De lumbale plexus is een netwerk van zenuwen in de lumbale regio van uw lichaam (het abdominale segment van uw romp). Het is een onderdeel van de grotere structuur die de lumbosacrale plexus wordt genoemd. De lumbale plexus bestaat uit takken van de eerste vier lumbale zenuwen samen met bijdragen van de subcostale zenuw, wat de laagste zenuw van de thoracale regio is (degene net boven het lumbale gebied.) De belangrijkste functie van de plexus is om zenuwfunctie te leveren aan het voorste deel van de dij.
Inhoudsopgave
Anatomie
De zenuwen in uw lichaam ontspringen vanuit het ruggenmerg en lopen tussen de wervels door naar de rest van het lichaam.
Structuur
De wervelkolom is verdeeld in vijf secties. De lumbale regio van de wervelkolom is de derde sectie, met de sacrale regio eronder en de thoracale regio erboven. Toch zit de lumbale regio laag in je rug, waar deze van nature naar binnen buigt. (De sacrale en coccygeale regio’s eronder zijn kort, terwijl de thoracale regio het langst is.)
Zodra de zenuwen uit de wervelkolom komen, vertakken ze zich als bomen, zodat ze naar de verschillende spieren, gewrichten en andere weefsels kunnen reizen die ze innerveren (zenuwfunctie verlenen). Alle spinale zenuwen worden als gemengd beschouwd, en bieden zowel motorische functie (met betrekking tot beweging) als sensorische functie (met betrekking tot sensatie, zoals aanraking en temperatuur).
Kort na het verlaten van de wervelkolom splitst de zenuw zich in drie delen. Elk deel wordt een ramus genoemd (meervoud is rami). De drie rami zijn:
- Dorsale rami (achterste divisie)
- Ventrale rami (voorste divisie)
- Rami communicans (die verbindingen vormen tussen zenuwen zodat ze kunnen communiceren)
Je hebt meerdere zenuwplexussen, die bestaan uit takken van elkaar kruisende zenuwvezels. De belangrijkste en de gebieden die ze bedienen zijn:
- Cervicale plexus : hoofd, nek en schouders
- Plexus brachialis : Borst, schouders, armen en handen
- Lumbaal plexus : Rug, buik, lies, dijen, knieën, kuiten
- Sacrale plexus : bekken, billen, geslachtsdelen, dijen, kuiten, voeten
- Coccygeale plexus : Een klein gebied boven het staartbeen (uw “staartbeen”)
Locatie
De lumbale plexus bevat de ventrale rami (voorste delen van de spinale zenuwen) die tussen de vijf lumbale wervels (L1-L5) uitkomen. Daarnaast is het verbonden met een deel van de onderste thoracale zenuw, die uit de T12-wervel net boven de lumbale regio komt.
Deze plexus vormt zich langs de wervelkolom en loopt door de psoas major- spier , die verbinding maakt met de lumbale regio van de wervelkolom en zich uitstrekt tot de onderkant van uw bekken, in de buurt van waar uw dij uw romp raakt. Kleine motorische takken van de plexus innerveren de psoas major, de quadratus lumborum-spier en de lumbale intertransversale spier. Ondertussen gaan de grotere takken door en verlaten de psoas major-spier via verschillende plaatsen.
Daarna reizen ze naar beneden voor je heupgewricht en dan door en uit het bekken om het voorste deel van de dij te bereiken. Het geeft takken af terwijl het gaat.
| Belangrijkste takken van de lumbale plexus | |
|---|---|
| Zenuwen | Spinale wortels |
| Iliohypogastrische | L1, onderdeel van T12 |
| Iliolinguaal | L1 |
| Genitofemoraal | L1, L2 |
| Laterale cutane (dij) | L2, L3 |
| Sluiter | L2, L3, L4 |
| Femoraal | L2, L3, L4 |
Functie
De vijf hoofdtakken van de lumbale plexus zijn verantwoordelijk voor een groot deel van de beweging en het gevoel in uw benen. De meeste hebben zowel motorische als sensorische functies.
Iliohypogastrische zenuw
De eerste grote tak van de lumbale plexus, de iliohypogastrische zenuw, loopt naar de iliacale kam (de boven- en buitenrand van uw heupbeenderen) en over de quadratus lumborum spier voordat hij de transversus abdominis spier perforeert. Daar splitst hij zich in zijn terminale takken.
De iliohypogastrische zenuw verzorgt de motorische functie van de interne oblique en transversus abdominis spieren. Het verzorgt de sensorische functie van een deel van de huid in de schaamstreek.
Ilioinguinale zenuw
De ilioinguinale zenuw heeft een nauwe relatie met de iliohypogastricus. Hij volgt voor een groot deel dezelfde route en voegt zich bij de grotere iliohypogastricus om motorische functies te leveren aan de interne oblique en transversus abdominis spieren in de buikwand.
Vanaf daar reist het een aparte route en biedt sensorische functie aan de huid op het bovenste midden van de dij, en gaat dan verder naar de genitaliën. Bij mannen is het verantwoordelijk voor het voelen in de huid bij de wortel van de penis en het voorste deel van het scrotum. Bij vrouwen innerveert het de huid over de mons pubis en labia majora.
Genitofemorale zenuw
De nervus genitofemoralis splitst zich net buiten de musculus psoas major op tot een femorale tak en een genitale tak.
De femorale tak zorgt voor het gevoel in de huid aan de voorzijde van het bovenbeen.
De genitale tak is gemengd en levert motorische functies aan de cremasterspier van het scrotum en het lieskanaal. Samen met de ilioinguinale zenuw verzorgt het sensorische innervatie van de huid aan de voorkant van het scrotum bij mannen en de mons pubis en labia majora bij vrouwen.
Laterale huidzenuw van de dij
De locatie van deze zenuw, in het dijbeen, moet worden gespecificeerd omdat er ook een laterale huidzenuw in de arm zit.
De laterale cutane zenuw van de dij is puur een sensorische zenuw. Het zorgt voor gevoel in de huid langs de voorkant en buitenkant van de dij tot aan de knie.
Obturatorzenuw
De obturatorzenuw is een bijzonder belangrijke motorische zenuw, omdat deze functie biedt aan talrijke spieren aan de voor- en binnenkant van de dij. Dit zijn:
- Obturator externus
- Pectineus
- Adductor longus
- Korte adductor
- Adductor magnus
- Gracilis
Ook een sensorische zenuw, die de huid aan de voor- en binnenkant van de dij innerveert.
Femorale zenuw
De femorale zenuw is een andere belangrijke zenuw, die motorische zenuwen naar spieren in de dij en ook naar de binnenkant van de knie en kuit stuurt. Deze omvatten:
- Illiacus
- Pectineus
- Sartorius
- Alle spieren van de quadriceps femoris
Het zorgt ook voor gevoel in de huid aan de voorkant van de dij en aan de binnenkant van het hele been.
Geassocieerde voorwaarden
Er zijn een aantal aandoeningen die de werking van de lumbale plexus kunnen verstoren.
Lumbosacrale plexopathie
Lumbosacrale plexopathie is een zeldzaam syndroom dat de lumbale of sacrale plexus aantast. Het wordt veroorzaakt door schade aan de zenuwbundels; uw zorgverlener kan het vermoeden als de symptomen niet allemaal aan één zenuw kunnen worden gekoppeld.
Symptomen van lumbosacrale plexopathie kunnen elk gebied beïnvloeden dat geïnnerveerd wordt door de aangetaste zenuwen. Ze omvatten:
- Neuropathische pijnen (elektrische, schietende of “zingende” pijnen)
- Gevoelloosheid
- Zwakte en spierverlies
Een belangrijke oorzaak van deze pijnlijke en mogelijk slopende aandoening is diabetische amyotrofie. Deze aandoening wordt veroorzaakt door een hoge bloedsuikerspiegel die de zenuwen beschadigt.
Tumoren die een of meer zenuwen van de plexus beknellen, kunnen ook plexopathie veroorzaken. Dat geldt ook voor andere gezwellen die de ruimtes binnendringen waar de zenuwen doorheen lopen en beknelling veroorzaken.
In sommige gevallen kan er geen oorzaak worden gevonden. Dit wordt idiopathische plexopathie genoemd. (Idiopathisch is de medische term voor geen bekende oorzaak.)
Lumbale radiculopathie
Lumbaal radiculopathie lijkt op plexopathie, behalve dat het wordt veroorzaakt door de compressie van zenuwwortels zelf wanneer ze de wervelkolom in de lumbale regio verlaten. Dit kan komen door chemische irritatie, letsel (inclusief RSI), compressie door hernia’s of botuitsteeksels, spinale stenose of de verdikking van nabijgelegen ligamenten. Het kan ook worden veroorzaakt door scoliose, infectie of, zelden, tumoren. Sommige mensen ontwikkelen radiculopathie ook als gevolg van aangeboren afwijkingen.
Symptomen van lumbale radiculopathie zijn onder meer:
- Tintelend
- Uitstralende pijn
- Gevoelloosheid
- Paresthesie (abnormale, soms pijnlijke zenuwgewaarwordingen)
- Schietende pijnen
- Verlies van motorische functie in de spieren die door de beschadigde zenuw worden geïnnerveerd
- Verlies van gevoel in de weefsels die door de beschadigde zenuw worden geïnnerveerd
Hoewel radiculopathie in alle spinale zenuwen kan voorkomen, komt het vaker voor in de lumbale, sacrale en cervicale regio’s. Toch is lumbale radiculopathie slechts verantwoordelijk voor ongeveer 3% tot 5% van de diagnoses van lage rugpijn.
Risicofactoren voor lumbale radiculopathie zijn onder andere herhaaldelijk of overmatig gebruik van de spieren in de onderrug. Het komt het meest voor bij mensen die zwaar werk verrichten of contactsporten beoefenen.
Revalidatie
De revalidatie is afhankelijk van de aandoening die de functie van de lumbale plexus beïnvloedt.
Behandeling van lumbosacrale plexopathie
De behandeling van lumbosacrale plexopathie hangt af van de oorzaak.
Helaas is er geen enkele behandeling die consistent effectief is gebleken voor diabetische amyotrofie of idiopathische plexopathie. Bij diabetici wordt altijd een betere controle van de bloedsuikerspiegel aanbevolen. Daarnaast kan een multidisciplinair behandelregime tricyclische antidepressiva, anti-epileptica, fysiotherapie en ergotherapie omvatten.
In het geval van een tumor of een andere groei die een zenuwbeknelling veroorzaakt, moet de schadelijke groei, indien mogelijk, worden verwijderd
Behandeling van lumbale radiculopathie
De behandeling van lumbale radiculopathie is ook afhankelijk van de oorzaak. In een acute setting zijn pijnstillers zoals niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID’s) of paracetamol en activiteitsmodificatie de belangrijkste behandelingen. Een hernia kan een bijdragende factor zijn en een operatie kan worden aanbevolen voor sommige patiënten met chronische pijn.
De behandeling is meestal conservatief en kan het volgende omvatten:
- Fysiotherapie gericht op kernstabilisatieoefeningen
- Pijnstillers
- Niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen (NSAID’s)
- Spierverslappers
- Steroïden
Minder gebruikelijke opties zijn:
- Tractie
- Chiropractische manipulatie
- Echografie
- Warmtepakkingen
- Acupunctuur
- Bedrust
- Het dragen van een korset