Osteonecrose van de kaak is een complicatie die kan optreden bij mensen met kanker die osteoporosemedicijnen of angiogeneseremmers krijgen. Het is gezien bij borstkanker, longkanker, multipel myeloom, prostaatkanker en andere vormen van kanker.
De diagnose wordt gesteld door het zien van blootliggend alveolair bot, vaak met behulp van beeldvormende tests. Behandelingen kunnen bestaan uit mondspoelingen, antibiotica, chirurgische debridement of verwijdering van het beschadigde bot.
Het is belangrijk om zowel de voordelen als de risico’s van medicijnen die kunnen leiden tot osteonecrose grondig te onderzoeken. U en uw zorgverlener moeten een lager risico op fracturen (en vaak een langere levensduur) afwegen tegen de aanzienlijke impact die osteonecrose van de kaak kan hebben op de kwaliteit van leven.
Dit zal in de toekomst nog belangrijker worden, omdat deze medicijnen nu ook zijn goedgekeurd voor borstkanker in een vroeg stadium en preventieve maatregelen het risico lijken te verminderen.
Inhoudsopgave
Basisprincipes
Osteonecrose betekent letterlijk “botdood”. Met de progressie van osteonecrose van de kaak, verdwijnt het tandvlees, waardoor het kaakbot bloot komt te liggen. Omdat het tandvlees de bloedtoevoer naar het bot verzorgt, begint het bot af te sterven als het tandvlees niet aanwezig is.
Sommige medicijnen veranderen de micro-omgeving van bot, zodat kankercellen minder makkelijk “plakken”. Dit kan resulteren in verbeteringen in botmetastasen of voorkomen dat kanker zich in de eerste plaats naar bot verspreidt. Ze kunnen ook de osteoporose verbeteren die zo vaak voorkomt bij sommige kankerbehandelingen door hun werking op cellen die osteoclasten worden genoemd. Het is echter dezelfde werking die kan voorkomen dat het kaakbot wordt hersteld als reactie op tandletsel of trauma.
Incidentie
Het eerste geval van medicatiegerelateerde osteonecrose van de kaak (MRONJ) werd begin jaren 2000 gemeld in verband met bisfosfonaatmedicijnen. De aandoening is vervolgens gemeld met andere osteoporosemedicijnen en andere kankermedicijnen.
De exacte incidentie en prevalentie van osteonecrose van de kaak is onzeker en varieert met veel factoren (zie hieronder). Over het algemeen zal ongeveer 2% van de mensen die met bisfosfonaten voor kanker worden behandeld, de aandoening ontwikkelen.
Tekenen, symptomen en complicaties
In het begin heeft osteonecrose van de kaak mogelijk geen symptomen. Wanneer ze optreden, zijn de mogelijke tekenen en symptomen:
- Pijn die kan aanvoelen als kiespijn, kaakpijn of pijn in de bijholten
- Een zwaar gevoel in de kaak
- Zwelling, roodheid of afscheiding
- Verminderd gevoel of gevoelloosheid van de onderlip
- Slechte adem (halitose)
- Losse tanden
- Verminderd vermogen om de mond te openen ( kaakklem of trismus )
- Zichtbare blootstelling van het kaakbot (hetzij de onderkaak of de bovenkaak): Medicijn-geïnduceerde osteonecrose in het onderkaakbot (mandibula) komt vaker voor dan in het bovenkaakbot (maxilla) vanwege minder bloedtoevoer.
Complicaties
De eerste tekenen of symptomen van osteoporose van de kaak kunnen verband houden met complicaties van de aandoening, zoals:
- Pathologische fractuur: Een pathologische fractuur is een fractuur die ontstaat doordat een bot om een of andere reden verzwakt is, zoals necrose, tumor of infectie. In dit geval bevindt het verzwakte en gebroken bot zich in de kaak.
- Infectie: Tekenen van een infectie kunnen zijn: roodheid, zwelling, afscheiding (vaak pusachtig), koorts en/of koude rillingen en algemene griepachtige symptomen.
- Fistels: Een fistel is een abnormale verbinding tussen twee lichaamsdelen. Het kan zich ontwikkelen tussen de mond en de huid rondom de mond (oraal-cutane fistel).
- Chronische sinusitis (bijholten in de bovenkaak): Bij mensen die geen tanden hebben of orale implantaten hebben, komen chronische sinusitis en pathologische fracturen vaker voor.
Oorzaken en risicofactoren
Er zijn waarschijnlijk verschillende onderliggende mechanismen betrokken bij osteonecrose van de kaak (ONJ), afhankelijk van de specifieke medicijncategorie. De meest voorkomende boosdoener, bisfosfonaten, binden zich aan osteoclasten, gespecialiseerde cellen die betrokken zijn bij botombouw en -herstel. Dit kan leiden tot een verminderd vermogen om te genezen.
ONJ van de kaak ontwikkelt zich vaak na tandheelkundige ingrepen. In dit geval lijkt een combinatie van tandletsel en verminderd vermogen van het bot om zichzelf te genezen een rol te spelen.
Andere medicijnen die recent in verband zijn gebracht met osteonecrose van de kaak zijn angiogeneseremmers. Angiogenese is het proces waarbij nieuwe bloedvaten worden gemaakt om weefselschade te herstellen of kanker te laten groeien. Dit kan leiden tot minder bloedtoevoer naar de kaak en vervolgens osteonecrose (ook wel avasculaire necrose genoemd).
Risicofactoren
De belangrijkste risico’s voor de ontwikkeling van osteonecrose van de kaak omvatten een combinatie van drie factoren:
- Tandheelkundige risicofactoren
- Kanker, de behandelingen ervan en andere medische aandoeningen
- Het type medicatie
Tandheelkundige risicofactoren
Ongeveer de helft van de mensen die ONJ met kanker ontwikkelen, heeft een of andere vorm van tandheelkundige ingreep ondergaan terwijl ze een van de medicijnen gebruikten die met de aandoening geassocieerd worden. Risicofactoren zijn onder andere:
- Recente tandheelkundige chirurgie: Dit kan het trekken van tanden (verwijdering), een operatie voor parodontitis, tandheelkundige implantaten omvatten
- Kunstgebitten: Mensen die een kunstgebit dragen, lopen een groter risico dan mensen met een vaste gedeeltelijke prothese.
- Trauma (letsels aan hoofd en mond)
- Tandvleesaandoening ( parodontitis )
- Gebrek aan regelmatige tandheelkundige zorg
De sterkste associatie is opgemerkt bij tandheelkundige extracties en tandheelkundige implantaten. In een onderzoek naar mensen met multipel myeloom die osteonecrose van de kaak ontwikkelden (9 van de 155 deelnemers), meldden 6 van de 9 mensen een recente tandheelkundige extractie.
Kanker, behandelingen en andere medische aandoeningen
Mensen met kanker die behandeld kan worden met medicijnen die geassocieerd worden met osteonecrose van de kaak, lopen een hoger risico. Dit geldt met name voor mensen met multipel myeloom (vanwege het gedrag in bot), longkanker en borst- en prostaatkanker (beide verspreiden zich vaak naar bot en kunnen ook behandeld worden met medicijnen die het risico op osteoporose verhogen).
Het risico is ook groter bij mensen met kanker die behandeld worden met chemotherapie (immunosuppressie), een laag hemoglobinegehalte ( anemie ) hebben of meer dan één medicijn gebruiken dat geassocieerd wordt met osteonecrose van de kaak.
Mensen die radiotherapie van het hoofd en de hals krijgen in combinatie met bisfosfonaten, lopen een aanzienlijk risico om de aandoening (osteoradionecrose) te ontwikkelen. Deze aandoening treedt doorgaans eerder op dan bij mensen die slechts met één van de behandelingen worden behandeld.
Andere medische aandoeningen die gepaard gaan met een hoger risico zijn:
- Suikerziekte
- Nierziekte behandeld met dialyse
- Hoge bloeddruk
- Hoog cholesterol
Roken lijkt het risico niet te verhogen, en het risico op ONJ lijkt zelfs lager te zijn bij huidige rokers.
Het lijkt erop dat sommige mensen een genetische aanleg hebben om osteonecrose van de kaak te ontwikkelen.
Type, dosering en toedieningsweg van medicatie
De medicijnen die geassocieerd worden met ONJ worden hieronder besproken. Het is belangrijk om op te merken dat de dosering van de medicatie, of deze oraal of intraveneus (IV) wordt gegeven, en hoe lang ze worden gebruikt, zeer belangrijke overwegingen zijn. Wanneer deze medicijnen worden gebruikt voor osteoporose bij mensen zonder kanker, is het risico zeer laag. Bij kanker daarentegen worden de medicijnen vaak in veel hogere doseringen en via injectie gegeven in plaats van oraal.
Medicijnen
Medicijnen om botverlies te behandelen zijn belangrijk voor het behoud van de kwaliteit van leven voor veel mensen met kanker, maar zijn ook de meest voorkomende oorzaak van osteonecrose van de kaak. Deze kunnen om verschillende redenen worden voorgeschreven, waaronder:
- Botmetastasen : Bisfosfonaten en denosumab zijn ” botmodificerende medicijnen ” die kunnen worden gebruikt voor kankers die zich verspreiden naar het bot. Botmetastasen kunnen de kwaliteit van leven aanzienlijk verminderen. Ze kunnen ook leiden tot complicaties zoals pijn (die ernstig kan zijn), pathologische fracturen, kwaadaardige compressie van het ruggenmerg en hypercalciëmie (een verhoogd calciumgehalte in het bloed). Ongeveer 70% van de mensen met gemetastaseerde borstkanker zal botmetastasen hebben en deze medicijnen kunnen de overleving aanzienlijk vergroten. Hoewel botmetastasen bij veel soorten kanker kunnen voorkomen, komen ze ook vaak voor bij prostaatkanker, nierkanker, longkanker en lymfomen.
- Voor botbetrokkenheid bij multipel myeloom : Multipel myeloom kan zowel de cellen remmen die bot vormen (osteoblasten) als de cellen stimuleren die bot afbreken (osteoclasten), wat resulteert in botten die een “mottenvreten” uiterlijk hebben. Botcomplicaties komen veel voor bij de ziekte en botpijn is vaak het eerste symptoom. Zowel bisfosfonaten als denosumab kunnen complicaties van botbetrokkenheid verminderen.
- Voor borstkanker in een vroeg stadium die oestrogeenreceptorpositief is ( bisfosfonaten voor borstkanker in een vroeg stadium ): Bij postmenopauzale vrouwen (of premenopauzale vrouwen die behandeld werden met ovariële suppressietherapie) verminderden bisfosfonaten in combinatie met een aromataseremmer het risico op recidief en botrecidief met 35%. Deze medicijnen lijken de micro-omgeving van het bot zodanig te veranderen dat kankercellen die hun weg naar het bot vinden, niet “plakken”.
- Om medicijnen tegen te gaan die worden gebruikt om kanker te behandelen. Zowel anti-oestrogeentherapie (aromataseremmers) voor borstkanker als anti-androgeentherapie voor prostaatkanker kunnen leiden tot osteoporose.
Het is belangrijk om de voordelen van deze medicijnen goed te begrijpen bij het afwegen van het risico op osteonecrose van de kaak.
Bisfosfonaten
Veel mensen zijn bekend met bisfosfonaten als medicijnen die worden gebruikt om osteoporose te behandelen. Bij osteoporose worden deze medicijnen meestal oraal ingenomen. Bij kanker worden bisfosfonaten echter vaak intraveneus toegediend en in een potentie die 100 tot 1000 keer hoger is dan de medicijnen die worden gegeven om osteoporose te behandelen .
Bisfosfonaten die worden gebruikt voor de behandeling van kanker zijn onder meer:
- Zometa (zoledroninezuur): In de VS
- Bonefos (clodronzuur): In Canada en Europa
- Aredia (pamidronaat)
Daarentegen zijn de bisfosfonaten die voornamelijk bij osteoporose worden gebruikt onder andere Actonel (risedronaat), Boniva (ibandronaat) en Fosamax (alendronaat).
Studies die kijken naar osteonecrose van de kaak bij mensen die oncologische doses van bisfosfonaten of denosumab krijgen, hebben een prevalentie van 1% tot 15% gevonden. Daarentegen wordt de prevalentie van osteonecrose van de kaak bij mensen die lagere doses van deze medicijnen krijgen om osteoporose te behandelen, geschat op 0,001% tot 0,01%.
Vanwege de manier waarop bisfosfonaten zich in cellen binden, kunnen hun effecten tot 10 jaar aanhouden nadat de behandeling is beëindigd. Dit kan gunstig zijn als het gaat om het verminderen van het risico op fracturen, maar betekent ook dat de negatieve effecten van het medicijn lang kunnen aanhouden nadat het medicijn is stopgezet.
Denosumab
Denosumab is een ander type medicatie dat ook gebruikt kan worden om botmetastasen te behandelen bij mensen met kanker of osteoporose. De medicatie vermindert botresorptie door de vorming en overleving van osteoclasten te verstoren.
Er zijn twee merkgeneesmiddelen die denosumab bevatten, het verschil zit in de indicatie:
- Xgeva (denosumab) wordt gebruikt bij kanker
- Prolia (denosumab) wordt in de VS gebruikt voor osteoporose
Hoewel denosumab minder is onderzocht in de context van botmetastasen dan bisfosfonaten, lijkt het net zo effectief te zijn in het verminderen van complicaties zoals fracturen. Net als bisfosfonaten lijkt het ook antitumoractiviteit te hebben.
In tegenstelling tot bisfosfonaten bindt het medicijn zich niet permanent aan het bot en daarom duren de effecten van het medicijn niet zo lang. De meeste van deze effecten (goed of slecht) zijn na zes maanden verdwenen.
Net als bij bisfosfonaten varieert het risico op osteonecrose van de kaak afhankelijk van het gebruik van het medicijn. Bij gebruik bij mensen met kanker varieerde het risico van 1% tot 2%, terwijl het risico bij mensen die het medicijn voor osteoporose gebruikten 0,01% tot 0,03% was.
Bisfosfonaten versus Denosumab
Hoewel Zometa (en Bonefos in Canada en Europa) en Xgeva zowel voordelen als risico’s hebben voor mensen met kanker, zijn er een paar verschillen.
Wanneer osteonecrose van de kaak optreedt bij bisfosfonaten, treedt dit meestal op na 48 maanden gebruik (IV) of 33 maanden (bij orale preparaten). Bij Xgeva treedt osteonecrose meestal al vroeg op nadat de medicatie is gestart.
Tot voor kort suggereerden studies dat de voordelen en risico’s van denosumab vergelijkbaar waren met die van bisfosfonaten (Zometa). Dat gezegd hebbende, suggereerde een studie uit 2020 dat Xgeva geassocieerd werd met een significant hoger risico op osteoporose van de kaak dan Zometa. In deze studie was de incidentie van osteonecrose van de kaak met Xgeva tussen 0,5% en 2,1% na één jaar behandeling, 1,1% tot 3,0% na twee jaar en 1,3% tot 3,2% na drie jaar. Met Zometa was de incidentie van ONJ 0,4% tot 1,6% na één jaar, 0,8% tot 2,1% na twee jaar en 1,0% tot 2,3% na drie jaar gebruik van de medicatie.
Andere kankergerelateerde medicijnen
Het onderzoek is nog erg jong, maar een aantal andere kankerbehandelingen zijn recentelijk in verband gebracht met osteonecrose van de kaak. Omdat de bevindingen nog vroeg zijn, is de exacte incidentie onbekend.
In sommige situaties, zelfs als osteonecrose van de kaak optreedt, kunnen de voordelen van het medicijn dit potentiële risico ruimschoots overtreffen. Het is echter belangrijk om op de hoogte te zijn van deze associaties, vooral voor mensen die behandeld zullen worden met een bisfosfonaat of denosumab als onderdeel van hun kankerbehandeling. Dit geldt met name als beide medicijnen worden gecombineerd met andere risicofactoren, zoals bestraling van het hoofd en de nek.
Angiogeneseremmers zijn medicijnen die de mogelijkheid van kanker om nieuwe bloedvaten te ontwikkelen en te groeien ( angiogenese ) verstoren. Hetzelfde mechanisme kan echter de vorming van bloedvaten verstoren als een normaal onderdeel van genezing (bijvoorbeeld genezing na het trekken van een tand). Voorbeelden van angiogeneseremmers die worden gebruikt voor kanker waarbij ONJ is gemeld, zijn:
- Avastin (bevacizumab)
- Sutent (sunitinib)
- Afinitor (everolimus)
- Torisel (temsirolimus)
- Cometriq (cabozantinib)
- Nexavar (sorafenib)
- Inlyta (axitinib)
- Sprycell (dasatinib)
- Votrient (pazopanib)
- Zatrop (ziv-afibercept)
Andere doelgerichte therapieën die (zeer zelden) in verband zijn gebracht met ONJ zijn onder meer:
- Tarceva (erlotinib)
- Glivec (imatinib)
- Rituxan (rituximab)
Andere medicijnen die worden gebruikt bij kanker waarbij ONJ is gemeld, zijn corticosteroïden en methotrexaat.
In tegenstelling tot botmodificerende medicijnen blijven deze medicijnen niet lang in de botten aanwezig.
Risico gerelateerd aan kankertype en stadium
Een review die naar soorten kanker keek, vond dat het hoogste risico op osteonecrose van de kaak bij nierkanker lag . Dit zou kunnen komen door de combinatie van een bisfosfonaat en een angiogeneseremmer voor de behandeling.
Een review van studies uit 2016 keek naar de prevalentie van osteonecrose van de kaak bij drie soorten kanker onder mensen die werden behandeld met bisfosfonaten. De algehele prevalentie (aantal mensen dat momenteel met de aandoening leeft) was 2,09% bij mensen met borstkanker, 3,8% bij mensen met prostaatkanker en 5,16% bij mensen met multipel myeloom .
In tegenstelling tot het risico dat bisfosfonaten met zich meebrengen voor botmetastasen van borstkanker, brengt het gebruik van deze medicijnen voor borstkanker in een vroeg stadium mogelijk niet dezelfde mate van risico met zich mee. In één review trad osteonecrose van de kaak op bij minder dan 0,5% van de vrouwen die het medicijn gebruikten om het risico op botmetastasen in de eerste plaats te verminderen (adjuvant gebruik).
Mensen die radiotherapie van het hoofd en de hals krijgen in combinatie met bisfosfonaten, lopen een aanzienlijk risico om de aandoening (osteoradionecrose) te ontwikkelen. Het treedt vaak eerder op dan bij mensen die slechts met één van de twee behandelingen worden behandeld.
Risico en tandheelkundige zorg
Voor degenen die deze medicijnen voor hun kanker zullen gebruiken, werd het belang van goede tandheelkundige zorg benadrukt in een ander onderzoek. Bij patiënten met gevorderde kanker die gedurende een periode van drie jaar werden behandeld met Zometa van Xgeva, ontwikkelde 8,4% osteonecrose van de kaak, waarbij het risico sterk verband hield met het aantal infusen en hoe lang ze werden voortgezet. Voor mensen die uitstekende preventieve tandheelkundige bezoeken hadden gehad, was het risico echter veel lager.
Diagnose en stadiëring
De diagnose van osteonecrose begint met een zorgvuldige beoordeling van medicijnen, evenals de gezondheid van het gebit. Bij lichamelijk onderzoek kunnen u of uw zorgverlener blootliggend alveolair bot zien. Het is echter belangrijk om op te merken dat er in de vroege stadia mogelijk geen symptomen zijn.
Beeldvorming
Op panoramische of gewone röntgenfoto’s kunnen gebieden met vernietigd kaakbot of zelfs pathologische fracturen zichtbaar zijn.
Computertomografie (CT) of magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) worden meestal gedaan om de omvang van de ziekte beter te begrijpen. Volgens sommige onderzoekers is MRI de betere methode om vroege veranderingen te vinden die verband houden met osteonecrose in de kaak, maar kan ook vals-positieve resultaten opleveren (het kan lijken alsof de ziekte aanwezig is, terwijl dat in werkelijkheid niet zo is).
Biopsie
Meestal is een biopsie niet nodig, maar soms wordt dit wel aanbevolen om er zeker van te zijn dat de veranderingen het gevolg zijn van osteonecrose.
Differentiële diagnose
Aandoeningen die lijken op osteonecrose van de kaak zijn onder andere:
- Goedaardige botaandoeningen in de kaak
- Botmetastasen naar de kaak van de primaire kanker
- Osteomyelitis : een infectie in het bot
Enscenering
Het vaststellen van het stadium is erg belangrijk om de beste behandeling voor osteonecrose van de kaak (OSJ) te bepalen. De American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons heeft een systeem ontworpen dat de aandoening in vier stadia opdeelt.
Stadium “risico”: In dit stadium is er geen bewijs van botschade bij iemand die is behandeld met orale of intraveneuze medicijnen die verband houden met OSJ. Er kunnen echter wel niet-specifieke veranderingen optreden.
Stadium 1: Geen symptomen, maar er is wel sprake van blootliggend bot. Geen tekenen van infectie.
Stadium 2: Blootliggend bot (of een fistel) met tekenen van infectie, zoals roodheid en pijn.
Stadium 3: Blootliggend bot of een fistel die tekenen van infectie vertoont en pijnlijk is. Dit stadium kan ook afscheiding, beschadigd bot dat verder reikt dan het alveolaire bot, een pathologische fractuur, een fistel buiten de mond (zoals een oraal-nasale fistel) of betrokkenheid van de maxillaire sinus omvatten.
Behandeling
De behandeling van osteonecrose van de kaak hangt af van het stadium, de hoeveelheid pijn en de voorkeuren van de patiënt. Goede zorg betekent meestal dat u met meerdere specialisten werkt die met elkaar communiceren over de beste opties (multidisciplinaire zorg). Uw team kan bestaan uit uw oncoloog, uw tandarts en een kaakchirurg. U bent een heel belangrijk onderdeel van dat team en het is van cruciaal belang dat uw vragen worden beantwoord en uw voorkeuren goed worden begrepen.
Het stoppen van de medicatie
In sommige gevallen kan het stoppen met de medicatie nuttig zijn. Deze beslissing kan lastig zijn als het betreffende medicijn de kanker onder controle houdt, en vereist zorgvuldig overleg tussen de persoon die met de aandoening omgaat, zijn/haar tandarts en zijn/haar oncoloog.
Hoewel het bekend is dat bisfosfonaten langere tijd in het lichaam blijven, kan het stoppen met deze medicijnen nuttig zijn. Uit een onderzoek bleek dat mensen die bisfosfonaten bleven gebruiken nadat ze ONJ hadden ontwikkeld, veel langzamer herstelden dan degenen die stopten met de medicatie.
Antimicrobiële mondspoelingen
Mondspoelingen, bijvoorbeeld met een chloorhexidine-oplossing van 0,12%, worden aanbevolen voor alle stadia van de aandoening (stadia 1 tot en met 3).
Antibiotica
Wanneer de aandoening is gevorderd tot stadium 2 of stadium 3, zijn orale of intraveneuze antibiotica meestal nodig om de bijbehorende infectie op te ruimen. In sommige gevallen kan ook een antischimmelmedicijn (topisch of oraal) nodig zijn.
Pijnbestrijding
Bij stadium 2 en 3 van de ziekte is meestal pijnbestrijding nodig. De beste opties moeten zorgvuldig met uw zorgverlener worden besproken.
Ondersteunende zorg
Goede tandheelkundige zorg is belangrijk voor iedereen. Dit kan betekenen dat de tijd dat een kunstgebit wordt gedragen wordt verkort om het contact met het blootgestelde bot te minimaliseren, en nog veel meer.
Chirurgie
Bij stadium 3 ONJ kan een operatie nodig zijn als de osteonecrose niet reageert op de behandeling en er sprake is van permanente botschade. Over het algemeen wordt de meest conservatieve aanpak als de beste beschouwd. Debridement, in feite het wegschrapen van dood bot, kan alles zijn wat nodig is. In sommige gevallen kan verwijdering van het bot (osteotomie) nodig zijn. Als er sprake is van een fractuur of als de schade uitgebreid is, kan enten en reconstructie nodig zijn.
Andere mogelijke behandelingsopties
Het medicijn Forteo (teriparatide) heeft in geïsoleerde gevallen enig voordeel laten zien. Een aantal verschillende behandelingsopties zijn of worden bestudeerd om mensen te helpen omgaan met osteonecrose van de kaak, hetzij alleen of in combinatie met andere behandelingen. Enkele hiervan zijn hyperbare zuurstof, toepassing van bloedplaatjes-afgeleide groeifactor, low-level lasertherapie, ozontherapie, leukocyt-bloedplaatjesrijke fibrine en beenmergstamceltransplantatie naar de regio.
Preventie
Voorkomen is beter dan genezen als het gaat om osteonecrose van de kaak.
Regelmatig onderhoud van de mondgezondheid is van cruciaal belang
Als u overweegt om Zometa of Xgeva te gebruiken, is het belangrijk om uw tandarts te raadplegen voordat u begint. Idealiter kunt u regelen dat uw tandarts en uw oncoloog samenwerken om de behandeling te bespreken.
Een onderzoek van Memorial Sloan Kettering ondersteunt de impact van routinematige tandheelkundige zorg. Mensen met kanker die medicijnen tegen botverlies kregen, werden verdeeld in twee groepen, waarvan er één een premedicatie-tandheelkundige evaluatie kreeg. Onder de groep die deze tandheelkundige zorg kreeg voordat ze met de medicatie begonnen, was de incidentie van osteonecrose 0,9%. Daarentegen was de incidentie 10,5% in de groep die geen premedicatie-tandheelkundige zorg kreeg.
Uit een ander onderzoek bleek dat het ondergaan van tandheelkundige zorg om de drie maanden de incidentie van osteonecrose van de kaak verminderde bij mensen met gevorderde kanker die bisfosfonaten kregen.
Bij vrouwen met borstkanker in een vroeg stadium die met bisfosfonaten werden behandeld, werd de opbouw van tandplak (tandsteen) en gingivitis beide in verband gebracht met een verdubbeling van het risico op osteoporose van de kaak.
Naast regelmatige bezoeken aan de tandarts is het belangrijk om bij de eerste tekenen van problemen naar de tandarts te gaan.
Het is van cruciaal belang om uitstekende mondgezondheid en regelmatige tandheelkundige zorg te blijven bieden terwijl u deze medicijnen gebruikt. Sommige tandheelkundige ingrepen worden zelfs sterk aanbevolen, omdat deze kunnen helpen om in de toekomst meer ingrijpende tandheelkundige operaties te voorkomen. Dit omvat ingrepen zoals kronen, bruggen en uitneembare gedeeltelijke en volledige prothesen.
Antibiotica kunnen nuttig zijn
Als het gaat om tandheelkundige behandelingen, zijn de minst invasieve opties meestal het veiligst. Een wortelkanaalbehandeling zal bijvoorbeeld waarschijnlijk worden voorgesteld in plaats van het trekken van een tand. Antibiotica voor en na een tandheelkundige ingreep (samen met antimicrobiële spoelingen) kunnen helpen osteonecrose van de kaak te voorkomen.
Uit een onderzoek bleek dat mensen met multipel myeloom baat kunnen hebben bij antibiotica vóór een tandheelkundige operatie, aangezien 90% van de mensen in het onderzoek een bacteriële infectie (Actinomycose) ontwikkelde.
Sommige tandheelkundige behandelingen moeten worden vermeden
Procedures zoals extracties, parodontale chirurgie en orthodontie moeten idealiter worden vermeden. In sommige gevallen kunnen tandheelkundige implantaten worden overwogen, maar alleen met een team bestaande uit uw tandarts en oncoloog die mogelijke risico’s kunnen bespreken.
Wees uw eigen advocaat
Alleen al het feit dat u zich bewust bent van het risico op osteonecrose van de kaak en maatregelen neemt om uw risico te verminderen, kan onbetaalbaar zijn. Volgens een onderzoek uit 2019 was de meerderheid van de mensen die met deze medicijnen werden behandeld, zich niet bewust van het risico.
Een woord van Health Life Guide
Osteonecrose van de kaak is een aandoening die de kwaliteit van leven aanzienlijk kan verminderen. Tegelijkertijd kunnen de medicijnen die tot de aandoening kunnen leiden, het leven met kanker verlengen en complicaties verminderen die eveneens een negatieve impact op uw leven kunnen hebben. Ieder mens is anders. Om de beste keuzes voor u als individu te maken, is het belangrijk om de risico’s en voordelen van elke behandeling te bespreken, evenals uw persoonlijke voorkeuren en behoeften.
Als u osteonecrose ontwikkelt, zorg er dan voor dat u een tandarts raadpleegt die zeer bekend is met de behandeling van osteonecrose en op de hoogte is van het laatste onderzoek. Als patiënt hebt u alle recht om vragen te stellen, zoals hoeveel patiënten met de aandoening een specialist heeft behandeld. Zoals bij elk beroep kan ervaring een verschil maken.