener de locatie van het hartblok bepalen door simpelweg het ECG te onderzoeken. Soms is echter een elektrofysiologisch onderzoek nodig om het gebied van het blok nauwkeurig te lokaliseren.
Hartblok dat optreedt in de AV-knoop (zogenaamde “proximale” hartblokkade) is meestal vrij goedaardig en vereist vaak geen permanente pacemaker. Wanneer de blokkade optreedt in de AV-knoop, nemen secundaire pacemakercellen in de AV-knoop net voorbij de plaats van de blokkade vaak het ritme van het hart over. Dit wordt een “junctioneel ontsnappingsritme” genoemd.
Aan de andere kant, bij een “distale” hartblokkade, treedt de blokkade op in of onder de bundel van His. Eventuele secundaire pacemakercellen in een persoon met een distale hartblokkade kunnen zich alleen in de bundeltakken of de ventrikels bevinden. Het resulterende hartritme wordt een “ventriculair ontsnappingsritme” genoemd. Ventriculaire ontsnappingsritmes zijn niet alleen extreem traag, maar ze zijn ook notoir onbetrouwbaar. De aanwezigheid van een ventriculair ontsnappingsritme wordt meestal beschouwd als een medisch noodgeval.
Distale hartblokkade verergert doorgaans na verloop van tijd. Dus zelfs in gevallen waarin het momenteel slechts een eerste- of tweedegraads blokkade veroorzaakt, wordt distale hartblokkade als gevaarlijk beschouwd en vereist vrijwel altijd behandeling met een pacemaker.
Een woord van Health Life Guide
Als u te horen hebt gekregen dat u een hartblok of AV-blok hebt, moeten u en uw zorgverlener rekening houden met verschillende factoren om te bepalen of u een pacemaker nodig hebt. Gelukkig is het verzamelen van de benodigde informatie meestal een relatief snel en eenvoudig proces, en kan het bepalen van de juiste handelwijze meestal heel snel worden uitgevoerd.