Het ischias, dat de onder- en achterkant van het heupbot vormt, is een van de drie botten die het bekken vormen. Het bevindt zich onder het darmbeen en achter het schaambeen . Het bovenste deel van het ischias vormt een belangrijk deel van het concave deel van het bekken dat de heup vormt. Als onderdeel van het heupgewricht speelt dit bot een zeer belangrijke rol bij de mobiliteit van de benen, het evenwicht, het opstaan en het tillen van taken.
Klinisch gezien wordt het ischium geassocieerd met heupartrose , een veelvoorkomende aandoening die wordt gekenmerkt door erosie van noodzakelijk kraakbeen en slijtage van het heupgewricht. Daarnaast is een heup- of bekkenfractuur niet ongewoon en kan ernstig invaliderend zijn.
Inhoudsopgave
Anatomie
Structuur en locatie
Het zitbeen is een belangrijk onderdeel van de heup. Samen met het darmbeen erboven en het schaambeen ervoor vormt dit bot het bekken. Belangrijk is dat het bovenste deel, of ramus, van dit gebogen bot samenkomt met een deel van het schaambeen om ongeveer twee vijfde van het acetabulum te vormen: het komvormige, kogelgewricht dat het dijbeen (bovenbeenbot) en de heup verbindt.
In de menselijke anatomie wordt dit bot verdeeld in vier grote delen:
- Femoraal oppervlak: Dit oppervlak is naar beneden en naar voren gericht en wordt begrensd door het foramen obturator, een van de twee grote openingen aan beide zijden van het heupbeen. Het vormt de buitenste grens van de tuberositas ischiadicus, ook wel bekend als het zitbeen, een grote zwelling naar achteren vanaf het bovenste deel van het zitbeen.
- Dorsaal oppervlak: Dit oppervlak van het bot loopt langs het iliacale gluteale oppervlak – de externe vleugel van het ilium (een belangrijk deel van het heupgewricht) – en vormt het bovenste deel van de zitbeenknobbel. De achterste (dorsale) rand vormt de grotere en kleinere ischiadicusinkepingen, die richels zijn die gescheiden worden door de wervelkolom (een uitsteeksel) van het zitbeen.
- Bekkenoppervlak: Dit vlakke, gladde oppervlak ligt tegenover de bekkenholte en net boven de ischiorectale fossa (de opening aan de zijkant van het anale kanaal, het laagste deel van het spijsverteringsstelsel).
- Ramus van het ischium: Dit is het gebogen bovenste deel van het bot dat het foramen obturator completeert. Het heeft een naar voren gericht (anterieur) en naar achteren gericht (posterieur) deel, waarvan het laatste verder is verdeeld in perineale en bekkengebieden. Het onderste deel van de ramus sluit aan op het schaambeen om de schaamboog te begrenzen, het laagste deel van het heupbeen.
Opvallend is dat de wervelkolom van het ischium, een uitsteeksel dat van de achterste zijde van het lichaam komt, aan twee belangrijke structuren is bevestigd: de sacrospinale en sacrotuberale ligamenten. De eerste verbindt de ischiale wervelkolom met het sacrum , de driehoekige terminale verlenging van de wervelkolom (staartbeen). De laatste verbindt het sacrum met de wervelkolom van het ilium (een uitstekend deel van het bovenste heupbot).
De positie ervan zorgt er ook voor dat het verbonden is met belangrijke spiergroepen, waaronder de bilspieren, zoals de piriformis, de superieure en inferieure gemellus en de diepe en oppervlakkige transversale perineale spieren, maar ook met beenspieren, zoals de biceps femoris, een belangrijk onderdeel van de hamstrings van het bovenbeen.
Anatomische variaties
De meeste, maar niet alle variaties in de structuur van het ischium (en het bekken in het algemeen) zijn gerelateerd aan de bevalling en worden gezien bij vrouwen. Artsen herkennen vier verschillende vormen, namelijk:
- Gynaecoïde: Deze structuur wordt gezien bij ongeveer 50% van de vrouwen en wordt beschouwd als de standaardvorm van het vrouwelijke bekken. Het wordt beschouwd als bijzonder geschikt voor bevallingen. De bovenste inlaat is bijna cirkelvormig, de schaamboog is net zo breed als de bekkenuitlaat en het heiligbeen is diep gebogen.
- Android: Dit is de standaardvorm van het bekken bij mannen, maar het wordt ook waargenomen bij ongeveer 20% van de vrouwen. In deze gevallen is de inlaat hartvormig, is de sacrale curve ondieper en staan de zijwanden dichter bij elkaar. Dit zorgt voor een smallere algehele vorm, wat kan leiden tot problemen bij de bevalling.
- Antropoïde: Komt slechts bij ongeveer 25% van de vrouwen voor, maar is zeer gebruikelijk bij mannen. Dit type heeft een ovale inlaat en de naar voren gerichte zijde is aanzienlijk groter dan de naar achteren gerichte zijde. De schaamhoek, de hoek waarin het zitbeen en het schaambeen samenkomen, is kleiner dan de gynaecoïde vorm, maar groter dan het androïde bekken, waardoor het doorgaans goed geschikt is voor bevallingen.
- Platypelloïde: De inlaat van dit type is breder en ondieper dan de andere, een vorm die problemen kan veroorzaken tijdens de bevalling, waardoor een normale bevalling vaak onmogelijk is. Het komt voor bij ongeveer 5% van de vrouwen.
Functie
De belangrijkste functie van het ischium is zijn rol als onderdeel van het bekken. Als zodanig is het essentieel bij het lopen, joggen en andere lichaamsbewegingen. Dit betekent ook dat dit bot belangrijk is voor evenwicht en het behouden van een rechtopstaande houding met minimale spierbetrokkenheid. Belangrijk is dat de ligamenten rond het ischium, het schaambeen en het darmbeen die het bekken vormen, de structuur helpen om voldoende mobiliteit te behouden voor de functie, terwijl ze ook de nodige beperkingen opleggen aan de soorten bewegingen die het ondersteunt.
Geassocieerde voorwaarden
Een fractuur of letsel aan het bekken, inclusief het zitbeen, kan sterk variëren in ernst, waarbij soms een operatie nodig is om het probleem te verhelpen. Met name bij een ernstige heupfractuur kunnen omliggende weefsels, organen en slagaders beschadigd raken, dus artsen moeten bij ernstige traumagevallen uitgaan van een bekkenfractuur en passende, preventieve maatregelen nemen. In het bijzonder moet het gebied zorgvuldig worden gecontroleerd op tekenen van inwendige bloedingen.
Daarnaast kan het zitbeen betrokken zijn bij artritis, waarbij gewrichten ontstoken en beschadigd raken, meestal door slijtage. Een van de meest voorkomende vormen van pijnlijke invaliditeit is heupartrose , wat leidt tot pijn in de heup, lies, dij of knie, beperkte mobiliteit, stijfheid en een aanhoudende mankheid. Deze aandoening komt het vaakst voor bij volwassenen van 50 jaar en ouder.
Revalidatie
Heupfracturen kunnen een ernstig medisch probleem zijn, vooral bij ouderen. Complicaties en gevolgen van deze gevallen kunnen een ernstige impact hebben op mensen ouder dan 65 jaar, wat leidt tot een stijging van 33% in de mortaliteit in het eerste jaar na de fractuur voor deze patiënten. Afhankelijk van de omvang van de verwonding kan een operatie nodig zijn en patiënten zullen ook een aanzienlijke hoeveelheid fysiotherapie moeten ondergaan.
Hoewel artrose in de heup een chronische en onomkeerbare aandoening is, kunnen de symptomen ervan medisch worden behandeld. Ook kan de progressie ervan worden vertraagd met oefeningen, gewichtsbeheersing en fysiotherapie. Pijn en ontstekingen als gevolg van de aandoening worden behandeld met ontstekingsremmende en pijnstillende medicijnen. In vergevorderde gevallen kan
een heupvervangende operatie worden aanbevolen.