Een belangrijke tak van de arteria poplitea , de arteria tibialis anterior, levert zuurstofrijk bloed aan het voorste (naar voren gerichte) compartiment van het been en het dorsale (bovenste) oppervlak van de voet. Gepaard met de ader tibialis anterior langs zijn neerwaartse loop, ontstaat het in de fossa poplitea net achter de knie, beweegt het naar beneden langs de tibia en fibula (de grote botten van het onderbeen) en kruist dan het voorste aspect (voorste gedeelte) van het enkelgewricht. Op dit punt wordt het de arteria dorsalis pedis, die de bovenkant van de voet van bloed voorziet.
Gezien zijn functie en locatie kan de arteria tibialis anterior een rol spelen bij of beïnvloed worden door een aantal gezondheidsproblemen. Opvallend hierbij zijn het acute en chronische compartimentsyndroom, waarbij de slagader vernauwd kan raken, wat leidt tot pijn en zwelling. Dit wordt beschouwd als een medisch noodgeval en een operatie is vereist. Bovendien kan deze slagader in de praktijk van een specialist door een arts worden gepalpeerd (geknepen) om te beoordelen of er sprake is van perifere arteriële ziekte, gekenmerkt door blokkades in belangrijke slagaders.
Inhoudsopgave
Anatomie
Structuur en locatie
De arteria tibialis anterior splitst zich , samen met de arteria tibialis posterior , af als de arteria poplitea eindigt in de fossa poplitea, een holte achter de knie in de buurt van de popliteale spieren. Hij beweegt naar beneden en naar voren, en passeert tussen de tibia en fibula, de twee grote botten van het onderbeen, door een taai bindweefsel genaamd het interosseusmembraan. Nadat hij door dit membraan is gegaan, loopt de arterie naar beneden tussen twee spieren aan de voorkant van het onderbeen: de musculus tibialis anterior en extensor digitorum longus. Van daaruit bereikt hij de voorkant van het enkelgewricht, waar hij de arteria dorsalis pedis wordt.
Dicht bij zijn oorsprong in de fossa poplitea, geeft de arteria tibialis anterior twee slagaders af: de arteria poplitea recurrens en de arteria fibula circumflexa. De eerste hiervan stijgt op voor de popliteusspier van het kniegewricht, terwijl de laatste stijgt en cirkelt rond de kop van de fibula , het dunnere van de twee grote botten van het onderbeen. Bij het passeren van het interosseusmembraan splitst deze slagader zich vervolgens af in een aantal takken, waaronder:
- Arteria tibialis recurrens anterior: De arteria tibialis recurrens anterior ontstaat vroeg in de loop van de arteria tibialis anterior en loopt omhoog door de musculus tibialis anterior (een belangrijke spier van de bovenste twee derde van de tibia).
- Perforerende takken: Deze takken lopen achter de extensor digitorum longus, een veervormige spier in het voorste compartiment van het been, en doorboren diepliggend weefsel (ook wel fascia genoemd) op weg naar de huid van het onderbeen.
- Spiertakken: Vanuit de arteria tibialis anterior vertakken zich een aantal kleine slagaders die de spieren van het onderbeen van bloed voorzien.
- Arteria malleolar medialis: Deze arterie staat in verbinding met de arteria tibialis posterior en ontspringt ongeveer 5 centimeter (cm) boven het enkelgewricht, loopt achter de enkelpezen langs en eindigt bij de binnenkant van de enkel.
- Arteria malleolar lateralis: Deze arterie loopt onder de pezen van extensor digitorum longus en de fibularis tertius, een spier aan de voorkant van het onderbeen (scheenbeen). Uiteindelijk komt deze samen met de arteria peroneus.
- Arterie dorsalis pedis: Zodra de arteria tibialis anterior de voorkant van de enkel bereikt, wordt het de arteria dorsalis pedis. Deze arterie loopt naar de bovenkant van de voet en splitst zich vervolgens in een aantal eigen takken.
Anatomische variaties
Net als veel andere slagaders en anatomische kenmerken, zijn er een paar variaties in de structuur van de arteria tibialis anterior, hoewel meer dan 90% van de mensen geen dergelijke verschillen heeft. De meest voorkomende hiervan is onderontwikkeling of zelfs volledige afwezigheid van deze slagader, in welk geval andere slagaders, meestal de arteria peroneus, het verschil in termen van bloedtoevoer goedmaken. Artsen hebben ook zeldzame gevallen waargenomen waarin zowel de arteria tibialis anterior als de arteria tibialis posterior afwezig zijn, en, zoals hierboven, alternatieve routes vereist zijn om het benodigde bloed te leveren.
Functie
De voorste scheenbeenslagader dient primair om zuurstofrijk bloed naar het voorste deel van het onderbeen te brengen, wat het “voorste crurale compartiment” wordt genoemd. Als zodanig en via zijn vertakkingen voorziet hij zenuw-, spier- en ander weefsel van de voorkant van het onderbeen, evenals de huid. Naar zijn uiteinde aan de voorkant van de enkel toe zorgen de vertakkingen van de dorsalis pedis-slagader ervoor dat de structuren van de bovenkant van de voet worden voorzien. Met name onderzoek van deze slagader kan essentieel zijn in de spreekkamer van de dokter. In de klinische praktijk vereist een van de beoordelingen voor perifere arteriële ziekte – beperking of totale blokkade in slagaders – dat artsen deze slagader palperen (druk uitoefenen op).
Klinische betekenis
Verschillende ziekten hebben een ernstige impact op deze slagader en de zorg kan van alles omvatten, van conservatieve maatregelen zoals veranderingen in levensstijl tot chirurgie. Perifere arteriële ziekte, gekenmerkt door een verharding van de slagaders door de opbouw van plaques, kan een aanzienlijke impact hebben op de functie van de arteria tibialis anterior. Het gebrek aan bloedstroom dat door deze ziekte wordt veroorzaakt, kan, als het niet wordt behandeld, leiden tot gangreen (infectie) en kan zelfs amputatie vereisen. Als dieet- en gezondheidsaanpassingen niet werken om het aan te pakken, kunnen artsen angioplastiek (het gebruik van een gespecialiseerde “ballon” die in de slagader wordt ingebracht om deze te openen), het gebruik van een katheter om een stolsel te verwijderen of zelfs een bypassoperatie.
Een andere belangrijke reeks problemen die deze slagader kunnen treffen, zijn acuut en chronisch compartimentsyndroom, die beide als medische noodgevallen worden beschouwd en een operatie vereisen om te corrigeren. Acute gevallen van dit probleem zijn het gevolg van stomp trauma aan het gebied of nadat andere spieren in het gebied verstoringen in de bloedstroom ervaren. Chronische gevallen ontstaan door overmatige inspanning in de spieren en worden soms ” exertioneel compartimentsyndroom ” genoemd. In beide gevallen raken spieren in het voorste been ontstoken, waardoor de voorste tibiale slagader wordt samengedrukt, en er kan inwendige bloeding optreden, wat leidt tot een cascade van andere symptomen. Deze omvatten pijn en zwelling, en, wat aanzienlijk is, omliggende zenuwen kunnen beschadigd raken, wat leidt tot verlies van spierfunctie.