Anterieure cervicale discectomie en fusie: alles wat u moet weten

Anterieure cervicale discectomie en fusie (ACDF) is een type wervelkolomchirurgie dat wordt gebruikt voor de behandeling van nek- of armpijn veroorzaakt door cervicale radiculopathie . Deze operatie omvat het verwijderen van een uitstekende schijf uit de wervelkolom om de druk op de spinale zenuwen te verlichten , gevolgd door reconstructie.

Het kan enkele weken of maanden duren om te herstellen van een operatie, en de meeste mensen ervaren een aanzienlijke verlichting van de symptomen na genezing.  U kunt echter aanhoudende nekpijn of een permanente afname van uw nekmobiliteit hebben, en er is een risico op complicaties, waaronder zenuwbeschadiging.

Wat is ACDF?

Uw wervelkolom (ruggengraat) is een kolom van individuele wervelbotten die gescheiden worden door kraakbeenschijven en gestabiliseerd worden door spieren, ligamenten en pezen. De wervelkolom beschermt het ruggenmerg en de spinale zenuwen, die beweging en gevoel regelen. Uw cervicale wervelkolom , gelegen in uw nek, is het bovenste deel van uw wervelkolom.

Een ACDF is een complexe wervelkolomprocedure die elk van deze structuren kan omvatten. Het wordt uitgevoerd door een wervelkolomchirurg, die een orthopedisch chirurg of een neurochirurg kan zijn .

Hoewel een incisie aan de voorkant van de nek (anterieure benadering) typisch is voor ACDF, is dit mogelijk niet mogelijk als u een structureel probleem op die locatie hebt dat de operatie zou kunnen verstoren. In dit geval, als uw zorgverlener denkt dat u baat zou hebben bij cervicale discectomie en fusie, kunt u de operatie ondergaan met een posterieure (achterkant van de nek) benadering.

De procedure wordt uitgevoerd onder algehele narcose en omvat verschillende onderdelen:

• Verwijdering van de schijf die uw pijn of zwakte veroorzaakt (discectomie)
• Stabilisatie van de aangrenzende wervels
• Plaatsing van een transplantaat in de ruimte die door de schijf werd ingenomen
• Positionering van chirurgische hardware voor cervicale fusie

De botten genezen samen, wat resulteert in een permanente fusie. De fusie kan de bewegingsvrijheid van uw nek beperken.

Mogelijk moet u een uitgebreidere of ingewikkeldere operatie ondergaan als u meerdere niveaus van de ziekte heeft of als u naast een inklemming van de tussenwervelschijf ook botmisvormingen heeft.

Contra-indicaties

Niet iedereen is een kandidaat voor een ACDF. Uw zorgverlener zal de risico’s en voordelen van deze procedure met u bespreken terwijl u behandelingsopties voor uw nekpijn overweegt.

Contra-indicaties zijn onder meer systemische ziekten en ziekten van de wervelkolom:

• Als u een slopende ziekte heeft die uw vermogen om deel te nemen aan fysiotherapie tijdens het herstel kan belemmeren, kan uw mobiliteit na de operatie aanzienlijk worden beperkt.
• Een bewegingsstoornis of zwakte als gevolg van een beroerte kan ervoor zorgen dat u moeite heeft met het wennen aan de effecten van een botfusie tijdens en na het genezingsproces.
• Ernstige misvormingen van de wervelkolom kunnen de procedure verstoren, waardoor een juiste positionering voor het vastzetten van de wervelkolom onmogelijk kan worden.
• Een botaandoening zoals osteoporose kan de botgenezing belemmeren, waardoor er na een operatie onvoldoende botverbinding kan ontstaan.

Risico’s

Er zijn inherente risico’s verbonden aan wervelkolomchirurgie en anesthesie. Een ACDF is een grote chirurgische ingreep die ernstige fysieke schade kan veroorzaken als er schade is aan een van de betrokken structuren.

Specifieke risico’s van ACDF-chirurgie zijn onder meer: 

• Aanhouden of verergeren van de symptomen
• Lichte zwakte of sensorische stoornis in één of beide armen en/of benen
• Moeite met het doorslikken van voedsel of water
• Verminderde spraak
• Verlamming van één of beide armen en/of benen
• Verlies van controle over de darmen of blaas
• Dood

Hoewel mogelijke complicaties vrij ernstig zijn, is het risico op postoperatieve problemen laag. Chirurgie is over het algemeen succesvol en resulteert meestal in een verbetering van de symptomen. 

Doel van ACDF

Een ACDF wordt uitgevoerd om cervicale radiculopathie te verlichten, wat druk is op een cervicale spinale zenuw. Degeneratie , trauma of ziekte van een tussenwervelschijf kan leiden tot hernia (verplaatsing van de normale ruimte) en kan inklemming van de wervelkolom of spinale zenuwen veroorzaken.

Een schijf die deze structuren aantast, moet mogelijk worden verwijderd, omdat deze meestal niet meer te repareren is.

Symptomen kunnen plotseling optreden of zich langzaam ontwikkelen in de loop van de tijd. De symptomen die verlicht kunnen worden met ACDF zijn onder andere:

• Nekpijn
• Verminderde bewegingsvrijheid van uw nek
• Pijn in uw arm of hand
• Gevoelloosheid of tintelingen in uw arm of hand
• Zwakte in uw arm of hand
• Verminderde coördinatie van uw hand of arm

Het kan zijn dat u grote hoeveelheden pijnstillers slikt om de pijn te verlichten. Een operatie kan u helpen om dit te verminderen.

Het is echter belangrijk om te weten dat nek- en armpijn veroorzaakt door cervicale radiculopathie niet per se verbetert met welke vorm van chirurgie dan ook, inclusief ACDF.

Over het algemeen wordt conservatief beleid aanbevolen voordat een operatie wordt overwogen, zelfs als u cervicale radiculopathie heeft die wordt veroorzaakt door druk op de tussenwervelschijf. Dit kan het volgende omvatten:

• Orale pijnstillers of ontstekingsremmende medicijnen
• Fysiotherapie
• Massagetherapie
• Spinale injecties

Als u niet voldoende verbetering ervaart na een niet-chirurgische behandeling, kan uw zorgverlener u aanraden om een ​​ACDF-operatie te overwegen.

Hoe bereid je je voor?

De uitkomsten van ACDF-chirurgie kunnen verschillen en behandelplannen moeten worden afgestemd op elk individueel geval. U en uw zorgverlener zullen een gesprek hebben over de waarschijnlijkheid van verbetering op basis van uw symptomen, de duur van uw aandoening en de anatomische problemen die op uw beeldvormende onderzoeken zijn gezien.

Voordat u besluit of en wanneer u een ACDF-procedure ondergaat, moet u ervoor zorgen dat u voldoende tijd heeft voor het herstel. Dit herstel omvat meerdere dagen rust, enkele weken of maanden van beperkte activiteit van uw nek en armen en maanden fysiotherapie.

Vóór uw operatie ondergaat u een grondig lichamelijk onderzoek en diagnostische tests om de locatie en structuur van uw wervelkolomprobleem te bepalen. U kunt ook de grootte en locatie van het chirurgische litteken met uw zorgverlener bespreken.

Daarnaast moet u preoperatieve tests ondergaan voor uw algehele anesthesieplanning. Uw preoperatieve tests omvatten een elektrocardiogram (EKG) , een röntgenfoto van de borstkas en bloedonderzoeken, waaronder een volledig bloedbeeld (CBC) en bloedchemieniveaus .

Locatie

De operatie vindt plaats in een operatiekamer van een ziekenhuis of chirurgisch centrum.

Wat te dragen

Draag iets comfortabels wanneer u aankomt voor uw operatieafspraak. U moet een ziekenhuisjas dragen tijdens uw procedure. Zorg ervoor dat wat u ook van plan bent om thuis te dragen, los om uw nek zit.

Eten en drinken

Vanaf middernacht op de avond vóór uw operatie moet u nuchter zijn (niet eten of drinken).

Medicijnen

Uw zorgverlener zal u adviseren over medicijnaanpassingen vóór uw operatie. U zult waarschijnlijk bloedverdunners of ontstekingsremmende medicijnen die u regelmatig gebruikt, enkele dagen vóór de operatie moeten stoppen of verminderen.

Mogelijk moet u in de dagen vóór uw operatie ook uw dosering van diabetes- of steroïdemedicijnen aanpassen.

Wat mee te nemen

Zorg ervoor dat u een identiteitsbewijs, uw ziektekostenverzekeringsgegevens en een betaalmethode meeneemt.

Zorg ervoor dat er iemand bij u is die u na de operatie naar huis kan rijden.

Pre-operatieve veranderingen in levensstijl

Uw zorgverlener of fysiotherapeut zal u laten weten of u uw nekbewegingen moet aanpassen of een nekbrace moet dragen om verdere verwondingen te voorkomen voorafgaand aan de operatie.

Wat u kunt verwachten op de dag van de operatie

Wanneer u geopereerd wordt, moet u zich registreren en een toestemmingsformulier ondertekenen.

U gaat naar een preoperatieve ruimte en trekt een ziekenhuisjas aan. Uw verpleegkundige controleert uw temperatuur, pols, bloeddruk en zuurstofniveau en plaatst een intraveneuze (IV, in een ader) lijn in uw hand of arm.

Mogelijke tests op dezelfde dag zijn:

• Beeldvorming van uw cervicale wervelkolom
• Bloedonderzoek, inclusief een CBC en chemisch panel

Uw medische team wil er zeker van zijn dat u geen acute ziekte hebt voordat u met uw operatie begint. Als u een ernstige infectie of een ander groot medisch probleem hebt, moet u uw operatie mogelijk uitstellen totdat het medische probleem verbetert.

U zult uw chirurg en anesthesist ontmoeten. Uw chirurg kan uw kracht en gevoel opnieuw controleren om te zien of er veranderingen zijn vóór uw operatie.

Voor de operatie

Uw anesthesie en chirurgische voorbereiding beginnen in de operatiekamer. U krijgt algehele anesthesie, dus u zult niets kunnen voelen. U zult slapen en niet kunnen bewegen tijdens deze operatie.

Tijdens uw operatie krijgt u mogelijk een urinekatheter . Deze wordt meestal geplaatst terwijl het operatie- en anesthesieteam u in de operatiekamer klaarmaakt voor de operatie.

Er worden anesthesiebewakingsapparaten geplaatst om uw zuurstofsaturatie, pols, ademhalingsfrequentie en bloeddruk te meten tijdens uw procedure. Er wordt anesthesiemedicatie in uw infuus gespoten om u slaperig te maken en uw spieren te verlammen.

Er wordt een beademingsbuis in uw luchtwegen geplaatst, zodat u tijdens de hele procedure mechanische ademhalingsondersteuning krijgt.

U wordt zo gepositioneerd dat uw chirurg uw operatie kan uitvoeren. Uw operatieteam legt een doek over uw lichaam, waardoor het gebied in uw nek waar u uw chirurgische incisie krijgt, wordt blootgelegd. Uw huid wordt gereinigd met antiseptisch middel.

Tijdens de operatie

Uw chirurg zal beginnen met het maken van een incisie aan de voorkant van uw nek aan één kant van uw luchtpijp (tenzij anders gepland). Terwijl uw chirurg voorzichtig dieper snijdt, worden uw luchtpijp en slokdarm voorzichtig opzij geschoven. 

De voorkant van uw cervicale wervelkolom wordt gelokaliseerd. Er wordt voor gezorgd dat uw ruggenmerg, zenuwen en spinale bloedvaten niet worden verstoord tijdens deze procedure. 

Vervolgens wordt elk element van de ACDF in de volgende volgorde uitgevoerd: 

• Het kan nodig zijn om een ​​of meer ligamenten gedeeltelijk door te snijden om het beschadigde tussenwervelschijfmateriaal te kunnen verwijderen.
• Uw pijnlijke tussenwervelschijf wordt verwijderd.
• Als u artritis in het bot of littekenweefsel heeft waardoor de zenuw wordt bekneld, wordt dit weefsel weggesneden.
• Er wordt een klein metalen plaatje tussen de wervels geplaatst waar voorheen uw tussenwervelschijf zat.
• Als u een autograft krijgt, wordt er waarschijnlijk een klein stukje van uw eigen bot uit uw heup gehaald. Uw chirurg zal via een incisie in de huid toegang krijgen tot uw bot; hechtingen, een verband en gaas worden op het gebied geplaatst waar het bot is geoogst.
• Er wordt een verbinding gebruikt om de ruimte tussen de wervels op te vullen. Deze verbinding wordt gemengd met kleine delen van uw eigen bot (autograft) of met donorbotcellen (allograft). De verbinding helpt de twee wervels samen te voegen.
• Een klein metalen plaatje wordt met kleine schroeven aan de voorkant van de twee wervels bevestigd. Dit permanente plaatje helpt de botten op hun plek te houden terwijl u geneest.

Wanneer de discectomie en het plaatsen van het transplantaat voltooid zijn, worden uw slokdarm en luchtpijp teruggezet op hun anatomische posities en wordt elk weefsel dat gerepareerd moet worden (zoals een ligament dat is doorgesneden) gehecht. Uw huid wordt gesloten met hechtingen en uw nek wordt bedekt met verband en gaas.

Uw anesthesiemedicatie wordt stopgezet en uw beademingsbuis wordt verwijderd, zodat u zelfstandig kunt ademen. Zodra uw ACDF-operatie is voltooid en u stabiel bent, gaat u naar de recovery-ruimte.

Na de operatie

In de postoperatieve recovery area worden uw zuurstofsaturatie, pols, bloeddruk en ademhalingsfrequentie nog een paar uur gecontroleerd. U zult waarschijnlijk suf zijn. Uw medische team zal uw pijn controleren en u indien nodig pijnstillers geven.

Als u tijdens uw operatie een urinekatheter had, wordt deze in het postoperatieve gebied verwijderd. Mogelijk moet u na het verwijderen van de katheter (met hulp) opstaan ​​om naar het toilet te gaan.

Uw zorgverlener zal met u afspreken om te bespreken hoe de procedure is verlopen. U krijgt een lichamelijk onderzoek om uw gevoel en uw reflexen te controleren, evenals uw kracht. Maak u geen zorgen als het moeilijk voor u is om te bewegen – elke inspanning die u levert, zal voldoende zijn om uw behandelaar een idee te geven van uw spierkracht.

Het kan zijn dat u dezelfde dag nog naar huis wordt gestuurd of dat u een nacht in het ziekenhuis moet blijven

Uw zorgverlener kan u instrueren om een ​​zachte cervicale kraag of een nekbrace te dragen. Als dat het geval is, zal uw medische team u laten zien hoe u deze aan- en uittrekt, en u instructies geven over wanneer u deze moet dragen en hoe lang.

Voordat u naar huis gaat, krijgt u instructies over pijnstillers, activiteit, oefeningen, complicaties waar u op moet letten en wanneer u uw vervolgafspraken moet maken. U moet ook instructies krijgen over hoe u eventuele medicijnen die vóór uw operatie zijn aangepast, zoals bloedverdunners of diabetesmedicatie, weer kunt innemen.

Herstel

Herstel van ACDF-operatie duurt ongeveer zes tot acht weken. Uw genezingsproces kan iets korter of langer duren, afhankelijk van uw algehele gezondheid, de ernst van uw cervicale wervelkolomziekte en de omvang van uw operatie.

Tijdens uw herstelperiode heeft u verschillende vervolgafspraken met uw chirurg. Er worden scans van uw nek gemaakt om de genezing te beoordelen, hechtingen worden verwijderd en u krijgt fysiotherapie.

Activiteit

U zult het een aantal dagen rustig aan moeten doen. Volg de instructies op als het gaat om nekondersteuning, het verbeteren van uw nekbeweging, het bewegen van uw armen, enzovoort.

Dingen die u de eerste weken na de operatie moet vermijden, zijn onder meer:

• Zwaar tillen
• Geslachtsgemeenschap
• Overmatig buigen of draaien van uw nek
• Zwemmen
• Rijden

De meeste mensen hebben baat bij lichte oefeningen na een ACDF-operatie; u mag en wordt aangemoedigd om te wandelen. Door te beginnen met een wandelprogramma kunt u uw uithoudingsvermogen en conditie verbeteren en terugkeren naar uw normale levensstijl.

Uw fysiotherapie kan binnen een paar weken na de ACDF-operatie beginnen. Uw therapeut kan uw conditie beoordelen en oefeningen voorschrijven die u kunnen helpen om de mobiliteit, kracht en posturale controle van uw nek terug te krijgen.

Genezing

Instructies over het baden en het schoon en droog houden van de incisie zijn afhankelijk van het type hechtingen en wondverband dat u heeft.

U mag de pijnstillers innemen zoals voorgeschreven, maar het is belangrijk dat u geen pijnstillers gebruikt die bloedingen kunnen veroorzaken of de genezing kunnen verstoren. Dat geldt ook voor vrij verkrijgbare ontstekingsremmers.

Narcotische pijnstillers kunnen constipatie veroorzaken. Als u deze vorm van pijnbestrijding gebruikt, zal uw medische team u instructies geven over medicijnen of dieetaanpassingen om deze bijwerking te behandelen.

Als u twijfelt over wat uw medische team normaal zou vinden tijdens het genezingsproces (bijv. mate van ongemak, zwelling), aarzel dan niet om de praktijk van uw zorgverlener te bellen. Complicaties kunnen leiden tot ernstige permanente problemen, zoals verlies van arm- en/of beenfunctie.

Tekenen van postoperatieve complicaties zijn onder meer:

• Koorts
• Bloeding of pus uit uw incisie
• Zwelling en roodheid rond uw incisie
• Heesheid van uw stem die niet verbetert binnen een paar dagen na de operatie
• Moeilijk slikken
• Ernstige en aanhoudende hoofdpijn
• Pijn of paresthesie (onaangename of ongewone sensaties) in de arm die niet binnen een paar dagen na de operatie verbetert
• Zwakte of verlamming van uw arm, hand, voet of been
• Verminderde controle over de darmen of blaas
• Ernstige pijn of ongemak bij het voortzetten van de fysieke activiteit zoals voorgeschreven

Neem onmiddellijk contact op met uw zorgverlener als u een van deze problemen ervaart.

Omgaan met herstel

U mag niet autorijden en u heeft mogelijk enkele weken of maanden na uw operatie hulp nodig bij uw dagelijkse zelfzorg (zoals aankleden).

Zorg ervoor dat u de persoonlijke instructies van uw chirurg of fysiotherapeut opvolgt, ook als het gaat om het hervatten van uw werkzaamheden.

Langdurige zorg

Nadat u volledig bent genezen, zou u in staat moeten zijn om deel te nemen aan een grotere verscheidenheid aan fysieke activiteiten. U heeft mogelijk een beperkte beweging van uw nek en uw fysiotherapeut zou u moeten kunnen begeleiden bij het aanpassen aan eventuele nieuwe beperkingen als gevolg van uw operatie.

Mogelijke toekomstige operaties

Hoewel veel mensen na deze operatie verlichting van de pijn ervaren, ervaart ongeveer 26% van de mensen die ACDF hebben ondergaan, later cervicale radiculopathie in een aangrenzende schijf. 

In sommige gevallen geneest de fusieplek tussen de wervels niet goed ( pseudoartrose ). De operatie moet dan mogelijk worden herhaald. 

Aanpassingen aan de levensstijl

Het is belangrijk dat u begeleiding zoekt, zodat u leert hoe u verdere nekblessures kunt voorkomen.

Het is bijvoorbeeld een goed idee om niet langdurig in een gebogen houding te zitten of zware voorwerpen te tillen zonder de richtlijnen voor nekveiligheid in acht te nemen.

Uw fysiotherapeut kan u de juiste richting wijzen voor de optimale houding van uw nek.

Een woord van Health Life Guide

Als u last heeft van aanhoudende nekpijn of armpijn door cervicale radiculopathie, kunt u ACDF-chirurgie overwegen. De operatie is ontworpen om druk van beknelde ruggenmergzenuwen af ​​te halen om pijn te verminderen en uw algehele functie en mobiliteit te verbeteren. Veel mensen kunnen na het herstel van deze operatie weer hun normale activiteiten hervatten en het gebruik van pijnstillers verminderen.