Het enkelgewricht is een complexe verbinding van drie botten, bekend als de fibula, tibia en talus. De tibia wordt vaak het scheenbeen genoemd, terwijl de fibula het dunnere beenbot is dat ernaast ligt. De talus is het bot dat zich tussen de tibia, fibula en hiel bevindt en de primaire verbinding vormt tussen het onderbeen en de voet en van vitaal belang is voor mobiliteit en evenwicht.
Omdat de enkel kwetsbaar is voor verdraaiingen en compressie, komen breuken van deze botten vaak voor en kunnen ze soms moeilijk te behandelen zijn.
Inhoudsopgave
Anatomie van een enkelfractuur
Wanneer de meeste mensen een enkelfractuur beschrijven, bedoelen ze over het algemeen dat het de onderste delen van het scheenbeen en/of kuitbeen betreft. Sommige fracturen betreffen beide botten; andere treffen slechts één bot. De fractuur zelf kan plaatsvinden aan de bolvormige uiteinden van de botten die bekend staan als de malleoli, waaronder:
- De mediale malleolus aan de binnenkant van de enkel aan het einde van het scheenbeen
- De laterale malleolus aan de buitenkant van de enkel aan het einde van de fibula
- De achterste malleolus bevindt zich aan de onderrugzijde van het scheenbeen
Van deze is de achterste malleolus de structuur die het minst waarschijnlijk op zichzelf breekt. Geïsoleerde breuken zijn zeldzaam en als ze voorkomen, zijn ze vaak moeilijk te reduceren (resetten) en fixeren (stabiliseren).
Achterste Malleolusfracturen
Posterieure malleolusfracturen kunnen een uitdaging zijn voor een orthopedist, omdat het fractuurpatroon vaak onregelmatig is. Ze kunnen in meerdere fragmenten uiteenvallen en zijn vaak moeilijk te diagnosticeren. Bovendien is er weinig consensus over hoe de fractuur het beste gestabiliseerd kan worden nadat deze is hersteld.
Over het algemeen worden deze verwondingen beschreven als tibiaplafondfracturen ( plafond verwijst naar het deel van de tibia waar gewrichtsgewrichten optreden). En omdat het weefsel daar relatief dun is, is het niet ongewoon om een open fractuur te hebben (een waarbij de huid is gebroken).
Al met al zijn geïsoleerde fracturen van de achterste malleolus slechts goed voor ongeveer 1% van de enkelfracturen.
Vaker zullen breuken optreden wanneer de mediale en laterale malleolus ook betrokken zijn. Dit wordt gewoonlijk een trimalleolaire fractuur genoemd waarbij alle drie de botstructuren gebroken zijn. Het wordt beschouwd als een ernstig letsel dat vaak gepaard gaat met schade aan de ligamenten en ontwrichting van de enkel.
Behandeling en diagnose
Omdat een geïsoleerde fractuur van dit soort zo zeldzaam is, worden diagnoses soms gemist of zijn ze niet eenduidig. Als er een vermoeden is, wordt over het algemeen de voorkeur gegeven aan een computertomografie (CT) -scan boven een röntgenfoto of MRI . Met de CT-scan kan de chirurg duidelijk zien hoeveel fragmenten er zijn en kan worden bepaald waar het grootste fragment zich bevindt. Het is dit fragment waarop de fixatie-inspanningen zich zullen richten.
Vaak is een operatie nodig om ervoor te zorgen dat de fragmenten correct worden geplaatst. Dat gezegd hebbende, is er nog steeds controverse over wanneer dit het meest geschikt is. Traditioneel raden chirurgen al lang een operatie aan als meer dan 25% van de malleoli is betrokken.
De zaken liggen nu iets anders, aangezien de meeste chirurgen het erover eens zijn dat de grootte van het fragment niet de kritische factor is. In plaats daarvan moet een operatie worden uitgevoerd als de posterieure malleolusfractuur enige instabiliteit van het enkelgewricht veroorzaakt, ongeacht de grootte of locatie van de fractuur.
Over het algemeen is de beste manier om het bot te herpositioneren via een incisie in de achterkant van de enkel. Hierdoor kan uw chirurg de fragmenten herpositioneren en ze vastzetten met platen en schroeven. In sommige gevallen hoeft het bot niet te worden herpositioneerd en kan het fragment worden vastgezet zonder operatie.
Revalidatie
Revalidatie is vergelijkbaar met die voor andere soorten enkelfracturen. Meestal immobiliseren chirurgen de enkel en laten ze de incisies genezen voordat ze beginnen met fysiotherapie. Daarom vereist postoperatieve zorg vaak dat de enkel zes weken niet belast mag worden.
De eerste fase van de revalidatie zal gericht zijn op het herstellen van de mobiliteit van het enkelgewricht, gevolgd door gewichtdragende oefeningen zodra de breuk is begonnen te genezen. De totale hersteltijd is tussen de vier en zes maanden, hoewel het langer kan duren bij ernstiger verwondingen.
Hoewel het zelden voorkomt, moeten mensen in sommige gevallen een operatie ondergaan om de chirurgische instrumenten later te laten verwijderen.