Multiple sclerose en zichtproblemen

Visuele problemen, zoals verminderd zicht, dubbelzien en wazig zien, komen vaak voor bij multiple sclerose (MS), terwijl een gezichtsveldvernauwing zeldzaam is. Dit komt doordat de ziekte vaak de oogzenuwen en het deel van de hersenen aantast dat verantwoordelijk is voor oogbewegingen, en minder vaak de delen van de hersenen die verantwoordelijk zijn voor het zicht. Visuele veranderingen kunnen het eerste teken van MS zijn en kunnen langer aanhouden dan andere effecten van de ziekte.

Meer dan één van deze structuren kan tegelijkertijd betrokken zijn, en u kunt meer dan één verandering in uw zicht hebben als gevolg van uw MS. Over het algemeen zijn MS-ziektemodificerende behandelingen (DMT’s) de beste manier om te voorkomen dat visuele tekorten optreden. Revalidatietherapieën kunnen in sommige gevallen ook geschikt zijn.

Symptomen

De veranderingen in het zicht bij MS zijn het meest herkenbaar wanneer ze een verminderd zicht of wazig zicht veroorzaken. Er zijn echter veel verschillende visuele problemen die door MS worden veroorzaakt en u kunt ook andere bijbehorende effecten ervaren, zoals oogpijn en duizeligheid.

MS kan exacerbaties ( terugvallen ) veroorzaken en kan progressief verergeren. De visuele veranderingen kunnen eveneens optreden wanneer u een terugval heeft of kunnen in de loop van de tijd verergeren.

De meest voorkomende MS-gerelateerde visuele stoornissen en de bijbehorende effecten zijn:

• Verminderde gezichtsscherpte: verminderd vermogen om gedrukte woorden te lezen of om objecten en mensen te herkennen
• Scotoom: een blinde vlek in het midden van uw oog
• Oogpijn : Dit kan één of beide ogen aantasten en verergert doorgaans bij oogbewegingen
• Wazig zicht: Vage contouren of het gevoel dat objecten wazig lijken
• Diplopie (dubbelzien) : Een object als een duplicaat zien (de beelden kunnen overlappen)
• Duizeligheid en mobiliteitsproblemen : een gevoel van onevenwicht en niet in staat zijn om zich op objecten te concentreren
• Schokkende verschijning van objecten : Nystagmus beschrijft snelle, schokkerige, onwillekeurige horizontale of verticale oogbewegingen waardoor het lijkt alsof objecten springen of bewegen
• Hoofdpijn : Hoofdpijn die verergert bij het lezen of wordt veroorzaakt door licht

Een gezichtsvelddefect is geen veelvoorkomende manifestatie van MS, maar kan optreden bij patiënten met een grote laesie in de occipitale kwab (het gebied in de hersenen dat verantwoordelijk is voor het zicht). Verlies van kleurenzicht, achromatopsie, is uiterst zeldzaam en is geen gebruikelijk kenmerk van MS. Op dezelfde manier kunnen visuele hallucinaties, waarbij objecten worden gezien die er niet zijn, optreden bij dementie, psychose of als bijwerking van medicatie, maar zijn ze niet typerend voor MS.

Oorzaken

MS wordt veroorzaakt door demyelinisatie, wat het verlies is van de beschermende myelinelaag (lipide, vetlaag) die de zenuwfunctie optimaliseert. Bij de ziekte kan de demyelinisatie (en symptomen) progressief verergeren of kan het terugvallen en verdwijnen.

Verschillende belangrijke structuren die nodig zijn voor het behoud van een goed zicht, kunnen door dit proces worden aangetast:

• De oogzenuw regelt het zicht. Wanneer deze zenuw bij MS betrokken is, kunnen de symptomen bestaan ​​uit oogpijn en verminderd zicht, inclusief scotoom en gezichtsvelddefecten.
• De hersenstam bestuurt de zenuwen die oogbewegingen regelen. Uw ogen bewegen doorgaans in lijn met elkaar. Betrokkenheid van de hersenstam bij MS kan de oogspierfunctie beïnvloeden, wat resulteert in verkeerd uitgelijnde oogbewegingen. Hierdoor kunt u denken dat u twee objecten ziet in plaats van één.
• Het cerebellum controleert het evenwicht door een aantal belangrijke fysieke functies te bemiddelen, waaronder gecoördineerde oogbewegingen. Wanneer het cerebellum betrokken is bij MS, kan nystagmus het gevolg zijn.

Hoofdpijn, duizeligheid en wazig zicht kunnen optreden wanneer een van deze structuren door MS wordt aangetast.

Diagnose

Het identificeren van de visuele veranderingen bij MS is niet altijd eenvoudig. Het kan lastig voor u zijn om te weten dat u een blinde vlek hebt, of om het verschil te weten tussen dubbelzien en nystagmus, of tussen oogpijn en hoofdpijn.

Daarom is het belangrijk om regelmatig routinematige visuele screenings te ondergaan als u MS heeft. Uw oogzorgspecialist kan uw zorg coördineren met uw neuroloog om zichtproblemen die zich kunnen ontwikkelen te behandelen en beheren.

Tijdens deze onderzoeken zal uw oogarts een uitgebreide medische voorgeschiedenis met u opnemen en u mogelijk vragen stellen over uw gezichtsvermogen, bijvoorbeeld of uw zichtproblemen voorkomen en verdwijnen, of u corrigerende lenzen draagt ​​en of u vlekken of zwevende vlekjes ziet.

Er zijn verschillende manieren waarop uw zorgverlener uw visuele tekort kan vaststellen en kan bepalen of dit wordt veroorzaakt door MS of iets anders.

• Visuele scherpteonderzoek : Een van de dingen die uw zorgverlener kan controleren, is of u letters op een bepaalde afstand kunt lezen met behulp van een oogkaart. Uw resultaten kunnen worden vergeleken met uw eerdere visuele onderzoeken, als u die hebt gehad.
• Controle van oogbewegingen: Nystagmus kan op elk moment optreden, maar uw zorgverlener ziet nystagmus eerder dan u zelf. Soms kan nystagmus duidelijker worden als u ver naar rechts of links kijkt. Uw zorgverlener zal ook vragen of u meer dan één object ziet wanneer u uw ogen naar de zijkanten en omhoog en omlaag beweegt (om diplopie te identificeren).
• Gezichtsveldtest : Uw zorgverlener zal uw vermogen onderzoeken om objecten in al uw gezichtsvelden op te merken, inclusief het centrum (om vast te stellen of u een scotoom hebt). Mogelijk moet u tijdens een deel van deze test één oog tegelijk bedekken.
• Visual evoked potentials (VEP ) : Dit is een niet-invasieve elektrische test die de reactie van uw hersenen op licht meet. Een elektrode die de elektrische activiteit van uw hersenen detecteert, wordt oppervlakkig op uw hoofdhuid geplaatst terwijl u naar lichten op een computerscherm kijkt. De resultaten kunnen uw zorgverleners helpen veranderingen te identificeren die kenmerkend zijn voor MS.

Behandeling en preventie

Behandeling en preventie zijn beide belangrijk als u visuele problemen hebt met MS. Net als bij het voorkomen van MS-progressie en -terugval, is het voorkomen van visuele effecten van MS afhankelijk van het gebruik van DMT’s en het handhaven van een gezonde levensstijl.

Behandeling van een exacerbatie

Behandeling van een flare-up omvat over het algemeen intraveneuze (IV) steroïden. Plasmaferese (plasma-uitwisseling om het bloed te filteren) is een aanpak voor ernstige MS-exacerbaties.

Net als bij de niet-visuele effecten van MS, verbeteren optische neuritis en hersenstam- of cerebellumletsels doorgaans binnen 12 weken.

De uitkomst is over het algemeen beter als de behandeling van een opvlamming, die vaak bestaat uit intraveneuze steroïden, snel wordt gestart nadat de symptomen zijn opgetreden.

Symptomatisch beheer

Anti-epileptica en spierverslappers kunnen MS-geassocieerde nystagmus verminderen als deze aanhoudt. Als u dubbel ziet, kan uw zorgverlener aanbevelen om één oog af te plakken of kan hij/zij tijdelijke prismabrillen voorschrijven totdat het overgaat.

Als uw zicht langdurig verminderd is, zelfs nadat een MS-aanval is verdwenen, heeft u mogelijk revalidatie en ergotherapie nodig om u te helpen weer beter te kunnen bewegen en functioneren.

De volgende tips kunnen u helpen bij dagelijkse taken:

• Zorg voor meer verlichting in uw huis, vooral op de plekken waar u beter zicht wilt hebben.
• Vergroot het contrast rondom lichtschakelaars, deuren en treden met gekleurde tape of verf.
• Denk aan grootletterkranten, boeken en telefoontoetsenblokken.
• Als u naar de bioscoop of een restaurant gaat, zorg er dan voor dat u weet waar de uitgangen en het toilet zich bevinden en neem een ​​kleine zaklamp mee.

Een woord van Health Life Guide

U moet mogelijk een aantal grote veranderingen in uw levensstijl doorvoeren, vooral als uw zicht uw rijvaardigheid beïnvloedt. Dit klinkt misschien teleurstellend, maar houd in gedachten dat de symptomen van MS in de meeste gevallen verbeteren, althans gedeeltelijk. Als u visuele symptomen hebt gehad die zijn verdwenen, wees dan voorbereid met een plan voor het geval uw symptomen weer opspelen.