De trochlea-zenuw is de vierde hersenzenuw . Het is een motorische zenuw en zorgt voor beweging van slechts één spier: een oogspier genaamd de superior oblique, die verbonden is met de bovenkant van de oogbol. De pees van die spier loopt door een structuur die veel op een katrol lijkt. Die structuur heet de trochlea , wat het Latijnse woord is voor katrol; hier komt de naam van de trochlea-zenuw vandaan.
Inhoudsopgave
Anatomie
De meeste zenuwen vertakken zich als bomen, waarbij de ‘ledematen’ door je hele lichaam lopen. Ze vervoeren sensorische informatie van en naar je hersenen en zorgen ervoor dat je spieren en andere bewegende delen goed kunnen bewegen.
In tegenstelling tot de andere hersenzenuwen vertakt de trochleaser zich niet en slingert hij niet door meerdere gebieden. Het is een korte zenuw die van de hersenen naar het oog loopt, zonder zich te splitsen.
Het heeft ook het kleinste aantal axonen, de uitsteeksels die elektrische impulsen doorgeven.
Structuur
Je hebt twaalf paar hersenzenuwen in je hoofd. Ze zijn symmetrisch: elk heeft een rechter- en linkerzijde (maar elk paar wordt over het algemeen een enkele zenuw genoemd).
De rest van de zenuwen in uw lichaam ontspringen uit het ruggenmerg, maar alle hersenzenuwen, waaronder de trochlea-zenuw, komen uit uw hersenen.
Tien van de hersenzenuwen ontspringen uit de hersenstam, die aan de achterkant van de schedel zit en de hersenen aan het ruggenmerg vastmaakt. De trochlea-zenuw is een van deze zenuwen, maar is uniek omdat het de enige is die uit de achterkant van de hersenstam komt. Hij loopt ook verder aan de binnenkant van de schedel dan welke andere hersenzenuw dan ook en is de dunste van allemaal.
Locatie
Vanuit de achterkant van je hoofd buigt de trochleaire zenuw rond de hersenstam en komt uit tussen twee slagaders, de achterste cerebrale en superieure cerebellaire slagaders. Vervolgens gaat hij de sinus cavernosus in en loopt langs een van de wanden.
In de sinus is de trochlea-zenuw verbonden met verschillende andere zenuwen, waaronder de derde en zesde hersenzenuw (die ook het oog bedienen) en twee takken van de trigeminuszenuw (vijfde hersenzenuw) : de oogzenuw en de bovenkaakzenuw, die een groot deel van het gezicht van sensorische innervatie voorzien.
Ten slotte bereikt de trochleaire zenuw de oogkas en passeert boven een ring van spieren, de extraoculaire spieren. Vervolgens kruist hij het dak van de oogkas en verbindt zich met de musculus oblique superior.
Anatomische variaties
Een deel van de trochleaire zenuw, het cisternale segment, varieert in zijn pad door een deel van de hersenen, waarbij ongeveer 60% van de mensen de meest voorkomende route volgt. Hoe dan ook, dit segment van de zenuw volgt hetzelfde pad als de superieure cerebellaire slagader, de achterste cerebrale slagader en de basale ader van Rosenthal.
Het is belangrijk dat neurochirurgen op de hoogte zijn van deze variatie, zodat ze schade aan de zenuw kunnen voorkomen.
Functie
De trochleaire zenuw geeft geen sensorische signalen door. Hij functioneert puur als een motorische zenuw.
De ene spier waar het signalen naartoe stuurt, de musculus oblique superior, is een van de zes spieren die het oog in staat stellen om precieze bewegingen te maken om een object te volgen of erop te focussen. Deze spier beweegt de oogbal omhoog en omlaag en naar links en rechts.
Geassocieerde voorwaarden
De trochleaire zenuw kan beschadigd raken door een verwonding of als complicatie van een operatie. Het is een kwetsbare zenuw die kwetsbaarder wordt door de weg die hij aflegt in de schedel, dus hoofdtrauma kan hem met name beschadigen.
Die schade resulteert doorgaans in een verminderde functie van de musculus oblique superior, wat betekent dat het oog niet naar binnen of naar beneden kan bewegen. Het is gebruikelijk dat schade aan de nervus trochlearis en bijbehorende oogbewegingsproblemen ervoor zorgen dat mensen moeilijk kunnen zien waar ze lopen, vooral als ze de trap afgaan.
Dit soort verlamming, geheel of gedeeltelijk, wordt verlamming genoemd. Wazig zien of dubbelzien, ook wel diplopie genoemd , kan optreden als gevolg van trochleaire zenuwverlamming.
Het hoofd kantelen naar de kant die niet is aangetast, kan de verdubbeling elimineren. Dat kan artsen helpen de oorzaak van diplopie te identificeren, zodat het op de juiste manier kan worden behandeld.
Het is mogelijk dat kinderen geboren worden met een genetische trochleaire zenuwverlamming, wat meestal geen diplopie veroorzaakt. Omdat dit symptoom niet aanwezig is, wordt de verlamming vaak verkeerd gediagnosticeerd als een ander probleem, genaamd torticollis . Pas later in het leven, wanneer wazig zicht of diplopie ontstaat, wordt de verlamming correct gediagnosticeerd.
Meestal is trochleaire zenuwverlamming het gevolg van hoofdtrauma. Motorongelukken zijn een veelvoorkomende oorzaak, maar soms kan het ook het gevolg zijn van kleine hoofdletsels.
Minder vaak wordt verlamming veroorzaakt door:
- Suikerziekte
- Tumor
- Aneurysma (uitpuilende slagader in de schedel)
- Zenuwbeschadiging als gevolg van multiple sclerose
- Ziekte van Lyme
- Meningioom
- Syndroom van Guillain-Barré
- Gordelroos
- Cavernous sinus-syndroom
Meestal wordt slechts één oog getroffen door verlamming, maar het kan ook in beide ogen voorkomen.
Een arts kan problemen met de trochlea-zenuw vermoeden wanneer hij kenmerkende problemen met oogbewegingen ziet, vooral als het kantelen van het hoofd helpt. Het vermoeden kan worden bevestigd via een computertomografie (CT)-scan of magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) van de hersenen.
Revalidatie
Behandeling van trochleaire zenuwverlamming is afhankelijk van wat het probleem veroorzaakt. Als het een identificeerbare oorzaak is, zoals een tumor of aneurysma, zou het behandelen van die aandoening de verlamming moeten helpen oplossen.
Als het door een verwonding of een onbekende oorzaak komt, kunnen oogoefeningen helpen de spier te versterken en deze weer goed te laten werken. Daarnaast kunnen artsen speciale lenzen aanbevelen, prismabrillen genaamd.
De lenzen van prismaglazen zijn dun aan de bovenkant en dik aan de onderkant. Hierdoor verandert de manier waarop het licht erdoorheen beweegt: het licht wordt gebogen om de verlamming te compenseren en het dubbele beeld te elimineren.
In de meeste gevallen verdwijnt de verlamming uiteindelijk.