Kan Depo-Provera endometriose behandelen?

Endometriose is een aandoening waarbij het weefsel dat normaal gesproken de binnenkant van uw baarmoeder bekleedt (het endometrium) groeit op andere plekken in het lichaam, meestal op de eierstokken, eileiders en andere organen in het bekkengebied. Het kan pijn en onregelmatige bloedingen veroorzaken.

Endometriose is een veelvoorkomend probleem dat meer dan 6,5 miljoen Amerikaanse meisjes en vrouwen in de vruchtbare leeftijd treft. Symptomen lijken ook erger te worden rond de tijd van je menstruatie.

Er is geen genezing voor endometriose. Als het niet behandeld wordt, kan het uw kansen om in de toekomst zwanger te worden, verkleinen. Endometriose is een van de drie belangrijkste oorzaken van onvruchtbaarheid.

Het doel van de behandeling is om de pijn te beheersen en te voorkomen dat de endometriose erger wordt. De behandeling kan bestaan ​​uit medicatie en/of een operatie. Het type behandeling dat u zoekt, hangt meestal af van de ernst van uw symptomen en of u zwanger wilt worden.

Depo-subQ Provera 104 is een anticonceptie-injectie die een progestageen (een hormoon dat de ovulatie blokkeert) bevat, genaamd medroxyprogesteronacetaat. Het kreeg in maart 2005 goedkeuring van de Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA) voor de behandeling van endometriose-gerelateerde pijn.

Deze FDA-goedkeuring diende als de eerste nieuwe medische remedie voor endometriosepijnverlichting in 15 jaar. Hoewel de goedkeuring niet geldt voor de originele Depo-Provera-injectie, wordt de injectie off-label gebruikt voor pijn door endometriose.

Hoe Depo-Provera helpt bij de behandeling van endometriosepijn

Er wordt gedacht dat het progestageen in Depo-Provera de groei van baarmoederslijmvliesweefsel helpt onderdrukken en mogelijk ook de door endometriose veroorzaakte ontsteking vermindert.

Tijdens je normale menstruatiecyclus zorgen je hormonen ervoor dat de bekleding van je baarmoeder dikker wordt ter voorbereiding op een zwangerschap. Als je niet zwanger wordt, stoot de bekleding van je baarmoeder af en krijg je bloedingen (dit is wat je menstruatie veroorzaakt).

De hormonen die uw menstruatiecyclus regelen, stijgen en dalen op natuurlijke wijze gedurende uw cyclus. Dit stijgen en dalen kan ervoor zorgen dat de symptomen van endometriose erger worden. Als u endometriose heeft, komt de bloeding tijdens uw menstruatie niet alleen uit de baarmoederwand, maar ook uit het baarmoederslijmvlies dat buiten uw baarmoeder is gegroeid. Wanneer dit bloed andere organen raakt, kan het littekens en ontstekingen veroorzaken , wat pijn veroorzaakt.

Het idee hier is dat hoe minder oestrogeenstimulatie het endometrioseweefsel ontvangt, hoe minder celactiviteit er optreedt. Dit vertraagt ​​de groeisnelheid van het weefsel. Net zoals de bekleding van de baarmoeder reageert op deze hormoonspiegels, doet het endometrioseweefsel dat ook. 

Welke andere medicijnen behandelen endometriose?

Voordat hormoontherapie (zoals Depo-Provera) werd gebruikt voor de behandeling van endometriose, waren GnRH-agonisten (zoals leuprolide) de belangrijkste medicijnen die werden voorgeschreven voor de verlichting van pijn bij endometriose.

Dit medicijn is een versie van een natuurlijk voorkomend hormoon, bekend als een gonadotropine-releasing hormone, dat helpt de menstruatiecyclus te controleren. Wanneer u leuprolide gebruikt, stopt het in principe alle hormoon- en ovariële activiteit. 

Wat zegt het onderzoek over Depo-Provera versus Leuprolide?

Een van de bekendste onderzoeken op dit gebied vergeleek het gebruik van Depo-subQ Provera 104 en leuprolide bij 257 vrouwen bij wie laparoscopisch endometriose was vastgesteld. Gedurende zes maanden gebruikten  vrouwen Depo-subQ Provera 104 en 146 vrouwen leuprolide.

De resultaten toonden het volgende aan:

• Depo-subQ Provera 104 is even effectief als leuprolide bij de behandeling van pijn veroorzaakt door endometriose.
• Zowel Depo-subQ Provera 104 als leuprolide verminderden effectief de pijn bij de vijf belangrijkste symptomen van endometriose: bekkenpijn, dysmenorroe , bekkengevoeligheid, dyspareunie (pijnlijke seks) en induratie (verharding en verdikking van weefsel).
• Na 6 maanden gebruik resulteerde Depo-subQ Provera 104 in minder verlies van botmineraaldichtheid dan leuprolide. Na 12 maanden na de behandeling keerden de botverliesniveaus terug naar de niveaus van vóór de behandeling voor Depo-subQ Provera 104-gebruikers, maar niet voor degenen die leuprolide gebruikten.
• Beide medicijnen droegen in gelijke mate bij aan aanzienlijke verbeteringen in de kwaliteit van leven en de totale productiviteit.

De onderzoekers concludeerden dat Depo-subQ Provera 104 pijn veroorzaakt door endometriose net zo succesvol behandelt als leuprolide. Vrouwen die Depo-subQ Provera 104 gebruikten, rapporteerden echter minder vasomotorische symptomen (zoals opvliegers of zweten) en minder hypo-oestrogene symptomen (zoals slaapstoornissen, stemmingswisselingen en vaginale irritatie) en ervoeren aanzienlijk minder afname van de botmineraaldichtheid dan vrouwen die leuprolide gebruikten. 

Aanvullend onderzoek bevestigt deze resultaten. In een later overzicht analyseerden onderzoekers alle studies die het gebruik van progestageen voor de behandeling van endometriose onderzochten en die tussen 1993 en 2003 werden gepubliceerd.

De gecombineerde resultaten van al deze onderzoeken lieten zien dat medroxyprogesteronacetaat, het progestageen in Depo-Provera, net zo effectief is als GnRH-agonisten (waaronder leuprolide) bij het verminderen van endometriose-gerelateerde pijn en bij het verbeteren van de gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven.

De auteurs leggen verder uit dat het gebruik van Depo-Provera bij vrouwen met symptomatische endometriose resulteerde in een significante afname van pijnklachten en leidde tot een vermindering van de groei van nieuw endometrioseweefsel. 

Andere overwegingen

Depo-Provera is succesvol gebruikt om endometriose te behandelen. De belangrijkste reden voor de effectiviteit is dat Depo-Provera kan helpen om ovulatie te voorkomen . Depo-Provera beïnvloedt direct het endometriumweefsel door het dunner te maken, wat leidt tot minder menstruatiebloedingen, wat leidt tot pijnverlichting.

Depo-Provera kan echter een meer tijdelijke behandeling zijn voor endometriose. Hoewel het op korte termijn effectief is, is er na het stoppen met Depo-Provera een grote kans dat endometriumweefselgroei terugkeert.

Depo-Provera behandelt ook geen onvruchtbaarheid die geassocieerd wordt met endometriose. Als u zwanger wilt worden, kan een operatie de beste behandelingsoptie zijn voor endometriose.

Depo-Provera is net zo effectief als leuprolide en andere GnRH-agonisten bij de behandeling van endometriose-gerelateerde pijn. Leuprolide is echter duurder en gaat gepaard met meer onaangename bijwerkingen. Aan de andere kant wordt Depo-Provera geleverd met een  omkaderde waarschuwing : wanneer Depo-Provera langer dan twee jaar wordt gebruikt, kan het de verdunning van uw botten vergroten (wat leidt tot een verhoogd risico op osteoporose). Een omkaderde waarschuwing is het ernstigste type waarschuwing dat door de FDA wordt uitgegeven.

Het gebruik van Depo-Provera kan ook de terugkeer van uw vruchtbaarheid vertragen. Ongeveer 50% van de vrouwen kan binnen 10 maanden na hun laatste Depo-Provera-injectie zwanger worden, maar het kan tot 18 maanden duren voordat  de vruchtbaarheid terugkeert. Sommige vrouwen melden onregelmatige of aanhoudende bloedingen  bij het gebruik van Depo-Provera, samen met andere ongewenste bijwerkingen .

Helaas moet u, als u ontevreden bent met de bijwerkingen van een Depo-Provera-injectie, drie maanden wachten totdat alle hormonen uit dit anticonceptiemiddel geleidelijk uit uw lichaam zijn verdwenen.

Dus, als u Depo-Provera overweegt om uw endometriose te behandelen, zorg er dan voor dat u met uw zorgverlener praat, zodat u beiden kunt bepalen of de pijnverlichting die Depo-Provera kan bieden opweegt tegen deze potentiële risico’s. Onze onderstaande discussiegids voor zorgverleners kan u helpen dat gesprek te beginnen.