Sommige wetenschappelijke studies hebben een verband gesuggereerd tussen migraine met aura en een open foramen ovale (PFO), een relatief veelvoorkomend aangeboren hartdefect. Met dit veronderstelde verband ontstond er controverse binnen de medische gemeenschap over de vraag of PFO’s gesloten moesten worden om beroertes en migraine te voorkomen. De algemene consensus neigt sterk naar “nee.”
Inhoudsopgave
Inzicht in het open foramen ovale (PFO)
Het foramen ovale is een potentiële opening tussen het rechter- en linkeratrium, de twee bovenste kamers van het hart. Tijdens de ontwikkeling van de foetus zit er een gat in het atriumseptum, dat direct na de geboorte wordt gesloten door een flap van weefsel. Bij ongeveer 25 procent van ons kan deze flap van weefsel af en toe opengaan, waardoor er een kortstondige verbinding ontstaat tussen de twee atria. Deze aandoening wordt een open foramen ovale genoemd.
Bij mensen met PFO kan alles wat een tijdelijke toename van de rechterhartdruk veroorzaakt (zoals persen tijdens een stoelgang) de flap enkele ogenblikken openen en bloed van het rechteratrium naar het linkeratrium laten stromen, een zogenaamde rechts-naar-links shunt. Deze shunt kan ervoor zorgen dat kleine stolsels van het hart naar de hersenen reizen, wat leidt tot voorbijgaande ischemische aanvallen (TIA’s) of beroertes.
Het verband tussen PFO en migraine
Uit onderzoek is gebleken dat mensen met migraine met aura meer kans hebben op een PFO en dat mensen met een PFO meer kans hebben op migraine met aura.
Wat betreft de reden voor deze relatie, hebben sommige experts gesuggereerd dat het (tenminste gedeeltelijk) te wijten is aan de vermenging van zuurstofrijk en niet-zuurstofrijk bloed in het hart. Anderen hebben de hypothese geopperd dat kleine stolsels van de rechterkant van het hart naar de linkerkant gaan via het foramen ovale en dat deze kleine stolsels naar de hersenen reizen waar ze migraineaanvallen veroorzaken. Het is belangrijk om op te merken dat geen van deze stellingen bewezen is – het zijn hooguit vage theorieën.
Veel deskundigen beweren dat onderzoeken die een verband aantonen tussen PFO en migraine niet goed zijn opgezet en dat er geen goed wetenschappelijk bewijs is dat dit verband überhaupt bestaat. Ten eerste heeft de grote meerderheid van de mensen met een PFO geen last van migraine.
Anderen beweren dat het bewijsmateriaal gemengd is, maar dat er meer bewijs is om een verband tussen PFO en migraine met aura te ondersteunen dan om het te ontkrachten.
PFO-sluitingsoperatie
Onderzoeksstudies ondersteunen geen PFO-sluitingschirurgie voor migraine, omdat is aangetoond dat het weinig of geen verbetering veroorzaakt. Bovendien is PFO-sluiting geen kleine ingreep. Er zijn ernstige potentiële bijwerkingen, waaronder, maar niet beperkt tot, pijn op de borst, abnormale hartritmes, bloedingen en een ernstige hartaandoening genaamd harttamponade , die kan leiden tot de dood.
Vanwege de risico’s en het feit dat er geen bewijs is dat het de frequentie of ernst van migraine significant vermindert, wordt het sluiten van het PFO op dit moment niet aanbevolen als conventionele of preventieve migrainetherapie.
Dit betekent ook dat het testen van een PFO met een echocardiogram (echografie van de hartkamers) geen routinematige praktijk is bij mensen met migraine.
Sommige deskundigen zijn van mening dat er subgroepen van mensen met migraine zijn voor wie een operatie om het PFO te sluiten gunstig zou zijn, maar zij erkennen dat er meer onderzoek moet worden gedaan om dit te bevestigen.
Een woord van Health Life Guide
Hoewel de procedure van het sluiten van PFO’s voor de behandeling van migraine mogelijk heeft gewerkt voor een paar geselecteerde migrainepatiënten, hetzij in de onderzoeken of anekdotisch, is het wetenschappelijke bewijs er eenvoudigweg niet om dit te ondersteunen. Bovendien is het sluiten van PFO’s geen goedaardige procedure – het is riskant, en zelfs als u een PFO heeft, zijn er veel veiligere, redelijkere opties om na te streven voor uw migrainetherapie.