Mensen met inflammatoire darmziekte (IBD) kunnen om verschillende redenen een ongelukje op het toilet meemaken. Verzamel een groep mensen met IBD en je zult de verhalen horen over “bijna niet gehaald” en “niet gehaald” en “de vreemdste plekken waar ik heb gepoept”. Wanneer je een opvlamming hebt, is het mogelijk om fecale incontinentie (ontlastingsvervuiling of ongelukjes op het toilet) te ervaren, maar het is meestal een tijdelijk probleem dat verdwijnt wanneer de opvlamming onder controle is.
Veel mensen denken dat incontinentie een probleem is dat alleen oudere volwassenen treft. De waarheid is dat incontinentie iedereen kan overkomen, in elke levensfase. Geschat wordt dat maar liefst acht procent van de mensen in de Verenigde Staten last heeft van fecale incontinentie. Zelfs gezonde mensen kunnen tijdelijke incontinentie ervaren als ze besmet zijn met een bacterie (zoals van onvoldoende verhit vlees) of een gastro-intestinaal virus (soms ook wel de “maaggriep” genoemd).
Incontinentie is een moeilijk onderwerp om over te praten, en nog moeilijker om mee om te gaan, maar toch mag het niet genegeerd worden. Dit artikel zal zich voornamelijk richten op de oorzaken en aandoeningen van fecale incontinentie die gerelateerd zijn aan IBD.
Inhoudsopgave
Wat is incontinentie?
Incontinentie is wanneer ontlasting onvrijwillig het lichaam verlaat. Dit omvat een scala aan zorgen, van een kleine hoeveelheid ontlasting die uit de anus lekt (bijvoorbeeld tijdens het passeren van een gas) tot oncontroleerbare diarree. Incontinentie kan het gevolg zijn van een probleem met de spieren in het anorectale gebied, of van zenuwbeschadiging die het vermogen om te herkennen wanneer het tijd is om naar de darmen te gaan, aantast.
Als kind leren we hoe we de afvalstoffen van ons lichaam moeten beheren en hoe we schoon moeten blijven. Defecatie is iets wat de meesten van ons leren, om privé te doen in het toilet. Daarom is incontinentie een van de meest taboe-onderwerpen in onze cultuur, en mensen die het openlijk toegeven, worden belachelijk gemaakt. Helaas bespreken de meeste mensen het probleem nooit met een zorgverlener.
Wie krijgt incontinentie?
Incontinentie kan iedereen overkomen, hoewel het iets vaker voorkomt bij vrouwen dan bij mannen. Enkele aandoeningen die geassocieerd worden met fecale incontinentie zijn beroertes en ziekten van het zenuwstelsel. Mensen met ernstige chronische ziekten en mensen ouder dan 65 jaar hebben ook meer kans op incontinentie. Vrouwen kunnen incontinentie ontwikkelen als gevolg van letsel aan de bekkenbodem tijdens de bevalling .
Oorzaken
Diarree. Incontinentie gerelateerd aan IBD kan het gevolg zijn van fecale urgentie, wat de onmiddellijke behoefte is om naar het toilet te gaan. De meeste mensen met IBD kunnen zich identificeren met de behoefte om naar het toilet te rennen, vooral wanneer ze een opvlamming hebben en last hebben van diarree. Het is tijdens deze momenten dat er ongelukjes in de badkamer kunnen gebeuren, en dat gebeurt ook. Incontinentie door diarree is het gevolg van de ontsteking in de anus en het rectum die wordt veroorzaakt door IBD, evenals het feit dat vloeibare ontlasting (diarree) moeilijker is voor de anale sluitspier om vast te houden dan vaste ontlasting. De urgentie om naar het toilet te gaan zou moeten verbeteren wanneer de opvlamming wordt behandeld en de diarree begint af te nemen.
Abcessen. Mensen met IBD, met name die met de ziekte van Crohn , lopen risico op abcessen . Een abces is een infectie die resulteert in een ophoping van pus, wat een holte kan creëren op de infectieplek. Een abces in de anus of het rectum kan leiden tot incontinentie, hoewel dit niet vaak voorkomt. In sommige gevallen kan een abces een fistel veroorzaken . Een fistel is een tunnel die zich vormt tussen twee lichaamsholten of tussen een orgaan in het lichaam en de huid. Als zich een fistel vormt tussen de anus of het rectum en de huid, kan ontlasting door de fistel lekken.
Littekenvorming. Littekenvorming in het rectum is een andere mogelijke oorzaak van fecale incontinentie. IBD die ontstekingen in het rectum veroorzaakt, kan leiden tot littekenvorming van de weefsels in dat gebied. Wanneer het rectum op deze manier beschadigd raakt, kan het weefsel minder elastisch worden. Met een verlies aan elasticiteit kan het rectum niet zoveel ontlasting vasthouden, en dit kan incontinentie veroorzaken.
Chirurgie. Chirurgie in het rectumgebied kan ook de spieren in de anus beschadigen. Een probleem dat veel voorkomt bij volwassenen, en mensen met IBD vormen hierop geen uitzondering, zijn aambeien . Aambeien zijn vergrote bloedvaten in het rectum die kunnen bloeden of andere symptomen kunnen veroorzaken. Hoewel aambeien doorgaans worden behandeld met huismiddeltjes zoals het eten van meer vezels, het drinken van meer water en het gebruiken van vrij verkrijgbare crèmes en zetpillen, wordt er bij ernstige gevallen een operatie toegepast. Als de spieren in de sluitspier beschadigd raken tijdens een aambeienoperatie, kan dit leiden tot incontinentie.
Behandeling
Er zijn veel behandelingen voor fecale incontinentie, variërend van huismiddeltjes tot chirurgische reparatie van de anale en rectale spieren. Wanneer de uiteindelijke oorzaak een opflakkering van IBD blijkt te zijn, zou de behandeling zijn om de IBD onder controle te krijgen. Het oplossen van de ontsteking in de anus en het rectum en het verminderen van de diarree kunnen helpen om de incontinentie te stoppen.
Medicijnen. Voor sommige mensen kunnen medicijnen worden voorgeschreven om incontinentie te behandelen. Voor diarree kan een anti-diarreemiddel worden gebruikt, hoewel dit soort medicijnen doorgaans niet worden gebruikt voor mensen met IBD (met name colitis ulcerosa). In een geval waarin fecale incontinentie verband houdt met constipatie, kunnen laxeermiddelen worden voorgeschreven (nogmaals, dit is niet vaak het geval voor mensen met IBD).
Injecteerbare medicijnen. De afgelopen jaren is er een dextranomeergel voor incontinentie ontwikkeld die direct in de wand van het anale kanaal wordt geïnjecteerd. De gel verdikt de wand van het anale kanaal. De toediening van dit medicijn gebeurt in de spreekkamer van de dokter in een paar minuten en patiënten kunnen doorgaans ongeveer een week na ontvangst van de injectie hun normale activiteiten hervatten.
Biofeedback. Een andere behandeling voor mensen met een verstoorde darmfunctie is biofeedback. Biofeedback is een manier om de geest en het lichaam opnieuw te trainen om samen te werken. Het is effectief gebleken bij de behandeling van bepaalde darmstoornissen bij sommige patiënten en wordt meestal gebruikt nadat andere therapieën niet effectief zijn gebleken. Biofeedback is een poliklinische therapie die meestal een aantal weken duurt. In biofeedbacksessies leren patiënten hoe ze in contact kunnen komen met de spieren van hun bekkenbodem en hoe ze er betere controle over kunnen krijgen.
Darmtraining . Voor sommige mensen kan het helpen om zich te richten op gezonde stoelganggewoonten. Bij darmtraining richten patiënten zich elke dag een tijdje op hun stoelgang, om een regelmatige routine te vergemakkelijken. Dit wordt vaak aangevuld met veranderingen in het dieet, zoals meer water drinken of meer vezels eten.
Chirurgie. Als het probleem fysiek blijkt te zijn (zoals zenuwen en weefsels die beschadigd zijn door ontstekingen of bevalling), kan een operatie worden uitgevoerd om de spieren te herstellen. Bij een type operatie dat sfincteroplastiek wordt genoemd, worden beschadigde spieren in de anale sluitspier verwijderd en worden de resterende spieren aangespannen. Een sfincterhersteloperatie wordt uitgevoerd door spieren uit een ander deel van het lichaam (zoals de dijen) te halen en deze te gebruiken om de beschadigde spieren in de sluitspier te vervangen. In andere gevallen kan een sfinctervervanging worden uitgevoerd. Bij deze operatie wordt een opblaasbare buis in het anale kanaal geplaatst. Patiënten gebruiken een pomp om deze te openen voor ontlasting en sluiten deze vervolgens weer na het ontlasten. De meest radicale operatie die wordt gebruikt om fecale incontinentie te behandelen, is de colostomie , waarbij de dikke darm door de buikwand wordt gebracht (waardoor een stoma ontstaat ) en ontlasting wordt verzameld in een extern apparaat dat aan de zijkant van het lichaam wordt gedragen. Een colostoma wordt meestal alleen aangelegd als alle andere therapieën hebben gefaald