De Maddrey Score is bekend onder vele namen, waaronder Maddrey Discrimination Function, MDF, DF of DFI. Het is een hulpmiddel dat door zorgverleners wordt gebruikt om het juiste type zorg te bepalen voor een patiënt met een specifiek type leverschade, genaamd alcoholische cirrose .
De scoringstool wordt vaak gebruikt in het ziekenhuis, omdat deze personen vaak behoorlijk ziek zijn wanneer ze de ziektetoestand bereiken die het gebruik van de Maddrey Score noodzakelijk maakt. Kortom, de Maddrey Score helpt bepalen hoe ernstig de lever beschadigd is, zodat er een zorgplan kan worden ontwikkeld.
Inhoudsopgave
Wie heeft een Maddrey-score nodig?
Personen met alcoholische hepatitis zijn de patiënten voor wie de Maddrey Score wordt gebruikt. Dit zijn patiënten die schade aan hun lever hebben door alcoholisme of overmatig alcoholgebruik en die doorgaans matige tot ernstige symptomen ervaren wanneer de Maddrey Score wordt gebruikt.
Sommige van deze personen zullen in het ziekenhuis liggen, anderen zullen poliklinisch worden gezien. In beide gevallen zouden ze zorg moeten ontvangen van een zorgverlener die gespecialiseerd is in gastro-enterologie of hepatologie. Gastro-enterologen behandelen het gehele spijsverteringskanaal, inclusief de lever, terwijl hepatologen zich richten op de lever.
Wat is alcoholische cirrose?
Alcoholische cirrose is een type leverziekte dat wordt veroorzaakt door overmatig alcoholgebruik. Het kan mild tot ernstig zijn en kan veel problemen veroorzaken, waaronder de dood.
Alcohol veroorzaakt chronische ontsteking van de lever, vetafzettingen en kan littekens op het weefsel veroorzaken waardoor de lever moeilijk goed kan functioneren. In sommige gevallen wordt de lever aanzienlijk vergroot.
Veelvoorkomende tekenen en symptomen van cirrose
Er zijn meerdere soorten cirrose, die wel of niet veroorzaakt kunnen worden door alcoholgebruik. Ongeacht de oorzaak hebben patiënten met cirrose doorgaans dezelfde tekenen en symptomen , die doorgaans mild zijn in de beginfase van de ziekte en dramatisch verergeren bij ernstige ziekte.
- Pijn aan de rechterkant van de buik: De lever bevindt zich in de rechter bovenbuik en sommige patiënten melden dat ze een pijnlijk gevoel ter hoogte van de lever ervaren dat erger wordt naarmate de ziekte verergert.
- Misselijkheid: sommige patiënten hebben last van braken, maar misselijkheid komt vaker voor en kan medicatie nodig hebben om de patiënt in staat te stellen normale maaltijden te eten.
- Gemakkelijk blauwe plekken krijgen: de lever speelt een belangrijke rol bij het helpen van het bloed om te stollen na een wond of verwonding. Naarmate cirrose verergert, ontstaan er gemakkelijker blauwe plekken en in sommige gevallen treedt er onverwacht bloeding op, zonder dat een verwonding de trigger is.
- Verwarring/troebelheid : Wanneer de lever zijn werk niet kan doen, kan er ammoniak in het bloed ophopen. Dit kan leiden tot verwarring, vermoeidheid, troebelheid en het niet kunnen uitvoeren van eenvoudige dagelijkse taken.
- Vergeetachtigheid: Wanneer de lever zo ziek is dat hij zijn werk niet meer volledig kan doen, zullen symptomen verschijnen en verergeren naarmate de ziekte dat doet. Medicatie kan worden gebruikt om symptomen te verbeteren.
- Vermoeidheid/zwakte: Vermoeidheid komt veel voor en is vaak de oorzaak van de diagnose cirrose.
- Geelzucht (vergeling van de huid): Wanneer de lever het bloed niet meer goed kan filteren, kunnen de huid en andere weefsels van het lichaam een gele kleur krijgen. Dit wordt vaak het eerst opgemerkt in het wit van de ogen, waar de subtiele verandering het meest duidelijk is.
- Zichtbaar vergrote aderen in de buik: Door een verhoogde bloeddruk en verstopping van de bloedvaten bij de lever worden de bloedvaten in de buik groter en beter zichtbaar onder de huid.
- Vergrote aderen in de slokdarm (oesofageale varices): Naast de aderen in de buik die verstopt en vergroot zijn, kan hetzelfde gebeuren met de vaten in de slokdarm. Wanneer deze aderen aanzienlijk vergroot zijn, is er een risico op levensbedreigende bloedingen, dus is behandeling vaak nodig om dit risico te verkleinen.
- Slechte eetlust, gewichtsverlies: Veel patiënten komen aan door vochtretentie, maar anderen merken dat ze afvallen door gebrek aan eetlust en vermoeidheid. Misselijkheid kan ook leiden tot gewichtsverlies.
- Borstvergroting bij mannen en vrouwen: De exacte oorzaak hiervan is niet helemaal duidelijk, maar cirrose leidt tot een hormoononevenwicht, wat vervolgens leidt tot een verandering in de borstgrootte.
- Gas (winderigheid)
- Bloedingen: Rood bloed kan wel of niet zichtbaar zijn. Bij sommigen kan bloeding zich voordoen als “koffiedik” dat zichtbaar is bij het overgeven. Anderen merken dat hun ontlasting niet langer bruin is, maar donkerder of zelfs zwart wordt en er plakkerig of als teer uitziet. Beide zijn tekenen van bloedingen in het spijsverteringsstelsel en moeten worden gemeld bij een zorgverlener.
- Vochtretentie ( ascites ): Sommige patiënten houden veel vocht vast, vooral in de buik. Dit kan ertoe leiden dat er een ingreep nodig is om het vocht te verwijderen.
- Jeuk: Dit kan een teken zijn dat de lever het bloed niet goed filtert, wat als jeuk kan worden ervaren.
- Zwelling in de benen, enkels en voeten: Een ander teken van vochtophoping is zwelling in de onderste ledematen. Dit kan bij sommige mensen duiden op leverproblemen.
- Kortademigheid: Kortademigheid kan een probleem zijn als vochtophoping in de buik het moeilijk maakt om diep adem te halen of als de druk in de buik toeneemt.
Hoe het wordt berekend
De Maddrey-score wordt bepaald aan de hand van twee bloedtesten om de mate van leverschade, bilirubine en protrombinetijd te bepalen.
Bilirubine is een oranje pigment dat de lever aanmaakt wanneer het hemoglobine (een onderdeel van het bloed) afbreekt en vervolgens wordt uitgescheiden in gal. Normaal gesproken wordt dit uit het lichaam verwijderd, maar in het geval van een beschadigde lever kan de bilirubine zich ophopen in de bloedbaan, wat geelzucht veroorzaakt.
Protrombinetijd is een maat voor hoe snel het bloed stolt, gemeten in seconden. Een van de functies van de lever is om bloed te helpen stollen, dus langere stollingstijden worden verwacht wanneer de lever beschadigd is.
Controle is een berekening die het laboratorium gebruikt om te bepalen wat de ‘normale’ resultaten zijn in die specifieke instelling, en is geen laboratoriumresultaat van het bloed van de patiënt.
De vergelijking die gebruikt wordt om de Maddrey Score te berekenen is:
- Bilirubine (mg/dL) + 4,6 keer (protrombinetijd in seconden minus controle)
Hoe het gebruikt wordt
Wanneer een patiënt met alcoholische cirrose ziek is, wordt de Maddrey Score gebruikt om te bepalen of ze baat zouden hebben bij het gebruik van steroïden als onderdeel van hun medicatieregime. Het kan ook de waarschijnlijkheid van overleving voorspellen, met name in de drie maanden nadat de score is berekend.
Als de Maddrey-score lager is dan 32, wordt de patiënt beschouwd als een patiënt met milde tot matige alcoholische cirrose en zou hij waarschijnlijk geen baat hebben bij het gebruik van steroïden. Ongeveer 90 procent van de patiënten met deze score zal de maanden direct na het uitvoeren van de score overleven.
Helaas duidt een score hoger dan 32 op ernstige alcoholische leverziekte, wat betekent dat de lever ernstig is beschadigd door alcohol. In deze gevallen is ongeveer 60-65 procent van de patiënten drie maanden na de score nog in leven. Het zijn deze patiënten die de beste kandidaten zijn voor het gebruik van steroïden als onderdeel van hun behandeling. Voor deze patiënten wegen de risico’s van agressieve behandeling niet op tegen de potentiële voordelen van een langere overleving.
Het is belangrijk om te onthouden dat de Maddrey Score een hulpmiddel is, geen absolute. Dit betekent dat de score slechts één ding is waar een arts of zorgprofessional naar kijkt bij het bepalen van de beste handelwijze. Om deze reden kunt u een patiënt zien met een score van 30 die steroïden krijgt en u kunt een andere patiënt zien met een score boven de 32 die dat niet krijgt. Steroïden hebben aanzienlijke bijwerkingen, zoals een dramatische stijging van de bloedsuikerspiegel, die bij sommige patiënten vermeden moeten worden.
Hoe de Maddrey-score te verbeteren
De Maddrey-score is niet in steen gebeiteld, noch is het het laatste woord over hoe de ziekte van een patiënt op behandeling zal reageren. De score is een hulpmiddel dat wordt gebruikt om uitkomsten te voorspellen, maar de patiënt kan in sommige gevallen nog steeds zijn ziekteproces veranderen.
Voor patiënten met een milde ziekte kan een verandering in levensstijl enorme positieve veranderingen in het vermogen van de lever om te functioneren creëren en kan de ernst van de ziekte zelfs omkeren. Bij sommige patiënten met een milde ziekte kan het stoppen met alcoholgebruik leiden tot een volledige omkering van de ziekte. Bij patiënten met een matige tot ernstige ziekte is het mogelijk om te zien dat de leverziekte verbetert. Bij anderen leiden veranderingen in levensstijl niet tot verbetering, maar voorkomen ze wel dat de ziekte verergert. Het kan moeilijk zijn om te voorspellen hoeveel verbetering er zal optreden.
- Stop alle alcoholinname. Als het individu alcohol blijft drinken, is de enige bewezen manier om de verergering van de ziekte te stoppen en mogelijk een verbetering van de leverfunctie te ervaren, om volledig te stoppen met het drinken van alcohol. Dit betekent absoluut geen alcohol, zelfs niet af en toe een slokje wijn of bier. Deze totale stopzetting van alcohol kan erg moeilijk zijn, maar zal absoluut essentieel zijn voor het overleven van de patiënt, aangezien voortdurend alcoholgebruik na de diagnose van alcoholische cirrose alleen maar de snelheid zal verhogen waarmee de patiënt vordert naar de laatste stadia van cirrose en uiteindelijk de dood.
- Vetarm/natriumarm dieet. Dieet kan helpen cirrose onder controle te houden. Een dieet met weinig vet en natrium kan helpen de verergering van de ziekte te vertragen en kan de vochtretentie die door de lever wordt veroorzaakt verminderen. Voor personen die vocht uit de buik moeten verwijderen, een procedure die paracentese wordt genoemd, kan dieet van invloed zijn op hoe vaak de procedure nodig is door de vochtretentie te verminderen.
- Supplementen. Sommige personen met alcoholische cirrose zijn ernstig ondervoed en zullen een verbetering in hun toestand zien met de toevoeging van vitaminen en mineralen aan het dieet zoals voorgeschreven door een zorgverlener. De bron van de ondervoeding kan het gebrek aan calorieën in de vorm van voedsel zijn, aangezien sommige personen met ernstig alcoholisme minimaal eten en de meeste calorieën in de vorm van alcohol binnenkrijgen. Voor anderen kunnen een dieet van slechte kwaliteit of andere problemen leiden tot ondervoeding.
- Voldoende calorieën. Voor patiënten met een ernstige ziekte en een slechte eetlust kan het nodig zijn om het dieet aan te vullen met dranken zoals Ensure of Boost. Als de patiënt niet genoeg calorieën kan consumeren om aan de behoeften van het lichaam te voldoen, vaak 2000 calorieën of meer, kan het nodig zijn om sondevoeding te gebruiken om het aantal calorieën dat ze binnenkrijgen te verhogen. Over het algemeen hebben gezonde, hele voedingsmiddelen de voorkeur boven supplementdranken, maar voor sommige patiënten is elk voedsel welkom als ze moeite hebben om voldoende calorieën binnen te krijgen.
- Levertransplantatie. De enige echte remedie tegen cirrose, ongeacht de oorzaak, is een levertransplantatie. Transplantatie is met name moeilijk voor personen met alcoholische cirrose, omdat ze zich gedurende een bepaalde periode van alcohol moeten onthouden, meestal 6 maanden of langer, om in aanmerking te komen voor een transplantatie. Dit kan extreem moeilijk zijn en veel personen komen nooit in aanmerking voor een transplantatie, omdat ze niet in staat zijn om succesvol te stoppen met het drinken van alcohol.
Ook mag de patiënt geen alcohol meer drinken nadat hij een nieuwe lever heeft gekregen. Het nieuwe orgaan kan namelijk nog sneller beschadigd raken door alcohol dan de oorspronkelijke lever, vanwege de medicijnen die nodig zijn om afstoting te voorkomen.
Een woord van Health Life Guide
De Maddrey Score is slechts één hulpmiddel dat zorgverleners gebruiken bij de zorg voor patiënten die de diagnose alcoholische leverziekte hebben gekregen. De score helpt de ernst van de cirrose te bepalen en geeft een indicatie of steroïden al dan niet voor die persoon gebruikt moeten worden. Hoewel dit een belangrijk onderdeel is van de zorg die wordt verleend, zijn andere factoren net zo belangrijk of zelfs belangrijker, zoals of de patiënt alcohol blijft drinken, hoe bereidwillig hij/zij is om instructies op te volgen en andere factoren die hij/zij niet kan veranderen, zoals zijn/haar leeftijd.