Apotheekvoordeelmanager

Een Pharmacy Benefit Manager (PBM) is een bedrijf dat het geneesmiddelenvoordeelprogramma voor uw werkgever of zorgverzekeraar beheert of afhandelt.

PBM’s verwerken en betalen claims voor voorgeschreven medicijnen en zijn verantwoordelijk voor het opstellen en bijwerken van de geneesmiddelenlijst van uw zorgverzekering .

Omdat deze bedrijven medicijnen in grote hoeveelheden rechtstreeks van de farmaceutische bedrijven kunnen kopen, kunnen ze u kortingen bieden op medicijnen die u per post bestelt .

PBM is een tussenpersoon

Waarschijnlijk is de beste manier om een ​​PBM te zien als een tussenpersoon. Een tussenpersoon die uw werkgever helpt om u medische diensten en voorgeschreven medicijnen te bezorgen.

Volgens Anthem :

“Een Pharmacy Benefit Manager, of PBM, is een organisatie die programma’s en diensten levert die zijn ontworpen om de effectiviteit van medicijnen te maximaliseren en de uitgaven aan medicijnen te beheersen door op passende wijze het gedrag van voorschrijvende artsen, apothekers en leden te beïnvloeden.”

Verantwoordelijkheden van PBM’s

Het kost veel logistiek werk om uw medicijnen bij u te krijgen. Voor de snelheid moet een PBM verschillende verantwoordelijkheden vervullen, waaronder de volgende :

• kortingen onderhandelen
• postorderbedrijf exploiteren
• toezicht houden op de naleving door de patiënt
• uitvoeren van beoordelingen van medicijngebruik
• proces claims
• formulieren bijhouden
• distributie beheren binnen een netwerk van apotheken
• gespecialiseerde apotheekdiensten verlenen

Zoals u ziet, hebben PBM’s een groot aantal verantwoordelijkheden die uw zorg vergemakkelijken.

Voorbeeld van PBM’s: CVS/caremark

Een van de grootste PBM’s in het land is CVS/caremark (onderdeel van CVS Health).

Volgens de CVS/caremark website:

“Of plandeelnemers hun recepten nu per post of bij een van de meer dan 68.000 apotheken in ons landelijke netwerk aanvragen, wij bieden de service en ondersteuning die nodig zijn om ervoor te zorgen dat het proces soepel verloopt.

“We werken samen met werkgevers, zorgverzekeraars, de overheid en andere sponsors van zorgverzekeringsprogramma’s om plannen voor receptdekking te ontwerpen en beheren. Dit omvat formulariumbeheer, kortingsregelingen voor medicijnaankopen en klinische diensten en interventies in de gezondheidszorg.”

Hoe een PBM, kliniek, apotheek en tabaksverkoper naast elkaar bestonden

CVS Health is een enorm bedrijf, dat bestaat uit 7.800 apotheken en 1.000 miniklinieken, evenals PBM’s. Is het niet ironisch dat een apotheek en kliniek, die mensen gezond moeten houden, ook tabaksproducten verkoopt?

Larry Merlo, CEO van CVS Health, beweerde in een TEDx-lezing uit 2015 dat deze tegenstrijdigheid CVS Health ertoe aanzette om verandering door te voeren en in februari 2014 te stoppen met de verkoop van tabaksproducten in hun apotheken.

Door te stoppen met de verkoop van tabak, zegt Merlo dat zijn bedrijf “weggelopen” is van $ 2 miljard aan verkopen. Merlo gelooft dat mensen minder zullen roken door de toegang tot tabaksproducten te beperken en citeert gegevens om deze voorspelling te ondersteunen. Volgens Merlo zag CVS in de maanden nadat het stopte met de verkoop van tabaksproducten een miljoen mensen die wilden stoppen met roken in zijn klinieken en heeft het een groot programma opgezet om te stoppen met roken. Bovendien had dit besluit om te stoppen met de verkoop van tabaksproducten geen invloed op de verkoop.

Inhoud bewerkt door Naveed Saleh, MD, MS.