De aangezichtszenuw en zijn vertakkingen reguleren een aantal functies van de mond en het gezicht. De meeste van zijn afdelingen stimuleren spieren die het openen en sluiten van oogleden mogelijk maken, evenals gezichtsbewegingen. Deze zenuw bemiddelt ook de productie van tranen en speeksel en de perceptie van smaak in de tong en ontvangt ook enige sensorische input van het gezicht. De aangezichtszenuw is de zevende van de 12 hersenzenuwen .
De ziekte van Bell is het meest voorkomende medische probleem met betrekking tot de zevende hersenzenuw . Het is een stoornis in de functie van de aangezichtszenuw die zwakte van één kant van het gezicht veroorzaakt. De ziekte van Bell is meestal een tijdelijke aandoening en wordt niet beschouwd als een bedreiging voor de algehele gezondheid. Het manifesteert zich echter wel met symptomen die vergelijkbaar zijn met die van ernstigere medische problemen, zoals een beroerte en multiple sclerose , dus zorg ervoor dat u dringend medische hulp zoekt als u gezichtszwakte ontwikkelt.
Inhoudsopgave
Anatomie
De aangezichtszenuw heeft een complexe anatomie. Het is een van de langste hersenzenuwen, die zich uitstrekt van de hersenstam tot de terminale (eind) takken, die zich door het hele gezicht bevinden. Verschillende structuren van de aangezichtszenuw, beschreven als kernen, segmenten en takken, produceren de vier componenten van de aangezichtszenuwfunctie.
De aangezichtszenuw heeft:
- zes grote secties (beschreven als segmenten) langs het pad van de hersenstam naar de terminale takken in het gezicht
- afdelingen en onderafdelingen (ook wel takken genoemd), dit zijn kleine zenuwen in en rond het gezicht die langs de segmenten samenkomen in de hoofdaangezichtszenuw
- drie kernen, de gebieden in de hersenstam die berichten doorgeven tussen de aangezichtszenuw en motorische, sensorische en andere delen van de hersenen
- vier componenten, die kunnen worden beschouwd als vier functionele categorieën
Structuur
De hersenstamkernen van de aangezichtszenuw zijn onderdeel van het centrale zenuwstelsel, terwijl de aangezichtszenuw zelf een perifere zenuw is . De aangezichtszenuwkernen in de hersenstam worden de motorische zenuwkern, de superieure speekselklierkern en de kern van de tractus solitarius genoemd.
Terwijl de aangezichtszenuw uit de hersenstam ontspringt, splitst deze zich in kleinere takken die naar de spieren en klieren in het gezicht lopen.
Elk van de motorische zenuwtakken geeft een signaal aan een andere set spieren om te bewegen. Sommige spieren worden aangestuurd door meer dan één tak, en sommige takken sturen meer dan één spier aan.
Zes van de takken van de aangezichtszenuw controleren de gezichtsbeweging. De temporale zenuw controleert de frontalis-spier. De jukbeenzenuw controleert de orbicularis oculi. De buccale zenuw controleert de buccinator- en orbucularis oris-spieren. De mandibulaire zenuw controleert de mentalis-spier. De cervicale zenuw controleert de platysma en de achterste auriculaire zenuw controleert de occipitalis-spier.
Locatie
De aangezichtszenuw ontspringt op het pontineniveau van de hersenstam. De hersenstam is het deel van de hersenen dat continu is met het ruggenmerg. Het omvat drie secties, de medulla (direct boven het ruggenmerg), de pons (boven de medulla) en de middenhersenen (het bovenste deel van de hersenstam).
Het eerste segment van de aangezichtszenuw, het intracraniële (cisternale) segment, loopt door de schedel en splitst zich in verschillende takken. De zenuw loopt door in de interne gehoorgang bij het oor als het meatale segment. Omdat het bij de structuren van het oor loopt, is het labyrintische segment het kortste segment.
Het trommelvliessegment loopt door de botten van het middenoor. Het mastoïde segment, dat volgt, geeft drie takken en het extratemporale segment vertakt zich in de zenuwen die het gezicht besturen.
Anatomische variaties
Kleine verschillen in de structuur en locatie van de takken van de aangezichtszenuw zijn meestal niet merkbaar. Deze verschillen kunnen worden opgemerkt wanneer gedetailleerde beeldvormende onderzoeken worden uitgevoerd om een medische reden.
Variaties kunnen een uitdaging zijn als het gaat om chirurgische procedures waarbij de aangezichtszenuw betrokken is. Preoperatieve planning omvat beeldvorming, meestal met contrastvloeistof, om de anatomie van de zenuw te identificeren en variaties van tevoren te detecteren.
Functie
De aangezichtszenuw bestaat uit vier onderdelen: motorische, sensorische, smaak- en parasympathische functies.
Motor
De meeste takken van de aangezichtszenuw zijn motorische takken die de beweging van de aangezichtsspieren stimuleren. Deze spieren omvatten:
- de stapediusspier in het oor, die de trilling van een bot in het oor regelt om het gehoor te matigen
- de stylohyoid-spier in de nek, die betrokken is bij het slikken
- de achterste buik van de digastrische spier, die betrokken is bij bewegingen zoals kauwen, slikken, praten en ademen
- de spieren van de gezichtsuitdrukking worden aangestuurd door de aangezichtszenuw
- de frontalis-spier beweegt het voorhoofd en de wenkbrauwen
- de orbiculus oculi, die de spieren van de oogleden aanstuurt
- de buccinatorspier, die de mond en de wang beweegt
- de orbicularis oris, die de bewegingen van de mond en de lippen regelt
- de platysma, een grote spier in de nek die de bewegingen van de nek en de kaak regelt
- de occipitalis-spier, die zich aan de achterkant van het hoofd bevindt en de hoofdhuid naar achteren beweegt.
De motorische takken van de aangezichtszenuw activeren spieren om te bewegen door acetylcholine vrij te geven, een neurotransmitter die zich aan het oppervlak van spiercellen bindt.
Geactiveerde spieren reageren door samen te trekken (ze worden korter), aan nabijgelegen gewrichten en botten te trekken of te draaien en uiteindelijk het gezicht te bewegen.
Zintuiglijk
De aangezichtszenuw detecteert sensaties van het kleine gebied achter het oor dat de oorschelp wordt genoemd. De sensorische informatie van dit gebied wordt via de aangezichtszenuw doorgegeven aan de hersenstam, vervolgens aan de thalamus in de hersenen en uiteindelijk aan de hersenschors, waar de hersenen de sensaties kunnen integreren en begrijpen.
Smaak
De smaakgewaarwording van het voorste deel van de tong en het bovenste en onderste deel van de mond wordt waargenomen door de chorda tympani, een kleine zenuw die van de tong naar de hersenen loopt en daar de aangezichtszenuw ontmoet.
Parasympathisch
Zenuwtakken van de aangezichtszenuw simuleren klieren in het gezicht. De traanklieren bevinden zich rond de ogen. Deze klieren produceren regelmatig kleine hoeveelheden tranen om de ogen te smeren en te beschermen. Ze produceren ook meer tranen als iemand huilt.
De submandibulaire klieren bij de mond produceren speeksel om de binnenkant van de mond te smeren en om te helpen bij het afbreken van voedsel. En de sublinguale klieren in het onderste deel van de mond produceren ook speeksel. Parasympathische takken van de aangezichtszenuw stimuleren ook slijmklieren van de neus.
De parasympathische functie van de aangezichtszenuw is nauw verbonden met de hypothalamus , een gebied in de hersenen dat emoties detecteert en bepaalde overlevingsfuncties, zoals de spijsvertering, regelt.
Controle van de aangezichtszenuw vanuit de hersenen
De functie van de aangezichtszenuw is interessant omdat sommige motorische takken van de aangezichtszenuw bilaterale (beide kanten) controle hebben vanuit de hersenen en sommige alleen unilaterale (van één kant) controle hebben vanuit de hersenen. Zenuwstimulatie van spierbewegingen vindt zijn oorsprong in het motorische gebied van de hersenschors en kruist naar de andere kant van de hersenen in de hersenstam voordat het impulsen doorgeeft aan de aangezichtszenuw.
De onderste takken van de aangezichtszenuw die spieren in de onderste twee derde van het gezicht aansturen, worden aangestuurd door berichten van slechts één kant van de hersenen (de contralaterale of tegenovergestelde kant). De bovenste takken van de aangezichtszenuw, die het bovenste deel van het gezicht aansturen, ontvangen berichten van beide kanten van de hersenen.
Het fascinerende aan deze redundantie is dat als de aangezichtszenuw niet goed kan functioneren vanwege een probleem in de hersenen, de spieren in het voorhoofd nog steeds kunnen bewegen.
Wanneer het gebied in de hersenen dat het gezicht bestuurt beschadigd raakt, worden alleen de onderste twee derde van het gezicht zwak.
Aan de andere kant, als de aangezichtszenuw zelf of de kernen ervan in de hersenstam beschadigd of aangetast zijn, dan wordt de hele zijkant van het gezicht zwak, wat resulteert in een substantiëlere en zichtbaar duidelijke beperking van de gezichtsbewegingen.
De sensatie die door de aangezichtszenuw wordt gemedieerd, wordt gedetecteerd aan de andere kant van de hersenen, omdat deze berichten ook kruisen in de hersenstam. De kruising van zenuwimpulsen is niet zo invloedrijk als het gaat om het bemiddelen van functies van smaak en kliersecreties.
Geassocieerde voorwaarden
Er zijn een paar medische aandoeningen die resulteren in een verminderde functie van de aangezichtszenuw. De symptomen omvatten doorgaans zwakte van het gezicht, omdat de meeste takken van de aangezichtszenuw gezichtsbewegingen controleren. Echter, een aantasting van een van de andere drie componenten van de aangezichtszenuwfunctie kan ook voorkomen.
Bell’s verlamming
De meest voorkomende aandoening die deze hersenzenuw aantast, de ziekte van Bell, kan optreden zonder bekende oorzaak (idiopathisch) of als gevolg van een virusinfectie. De symptomen zijn meestal erg opvallend, met volledige of gedeeltelijke verlamming van één kant van het gezicht, inclusief het voorhoofd. De ziekte van Bell kan erg vervelend zijn en vaak problemen veroorzaken met spreken of zelfs kauwen. Eén oog kan droog, rood en geïrriteerd raken omdat het moeilijk kan zijn om het ooglid te sluiten. De traanproductie kan ook worden verstoord.
Meestal gaat het vanzelf over, maar het is verstandig om medische hulp te zoeken, omdat zwakte van de aangezichtszenuw ook kan optreden als gevolg van andere oorzaken, zoals tumoren of ernstige infecties.
Hartinfarct
Een beroerte is een onderbreking van de bloedstroom in de hersenen. Een beroerte beschadigt de aangezichtszenuw niet direct, maar kan wel leiden tot een verminderde functie van de aangezichtszenuw door een gebrek aan signalen van de hersenschors, wat leidt tot zwakte in het contralaterale onderste deel van het gezicht.
In sommige gevallen kan een beroerte de hersenstam aantasten en de kernen beschadigen waar de aangezichtszenuw vandaan komt. In die gevallen wordt de hele zijkant van het gezicht zwak, zoals bij de ziekte van Bell. Er zullen echter ook andere neurologische tekenen aanwezig zijn, zoals dubbelzien en problemen met coördinatie of zwakte, vanwege schade aan andere structuren in de buurt.
De effecten zijn niet zo merkbaar als de effecten van de ziekte van Bell, omdat het voorhoofd nog steeds kan bewegen dankzij de bilaterale aansturing van de gezichtszenuw vanuit de hersenen. Een beroerte is echter een ernstige aandoening die dringend medische aandacht vereist. Als u een beroerte hebt gehad, is dit ook een teken dat u risico loopt op een hartaanval of een andere beroerte, dus het is belangrijk om contact op te nemen met uw zorgverlener om de preventie van vasculaire aandoeningen aan te pakken.
Ramsay Hunt-syndroom
Gordelroos , een reactivatie van herpes zoster (het waterpokkenvirus), kan elke zenuw aantasten, inclusief de aangezichtszenuw. Gordelroos die de aangezichtszenuw aantast, wordt beschreven als Ramsay Hunt-syndroom. De symptomen van het Ramsay Hunt-syndroom zijn gezichtszwakte en huiduitslag aan één kant van het gezicht. Deze aandoening kan ook een verminderd gevoel, duizeligheid of gehoorverlies veroorzaken. Het Ramsay Hunt-syndroom kan vanzelf verdwijnen, maar in ernstige gevallen kunnen de effecten permanent zijn.
Syndroom van Guillain-Barré (GBS)
Ook wel beschreven als acute demyeliniserende polyneuropathie, of acute opstijgende polyneuropathie, dit is een ziekte van de perifere zenuwen die beide gezichtszenuwen tegelijkertijd kan aantasten. GBS begint meestal in de voeten, wat zwakte veroorzaakt. Het kan snel verergeren, wat opstijgende (klim)zwakte in de benen, ademhalingsspieren, armen en gezicht veroorzaakt.
Dit syndroom kan plotseling beginnen en kan fataal zijn vanwege de zwakte van de ademhalingsspieren. Als u GBS ontwikkelt, kunt u herstellen als u wordt behandeld met ademhalingsondersteuning, waarvoor mogelijk een mechanische beademing nodig is, totdat de aandoening verdwijnt.
Aneurysma
Een uitstulping van een bloedvat kan de aangezichtszenuw of een van de vertakkingen ervan beknellen en gezichtszwakte of hemifaciale spasmen veroorzaken.
Infectie
Een infectie zoals de ziekte van Lyme kan bij voorkeur een of beide gezichtszenuwen aanvallen, wat tijdelijke of langdurige symptomen veroorzaakt. Als de infectie wordt vastgesteld, kunnen antibiotica helpen het herstel te versnellen en permanente schade en disfunctie van de zenuw te voorkomen.
Traumatisch letsel
Een hoofd- of gezichtstrauma kan de aangezichtszenuw of een van de vertakkingen ervan beschadigen, wat kan leiden tot zwakte van bepaalde gezichtsspieren en een verstoorde werking van een van de onderdelen van de aangezichtszenuw.
Tumor
Een hersentumor of metastatische (uitzaaiende) kanker van het lichaam kan de kernen van de aangezichtszenuw of een segment of tak van de aangezichtszenuw samendrukken of binnendringen, wat leidt tot een verminderde functie, meestal aan één kant van het gezicht. Een grote tumor kan echter beide kernen in de hersenstam samendrukken, wat symptomen aan beide kanten van het gezicht veroorzaakt.
Revalidatie
Als u een aangezichtszenuwziekte of -letsel hebt gehad, bestaat het herstel uit fysiotherapie, die kan helpen om uw gezichts- en mondspieren ten minste een deel van hun kracht terug te krijgen. De mate van herstel hangt af van het type en de ernst van de schade, hoeveel van de zenuw is aangetast en het type ziekte.
Als u een tumor of een andere massa hebt die druk uitoefent op de aangezichtszenuw, kan chirurgische verwijdering van de massa helpen de zenuwbeschadiging te verlichten. Reconstructie en transplantatie van de aangezichtszenuw zijn methoden die zijn gebruikt om een beschadigde aangezichtszenuw te herstellen.
Deze procedures kunnen de motorische functie verbeteren voor sommige aangezichtszenuwletsels. Technieken omvatten stereotactische en minimaal invasieve procedures, evenals uitgebreidere open procedures.