Medicare is het programma van de federale overheid van de Verenigde Staten dat betalingsdekking biedt voor gezondheids- en medische zorg. Het werd voor het eerst ingevoerd in 1965 om degenen te helpen die zich geen gezondheids- of medische zorg konden veroorloven in hun pensioenjaren, of die volledig arbeidsongeschikt waren door bepaalde ziekten zoals terminale nierziekte . Tegenwoordig ontvangen miljoenen Amerikaanse burgers van 65 jaar en ouder, en miljoenen jongere mensen die lijden aan die specifieke ziekten, Medicare-hulp.
Spencer Platt / Getty Images
Inhoudsopgave
Wie betaalt?
Het Medicare-programma wordt beheerd door de Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) onder het Amerikaanse ministerie van Volksgezondheid en Human Services (HHS). Het wordt ondersteund door federale belastingen via inhouding op het salaris vanaf het moment dat iemand voor het eerst als jongere gaat werken, tot aan zijn of haar pensionering. Het wordt ook ondersteund door premies die in rekening worden gebracht bij mensen die niet genoeg hebben betaald in de loop van de werkzame jaren. Dat betekent dat als u voor uw levensonderhoud hebt gewerkt, u al hebt betaald voor Medicare-dekking of in ieder geval een deel ervan.
Wanneer een Amerikaans staatsburger 65 jaar wordt, komt hij of zij in aanmerking voor Medicare-dekking om te helpen bij het betalen van gezondheidszorg of medische zorg indien nodig.
Wat de delen A, B, C en D betekenen
De dekking valt uiteen in vier verschillende gebieden, die ‘onderdelen’ worden genoemd. De verschillende onderdelen verwijzen naar de verschillende soorten betalingsondersteuning en dekking die Medicare biedt:
- Medicare Deel A is een dekking voor ziekenhuisopname, plus gespecialiseerde verpleging, hospicezorg en thuiszorg
- Medicare Deel B is voor doktersbezoeken en preventieve diensten zoals screeningtests
- Medicare Part C is het deel dat Medicare Advantage-plannen dekt, die managed care zijn die door particuliere bedrijven wordt geleverd. Dit zijn optionele plannen die Medicare-patiënten apart kunnen betalen.
- Medicare Deel D is een medicijnverzekering.
Alle Medicare-ontvangers krijgen minimale, basisbetalingshulp voor Deel A, B en D, die ziekenhuisverblijven, doktersbezoeken en de kosten van bepaalde medicijnen dekken. Dat betekent niet dat ze gratis zijn, maar dat ze gedeeltelijk worden betaald, afhankelijk van hoeveel u tijdens uw werkzame jaren hebt betaald (zie hieronder) en wat uw huidige jaarinkomen is. De extra kosten komen in de vorm van premies en/of eigen bijdragen.
Dekking onder Deel C brengt extra kosten met zich mee en kan worden gekozen door degenen die het zich kunnen veroorloven. Wanneer een individu kiest voor een Medicare Advantage- of Medigap-plan onder Deel C, betekent dit dat ze hun ziektekostenverzekering beheren zoals ze dat deden vóór hun Medicare-jaren, via een particuliere betaler. Omdat ze echter een Medicare-patiënt zijn, wordt die particuliere betaler op twee manieren betaald: door hen als individu en ook door de federale overheid.
Dekkingskosten
Het zal u niet verbazen dat het antwoord op de vraag naar de kosten is: ‘het hangt ervan af’.
Als u voor uw 65e werkte, dan betaalde u Medicare via uw werkgever. In feite kocht u een ziektekostenverzekering voor uw jaren na 65 met elk salaris dat u ontving. Er werd geld van uw salaris afgetrokken en als het niet genoeg was, dan betaalde u nog meer toen u uw federale inkomstenbelasting indiende.
Afhankelijk van de keuzes die u maakt voor die post-65 dekking, betaalt u mogelijk meer voor uw Medicare dekking naarmate u verder gaat. Als u bijvoorbeeld kiest voor een Medicare Advantage of een Medigap plan, betaalt u mogelijk extra premies, vermoedelijk voor uitgebreide dekking. De meeste Medicare patiënten betalen ook premies en co-pays, afhankelijk van hun jaarinkomen. Afhankelijk van het medicijnplan dat u kiest, betaalt u mogelijk meer of minder voor de voorgeschreven medicijnen die u nodig hebt. Als u verzekerd wilt zijn tijdens reizen buiten de Verenigde Staten, of een privé kamer in het ziekenhuis wilt, betaalt u mogelijk ook meer.
Het zijn deze keuzes en de relatie met de kosten die open inschrijving zo belangrijk maken. Dat is namelijk het moment waarop Medicare-patiënten kiezen welke opties ze het komende jaar willen hebben.
Open inschrijving
Gedurende een periode van meerdere weken in het laatste kwartaal van elk jaar, van oktober tot en met december, kunnen burgers die in aanmerking komen voor Medicare het volgende jaar, keuzes maken over hun Medicare-diensten voor dat volgende jaar. Deze periode wordt Medicare Open Enrollment genoemd. Het is vergelijkbaar met de open inschrijvingsperiode die door de meeste particuliere zorgverzekeraars wordt gebruikt.
Er zijn verschillende keuzes die gemaakt moeten worden tijdens de open inschrijving voor Medicare. Net als bij particuliere ziektekostenverzekeringen baseren senioren hun beslissingen op welke artsen ze willen kiezen, wat voor soort medicijndekking nodig is, hoeveel premie ze kunnen (of willen) betalen en meer.
Elk jaar zijn er veranderingen. Op zijn minst veranderen de premiebedragen. Vaak veranderen de soorten dekking. Plannen die een jaar worden aangeboden, kunnen worden geschrapt of uitgebreid door de particuliere verzekeraars die Medicare Advantage-dekking aanbieden.
Ook vinden er jaarlijks veranderingen plaats als gevolg van de hervorming van de gezondheidszorg, die de toegang tot zorg moeten vergemakkelijken. Een aantal van deze veranderingen is gericht op preventieve gezondheidszorg.
Meer informatie
Er zijn uitstekende bronnen beschikbaar waar u meer te weten kunt komen over Medicare, uw geschiktheid, Open Enrollment en Medicare Advantage-plannen:
- Vind informatie over de huidige of komende Medicare open inschrijving
- Vind hulp bij het kiezen van het beste plan voor u via het SHIP-programma (State Health Insurance Program) van uw staat
- Meer informatie over Medicare Advantage-plannen of Medigap-plannen .
- Van CMS – de Centers for Medicare and Medicaid Services