De “late recidive” of terugval van borstkanker verwijst naar kankers die na vijf jaar terugkomen, maar mogelijk pas na 10 jaar, 20 jaar of zelfs langer. Voor mensen met oestrogeenreceptorpositieve borstkanker is de recidiefkans na vijf jaar zelfs hoger dan in de eerste vijf jaar.
In tegenstelling tot de algemene opvatting dat vijf jaar overleven na een kankerbehandeling gelijkstaat aan genezing, bestaat er bij hormoongevoelige (oestrogeen- en/of progesteronreceptorpositieve) borsttumoren een stabiel risico op herhaling gedurende ten minste 20 jaar na de oorspronkelijke diagnose, zelfs bij zeer kleine lymfekliernegatieve tumoren.
Dit artikel bespreekt het risico op recidief bij hormoongevoelige borstkanker, de kenmerken van vroege en late recidief en risicofactoren voor recidief. Het legt ook uit waarom late recidief optreedt en hoe u uw risico kunt verkleinen.
Inhoudsopgave
Risico op herhaling bij hormoongevoelige tumoren
Bewustzijn van het risico op late terugkeer is om een aantal redenen belangrijk. Mensen zijn vaak geschokt als ze horen dat hun borstkanker na bijvoorbeeld 15 jaar is teruggekomen. Naasten die dit risico niet begrijpen, zijn vaak minder geneigd om mensen te steunen die omgaan met de angst voor terugkeer.
Hormonale therapie kan een significant effect hebben op het risico op recidief. Het schatten van dit risico kan helpen bepalen wie langdurige hormonale therapie (langer dan vijf jaar) moet krijgen. Late recidieven kunnen verschillen van vroege recidief (binnen vijf jaar) met betrekking tot de locaties van metastasen en overleving.
Factoren zoals de initiële tumorgrootte, het aantal betrokken knooppunten en de receptorstatus spelen een rol bij het risico op late terugkeer, maar tumorbiologie lijkt het grootste effect te hebben. Onderzoek is actief op zoek naar manieren om genexpressie en kopie-aantal te beoordelen om risico te voorspellen.
Over het geheel genomen varieert de kans dat een oestrogeenreceptorpositieve tumor terugkeert (verre terugkeer) tussen vijf jaar en 20 jaar na de diagnose van 10% tot meer dan 41%. Mensen met deze tumoren blijven de rest van hun leven risico lopen.
Incidentie en statistieken
Hormoongevoelige borstkankers (die oestrogeen- en/of progesteronreceptorpositief zijn) vormen ongeveer 70% van alle borstkankers. Het zijn deze tumoren die vaker (meer dan 50%) terugkomen na vijf jaar dan tijdens de eerste vijf jaar na de diagnose, hoewel sommige triple-negatieve tumoren ook een risico vormen.
Vroeger was er minder bekend over late uitzaaiingen, omdat veel onderzoeken mensen slechts gedurende een korte periode volgden, bijvoorbeeld vijf jaar na de diagnose.
Om de incidentie van late recidieven beter te begrijpen, werd in 2017 in het New England Journal of Medicine een onderzoek gepubliceerd naar de incidentie van recidieven tussen vijf en twintig jaar na de diagnose bij mensen tot 75 jaar die geen bewijs van kanker hadden (ziektevrij waren) na vijf jaar hormoontherapie ( tamoxifen of een aromataseremmer ).
Voor degenen die hormoonreceptorpositieve tumoren hadden, was er een stabiele mate van terugkeer per jaar van vijf jaar tot 20 jaar. Een klein aantal mensen met triple-negatieve borstkanker ervoer ook late terugkeer.
Veel borstkankerpatiënten onderschatten het risico op een late terugkeer van de ziekte.
Istockphoto.com/Stock Foto©Chinnapong
Vroege terugkeer versus late terugkeer
Een terugkeer van borstkanker op elk moment kan verwoestend zijn. Vroege terugkeer wordt meestal gedefinieerd als kanker die binnen de eerste vijf jaar na de diagnose terugkomt. Late terugkeer kan overal van vijf tot 10 of meer jaar na de diagnose voorkomen.
Begrijpen van herhaling
Borstkanker kan lokaal terugkeren (binnen de borst), regionaal (met aantasting van nabijgelegen lymfeklieren) of op afstand (met uitzaaiingen naar bijvoorbeeld de botten, longen, lever of hersenen).
Metastasen op afstand worden geassocieerd met een slechtere overlevingskans dan lokale of regionale kanker. Het zijn verre recidieven die hier worden besproken.
Risicofactoren voor algehele herhaling
Verschillende risicofactoren verhogen het risico op herhaling in het algemeen (zowel vroege als late herhalingen). Deze omvatten:
- Tumorgrootte : Grotere tumoren hebben meer kans om terug te keren dan kleinere, zowel vroeg als laat.
- Positieve lymfeklieren : Tumoren die zich naar de lymfeklieren hebben verspreid, hebben een grotere kans om op enig moment terug te keren dan tumoren waarbij dat niet het geval is.
- Leeftijd bij diagnose : Terugkeer van borstkanker komt vaker voor bij jongere mensen.
- Behandelingen en reactie op behandelingen : Zowel chemotherapie als hormoontherapie (tamoxifen of aromataseremmers) verminderen het risico op herhaling in de eerste vijf jaar.
- Tumorgraad : Agressievere tumoren (graad 3) hebben een grotere kans om terug te keren dan minder agressieve tumoren (bijvoorbeeld graad 1), vooral in de eerste vijf jaar.
Sommige factoren lijken het risico op herhaling niet te beïnvloeden. De herhalingspercentages zijn hetzelfde voor mensen die een mastectomie of lumpectomie met bestraling ondergaan en zijn ook hetzelfde voor mensen die een enkele vs. dubbele mastectomie ondergaan .
Receptorstatus en terugkeer: vroeg en laat
Bij het bespreken van receptorstatus en recidiefpercentages is het belangrijk om op te merken dat geen twee tumoren hetzelfde zijn en dat borstkankers, zelfs die met dezelfde receptorstatus, een heterogene groep tumoren vormen. Dat gezegd hebbende, speelt receptorstatus een belangrijke rol bij het optreden van recidieven.
Bij oestrogeenreceptor-negatieve tumoren ( HER2-positief of triple-negatief) bereikt het risico op herhaling ongeveer twee jaar na de diagnose zijn hoogtepunt. Na vijf jaar is het risico relatief zeldzaam.
Oestrogeen- en/of progesteronreceptor-positieve tumoren daarentegen, hebben meer kans om meer dan vijf jaar na de diagnose terug te keren dan in de eerste vijf jaar bij mensen die met hormonale therapie worden behandeld. Dat gezegd hebbende, sommige hormoonpositieve tumoren hebben meer kans om laat terug te keren dan andere.
Bij oestrogeenreceptorpositieve borstkanker (hormoongevoelige tumoren) treedt meer dan de helft van de recidieven pas na vijf jaar op.
Behandelingen en terugkeer: vroeg en laat
Behandelingen spelen ook een rol bij zowel vroege als late recidieven. Hoewel chemotherapie het risico op recidief in de eerste vijf jaar aanzienlijk kan verminderen, heeft het veel minder invloed op het risico op late recidief.
Hormonale therapie vermindert het risico op herhaling in de eerste vijf jaar (het vermindert het risico met meer dan een derde met tamoxifen en nog meer met aromataseremmers), maar kan ook het risico op late herhalingen verminderen. Het is deze vermindering van het risico die heeft geleid tot aanbevelingen om hormonale therapie voor mensen met een hoog risico langer dan vijf jaar te verlengen.
Uit onderzoek is gebleken dat het verlengen van de hormoontherapie van vijf naar tien jaar het risico op een late terugval verkleint. Het risico op terugval moet echter worden afgewogen tegen de bijwerkingen van voortgezette therapie.
Uit een onderzoek uit 2019 bleek dat mensen met luminale A-tumoren nog 15 jaar na de diagnose aanzienlijk baat hadden bij tamoxifentherapie.
De toevoeging van bisfosfonaten (Zometa of Bonefos) aan een aromataseremmer bij postmenopauzale mensen met borstkanker in een vroeg stadium kan de overleving verbeteren, maar het is nog te vroeg om het effect op late recidieven te bepalen. Bisfosfonaten verminderen het risico op botmetastasen, maar de meest voorkomende plaatsen van laat recidief op afstand zijn de hersenen, lever en longen.
Factoren die verband houden met late terugkeer
Zoals eerder opgemerkt, kunnen de risicofactoren voor een laat recidief verschillen van de risicofactoren voor recidieven die in de eerste vijf jaar optreden.
Tumorgrootte en lymfeklierstatus
Het risico op terugkeer van de ziekte hangt samen met de grootte van de oorspronkelijke tumor en het aantal positieve lymfeklieren. Deze factoren kunnen echter niet alle terugkeer van de ziekte verklaren.
In de studie uit 2017 hadden geboortevrouwen die na vijf jaar hormoontherapie kankervrij waren het hoogste risico op terugkeer als ze grote tumoren hadden die zich hadden verspreid naar vier of meer lymfeklieren (40% in de komende 15 jaar). Het laagste risico werd gezien bij mensen met kleine, lymfekliernegatieve tumoren.
Het risico op terugkeer van deze kleine, lymfekliernegatieve tumoren blijft echter aanzienlijk met ongeveer 1% per jaar tot ten minste 20 jaar na de diagnose. Vanwege de levensverwachting van uitgezaaide borstkanker (momenteel ongeveer drie jaar) blijft het risico op overlijden enigszins achter bij het risico op terugkeer.
| Late recidiefpercentage en lymfeklierstatus | |||
|---|---|---|---|
| Jaren na de diagnose | Herhaling (overlijden): Knooppunt negatief | Terugkeer (overlijden): 1-3 positieve knooppunten | Herhaling (overlijden): 4-9 knooppunten |
| 5 jaar | 6% (3%) | 10% (5%) | 22% (12%) |
| 10 jaar | 11% (8%) | 19% (14%) | 36% (29%) |
| 15 jaar | 16% (12%) | 25% (21%) | 45% (40%) |
| 20 jaar | 22% (15%) | 31% (28%) | 52% (49%) |
Binnen deze bereiken was het risico op recidief groter bij vrouwen met grotere tumoren (T2) dan bij kleinere tumoren (T1). Tumorgraad en Ki-67 hadden slechts een matige voorspellende waarde, en progesteronreceptorstatus en HER2-status hadden geen voorspellende waarde in deze studie.
Het is opmerkelijk dat vrouwen met één tot drie positieve lymfeklieren twee keer zoveel kans hadden dat hun kanker terugkeerde op verre locaties tussen vijf jaar en 20 jaar na de diagnose dan in de eerste vijf jaar. Degenen met lymfekliernegatieve tumoren hadden ongeveer vier keer meer kans op een late dan een vroege terugkeer.
Het constante recidiefpercentage betekent dat het risico dat een oestrogeenreceptorpositieve borstkanker terugkeert tussen 15 en 16 jaar na de diagnose, gelijk is aan het risico dat de kanker terugkeert tussen vijf en zes jaar na de diagnose.
Progesteronreceptorstatus
Tumoren die oestrogeenreceptorpositief maar progesteronnegatief zijn, lijken een groter risico op terugkeer te hebben in de eerste vijf jaar, vooral bij tumoren die sterk proliferatief zijn.
Positieve progesteronreceptor borstkanker werd echter geïdentificeerd als een risicofactor voor late recidief in een case study van vier patiënten die 10 jaar na de eerste diagnose een recidief kregen.
Positiviteit van oestrogeenreceptoren
Er zijn niet alleen verschillende gradaties van gevoeligheid voor oestrogeen, maar ook verschillende gradaties van gevoeligheid voor oestrogeen. Sommige oestrogeenreceptorpositieve tumoren zijn veel gevoeliger voor de werking van oestrogeen dan andere.
In een onderzoek uit 2016 hadden bijna alle mensen die late recidieven ervoeren hoge oestrogeenreceptortiters (groter dan of gelijk aan 50%). Kankers met een lagere tumorgraad hadden ook meer kans om na vijf jaar terug te keren.
Impact van late recidief
De impact van late recidive op afstand kan niet genoeg benadrukt worden. Als borstkanker eenmaal is uitgezaaid, is het niet meer te genezen. Hoewel er enkele langetermijnoverlevenden zijn met stadium 4 borstkanker (uitgezaaid), is de gemiddelde levensverwachting momenteel slechts ongeveer drie jaar.
Voorspellen van late terugkeer
Gezien het belang van late terugkeer van borstkanker op afstand, hebben onderzoekers een aantal manieren onderzocht om late terugkeer te voorspellen.
Een rekenmachine ( CTS-5 Calculator ) is een hulpmiddel dat tumorgrootte, aantal lymfeklieren, leeftijd en tumorgraad gebruikt om recidief op afstand te voorspellen na vijf jaar endocriene therapie. Het verdeelt het risico op recidief over de komende vijf jaar tot 10 jaar in laag risico (minder dan 5%), gemiddeld risico (5% tot 10%) of hoog risico (meer dan 10%).
Helaas kunnen klinische, pathologische (onder de microscoop) en immunohistochemische subtypering (receptorstatus) bevindingen een schatting geven, maar zijn ze beperkt in hun vermogen om late recidief bij een specifiek individu te voorspellen.
Om deze reden hebben onderzoekers biologische factoren (moleculaire subtypering) geëvalueerd om verder te bepalen wie risico loopt. Moleculaire subtypes kunnen worden onderverdeeld in:
- Intrinsieke subtypes , gebaseerd op genexpressie (PAM50)
- Integratieve subtypes , gebaseerd op kopij-aantal en genexpressie (IntClust)
Over het geheel genomen lijkt een reeks genomische testen veel nauwkeuriger te zijn dan één enkele test.
Intrinsieke subtypes en late recidieven
Er zijn verschillende methoden geëvalueerd voor het vermogen om late recidive te voorspellen. Enkele hiervan zijn:
Hogere expressie van oestrogeen-responsieve genen : Uit een onderzoek uit 2018 bleek dat mensen met oestrogeenreceptor-positieve/HER2-negatieve borstkanker die een hogere expressie van oestrogeen-responsieve genen hadden (met behulp van mRNA-profielen) en niet werden behandeld met langdurige hormoontherapie, een hoog risico op terugval hadden na vijf jaar.
Multigene assays : Meerdere multigene assays kunnen helpen bij het voorspellen van late recidive, maar het gebruik van deze informatie om te bepalen wanneer de hormonale therapie moet worden verlengd, vereist meer onderzoek. Een evaluatie uit 2018 van een 18-gen, 10-jarige handtekening vond dat de informatie over de prognose vergelijkbaar was met andere tests, waaronder Oncotype DX Recurrence Score, Prosigna PAM50-risico van recidiefscore, Breast Cancer Index en IHC4.
Integratieve subtypes en laat recidief
Onderzoekers hebben onlangs een model ontwikkeld om 11 integratieve subtypen van borstkanker te identificeren met verschillende risico’s en tijdstippen van terugkeer, volgens de bevindingen van een onderzoek uit 2019 dat online werd gepubliceerd in Nature.
Er werden vier integratieve subtypes geïdentificeerd die geassocieerd werden met een hoog risico op late recidief (een recidiefpercentage van 47% tot 62%). Samen waren deze vier subtypes goed voor ongeveer 26% van de borstkankers die oestrogeenreceptorpositief en HER2-negatief waren.
Tot deze subtypes behoorden tumoren met een verhoogd aantal kopieën en veranderingen in genen waarvan wordt gedacht dat ze de groei van kanker aansturen (drivermutaties of -veranderingen), waaronder:
- CCND1
- FGF3
- EMSY
- PAK1
- RSF1
- ZNF703
- FGFR1
- RPS6KB1
- MijnC
Het is opmerkelijk dat een aantal van deze aandoeningen doelgericht behandeld kunnen worden. Dat wil zeggen dat er momenteel gerichte therapieën beschikbaar zijn die zich richten op de genmutatie of andere verandering.
De onderzoekers konden ook een subgroep van triple-negatieve tumoren identificeren die waarschijnlijk niet na vijf jaar zouden terugkeren, evenals een subgroep waarin mensen nog steeds risico lopen op late terugkeer. Er is een Breast Cancer Recurrence Calculator ontwikkeld met integratieve subtypes, maar deze is momenteel alleen bedoeld voor onderzoeksdoeleinden.
Circulerende tumorcellen 5 jaar na diagnose
Daarnaast kan een vloeibare biopsie (bloedonderzoek) naar de aanwezigheid van circulerende tumorcellen vijf jaar na de diagnose ook helpen bij het voorspellen van een laat recidief.
Uit een onderzoek uit 2018 dat werd gepubliceerd in het Journal of the American Medical Association ( JAMA) bleek dat vrouwen bij wie vijf jaar na de diagnose kankercellen in hun bloed (circulerende tumorcellen) aanwezig waren, ongeveer dertien keer meer kans hadden op een terugval dan bij vrouwen bij wie kanker niet terugkwam.
De bevinding was alleen significant voor vrouwen met oestrogeenreceptor-positieve tumoren, en bij geen van de vrouwen met circulerende tumorcellen in hun bloed maar oestrogeenreceptor-negatieve tumoren, trad een recidief op.
Het gebruik van vloeibare biopsieën om recidief te voorspellen bevindt zich nog in de onderzoeksfase en wordt momenteel niet gebruikt bij het nemen van beslissingen over de vraag of hormoontherapie langer dan vijf jaar moet worden voortgezet.
Deze bevindingen, samen met moleculaire subtypering, bieden echter hoop dat artsen in de toekomst beter kunnen voorspellen wie in aanmerking komt voor langdurige hormoontherapie.
Waarom een laat recidief?
De redenen waarom kankercellen langere tijd inactief kunnen zijn, zijn onderzoekers tot nu toe ontgaan en zijn erg moeilijk te bestuderen. Slapende kankercellen zijn moeilijk te detecteren en er is een gebrek aan onderzoek.
Er zijn verschillende hypothesen opgesteld om te verklaren hoe deze cellen inactief blijven en hoe ze opnieuw geactiveerd kunnen worden of ‘wakker worden’. Terwijl ze inactief zijn, vormen deze cellen in feite de grootste bedreiging voor mensen bij wie de ziekte in een vroeg stadium is vastgesteld.
Men denkt dat borstkankercellen in de meeste gevallen uitzaaien (in kleine aantallen of micrometastasen) voordat kanker wordt ontdekt, en ongeveer 30% van de mensen met borstkanker in een vroeg stadium heeft kankercellen in hun beenmerg. Omdat deze cellen niet actief delen, zijn ze niet gevoelig voor behandelingen zoals chemotherapie die de celdeling verstoren.
De tumormicro-omgeving speelt waarschijnlijk ook een rol, ongeacht het mechanisme. Kankercellen werken niet alleen, maar “werven” eigenlijk normale cellen in de buurt om te helpen bij hun groei en overleving.
Kruisgesprekken tussen metastatische kankercellen en de tumormicro-omgeving kunnen van invloed zijn op de immuunbewaking (of het immuunsysteem kankercellen ziet of niet), angiogenese (de groei van nieuwe bloedvaten waardoor een tumor kan groeien) en meer.
In 2019 ontdekten wetenschappers een set genen die lijken te helpen om bepaalde kankercellen (myeloom) inactief te houden. Dit biedt hoop dat er vooruitgang zal worden geboekt in het begrip van de biologie van inactieve cellen.
Gezien het belang van slapende kankercellen, heeft het Verenigd Koninkrijk een uitdaging ( Grand Challenge Award ) opgezet voor wetenschappers om slapende kankercellen te identificeren en te targeten. Als er behandelingen kunnen worden ontwikkeld die kankercellen in hun slapende staat houden of ze in plaats daarvan kunnen verwijderen, zelfs als ze slapend zijn, kan er grote vooruitgang worden geboekt in overleving.
Verminderen van het risico op late terugkeer
Voor mensen met oestrogeenreceptorpositieve borstkanker (en sommige triple-negatieve tumoren) is het van cruciaal belang om het risico op een late terugkeer van de ziekte te verkleinen, zodat het aantal sterfgevallen als gevolg van de ziekte afneemt.
Medische behandeling
Terwijl chemotherapie voornamelijk vroege recidieven vermindert, kan hormonale therapie het risico op late recidieven verminderen. Helaas hebben zowel tamoxifen als aromataseremmers bijwerkingen die de kwaliteit van leven van een persoon kunnen verminderen.
Ook moeten de risico’s en voordelen van het verlengen van de behandeling na vijf jaar zorgvuldig worden afgewogen voor elk individu. Na vijf jaar tamoxifentherapie vermindert het verlengen van de behandeling met nog eens vijf jaar tamoxifen of een aromataseremmer het risico op late recidief met 2% tot 5%.
Er zijn enkele onderzoeken (maar niet alle) die suggereren dat regelmatig aspirinegebruik geassocieerd wordt met een lager risico op terugkeer. Een Deens onderzoek dat alle gevallen van niet-gemetastaseerde borstkanker onderzocht die tussen 1996 en 2004 in een klinische database werden gerapporteerd, vond dat aspirine een antikankereffect kan hebben, vooral in de eerste 15 jaar na de diagnose.
Er zijn echter ook bijwerkingen van aspirine . Praat met uw oncologen over de voordelen en risico’s, vooral als er andere redenen zijn waarom aspirine gunstig voor u kan zijn, zoals het verminderen van het risico op hartziekten.
Wat u zelf kunt doen
Er zijn een aantal dingen die u zelf kunt doen om het risico op een late terugkeer van de ziekte te verkleinen:
- Regelmatige lichaamsbeweging (30 minuten per dag) wordt in verband gebracht met een lager risico op overlijden aan borstkanker en overlijden door welke oorzaak dan ook.
- Het is belangrijk dat iedereen zijn vitamine D-niveau laat testen , hoewel de rol van vitamine D nog steeds onzeker is. Vitamine D-tekort wordt geassocieerd met botverlies, een zorg voor de meeste mensen die met borstkanker te maken hebben gehad.
- Afvallen als u overgewicht heeft, of een gezond gewicht behouden is ook belangrijk. Vetcellen maken oestrogeen aan, en hoe meer u er hebt, hoe meer oestrogeen u in uw lichaam zult hebben. Oestrogeen kan ervoor zorgen dat hormoonreceptor-positieve borstkankers zich ontwikkelen en groeien.
Toekomstige richtingen
Er wordt onderzoek gedaan om niet alleen beter te begrijpen wie een late terugval kan hebben, maar ook om mogelijke methoden te evalueren om deze terugvallen te verminderen. Huidige studies kijken naar aspirine, omega-3-vetzuren en adjuvante therapie – de “CLEVER”-studie met Afinitor (everolimus) en Plaquenil (hydroxycloroquine) – in de hoop om slapende kankercellen aan te pakken, en meer.
Onderzoekers vragen zich ook af of het gebruik van CDK4/6-remmers, zoals Ibrance (palbociclib) of Kisqali (ribocicib), bij borstkanker in een vroeg stadium het risico op terugkeer van de ziekte kan verminderen. Op dit moment is hier echter geen bewijs voor.
Voorkomen dat slapende kankercellen ‘wakker worden’
Ondanks het belang ervan, staat het onderzoek naar de triggers die slapende kankercellen activeren, nog in de kinderschoenen.
Screening op recidief
Hoewel sommige tests een terugkeer van borstkanker kunnen detecteren voordat er symptomen optreden (bijvoorbeeld via een biomarker), is er tot nu toe niet aangetoond dat een vroege diagnose van een terugkeer de overlevingskansen verbetert.
Omgaan met de angst voor herhaling
Omgaan met de angst voor terugkeer kan een uitdaging zijn, vooral wanneer het risico op terugkeer aanhoudt, zoals bij oestrogeenreceptorpositieve borstkanker. In het verleden hadden veel mensen het gevoel dat als ze de vijf jaar bereikten, de kans groot was dat ze er vanaf waren. Onderzoek op langere termijn heeft deze overtuiging helaas ontkracht.
Een zekere mate van angst kan goed zijn. Het besef dat borstkanker terug kan komen, zorgt er vaak voor dat mensen voorzichtig zijn met vervolgafspraken en gezonde veranderingen in hun levensstijl nastreven om het risico te verkleinen. Te veel angst kan echter verlammend werken.
Als je worstelt met deze angst, kan het verstandig zijn om professionele hulp te zoeken. Er zijn zelfs studies die psychologische ondersteuning linken aan overleving.
De mythe en het stigma van de ‘5-jaar’-kuur
Veel mensen geloven nog steeds dat borstkanker, zelfs hormoonpositieve ziekte, in principe na vijf jaar genezen is. Naasten die late terugkeer niet begrijpen, kunnen uw gevoelens bagatelliseren of u bekritiseren wanneer u elke keer dat u hoofdpijn krijgt aan “hersentumor” denkt.
Totdat er meer bekend is over late terugkeer van de ziekte, moet u uw dierbaren wellicht voorlichten over de risico’s en waarom u zich zorgen moet maken als u nieuwe of onverklaarbare symptomen ontwikkelt.
Wanneer kanker na 5 jaar terugkeert
Wanneer kanker terugkeert op een andere plek, is het niet langer een vroeg stadium van borstkanker. De kenmerken van kanker kunnen ook veranderen. Tumoren die aanvankelijk oestrogeenreceptorpositief waren, kunnen nu negatief zijn en vice versa (iets dat ‘discordantie’ wordt genoemd). De HER2-status kan ook veranderen.
Om deze reden, en omdat er tegenwoordig een aantal veranderingen zijn die gericht aangepakt kunnen worden (medicijnen die specifieke genetische veranderingen kunnen behandelen), is het belangrijk dat mensen een biopsie en genetisch onderzoek van hun tumor ondergaan (zoals next-generation sequencing).
Prognose van late versus vroege terugkeer van kanker
Late recidief wordt geassocieerd met een betere prognose dan vroege recidief bij oestrogeenreceptorpositieve borstkanker. Een studie uit 2018 in Clinical Breast Cancer vond dat de overleving na recidief significant langer was bij mensen met een late versus vroege recidief (52 maanden versus 40 maanden). In deze studie waren de longen de meest voorkomende locatie van late verre recidief.
Samenvatting
Het kan verontrustend zijn om te horen dat late recidieven veel voorkomen bij hormoonreceptorpositieve borstkanker. De constante recidiefsnelheid na vijf jaar staat haaks op de populaire mening dat vijf jaar overleven gelijk staat aan genezing of, in ieder geval, dat elk jaar dat je overleeft een lager risico op recidief betekent.
Hoewel we het vaakst horen dat triple-negatieve of HER2-positieve borstkanker “erger” is, zijn er uitdagingen, ongeacht het type borstkanker dat u heeft. In sommige opzichten zijn hormoonreceptor-positieve tumoren beter te behandelen, maar mogelijk minder goed te genezen.
Elke borstkanker is anders, en zelfs kankers met hetzelfde stadium en dezelfde receptorstatus vormen een heterogene groep tumoren. Daarom is het belangrijk om met uw oncoloog te praten over uw specifieke kanker. Sommige mensen hebben baat bij langdurige hormoontherapie (meer dan vijf jaar), maar voor anderen wegen de risico’s zwaarder dan de voordelen.
Zoals bij alle aspecten van kankerzorg, vereist het aanpakken van het risico op late terugkeer dat u uw eigen belangenbehartiger bent in uw zorg. Door actief deel te nemen aan de borstkankergemeenschap kunt u niet alleen praten met anderen die het langdurige risico op terugkeer beheren, maar ook leren over het laatste onderzoek naar het risico op terugkeer en mogelijke opties om het risico te verlagen.