Tweedelijnsbehandeling is een behandeling voor een ziekte of aandoening nadat de eerste behandeling ( eerstelijnsbehandeling ) is mislukt, niet meer werkt of bijwerkingen heeft die niet worden verdragen. Het is belangrijk om “behandelingslijnen” te begrijpen en hoe ze verschillen van eerstelijnsbehandeling en een rol kunnen spelen in klinische onderzoeken. Leer meer over tweedelijnstherapieën en vragen die u moet stellen als uw oncoloog dit aanbeveelt.
Inhoudsopgave
Behandelingslijnen
Wanneer oncologen het hebben over “behandelingslijnen”, verwijzen ze naar verschillende benaderingen om kanker op verschillende tijdstippen te behandelen. Dit kan verwarrend zijn, en een voorbeeld is waarschijnlijk de beste manier om te beschrijven hoe dit werkt.
De eerste behandeling die wordt gebruikt om kanker te behandelen na de diagnose, wordt eerstelijnsbehandeling of first-line therapy genoemd. Eerstelijnsbehandeling kan meer dan één behandelmethode omvatten. Als een vrouw bijvoorbeeld een operatie ondergaat gevolgd door chemotherapie en bestraling voor borstkanker, wordt de combinatie van therapieën nog steeds beschouwd als eerstelijnstherapie.
Tweedelijnstherapie of verdere lijnen van therapie (derdelijns, vierdelijns, zevendelijns, enz.) kunnen om verschillende redenen worden gebruikt:
- De eerstelijnsbehandeling werkt niet
- De eerstelijnsbehandeling werkte, maar is sindsdien gestopt met werken
- De eerstelijnsbehandeling heeft bijwerkingen die niet worden verdragen
- Er komt een nieuwe behandeling beschikbaar die effectiever lijkt te zijn dan de huidige behandeling.
Omdat de overlevingskansen bij veel vormen van kanker toenemen en er steeds meer behandelingen beschikbaar zijn, krijgen sommige mensen meerdere therapieën.
Betekenis
Omdat het bespreken van tweedelijnsbehandelingen meestal betekent dat eerstelijnsbehandelingen faalden, voelt u waarschijnlijk een hele reeks kankeremoties, vergelijkbaar met toen u voor het eerst de diagnose kreeg. Sommige mensen zeggen dat het voelt alsof u helemaal opnieuw moet beginnen, maar dan met minder energie. Meestal worden eerstelijnsbehandelingen gekozen omdat ze het grootste voordeel en/of de minste bijwerkingen hebben. Toch zijn alle mensen anders en reageren ze op verschillende manieren op verschillende behandelingen. Hoewel een persoon statistisch gezien minder snel reageert (of even lang reageert) op een tweedelijnsbehandeling, zijn mensen geen statistieken. In sommige gevallen zal een persoon beter reageren op een tweedelijnstherapie dan op een eerstelijnsbehandeling.
Tweedelijnsbehandelingen zijn beschikbaar voor de meeste vormen van kanker, maar de waarschijnlijkheid van effectieve opties kan variëren afhankelijk van het type en stadium van uw kanker. Over het algemeen is de kans op een goed resultaat met een tweedelijnsbehandeling vaak lager, en is de reden dat u en uw oncoloog uw behandeling begonnen met een eerstelijnsbehandeling. Toch vinden er voortdurend vorderingen plaats in de geneeskunde en verbeteren veel tweedelijns-, en zelfs derdelijns- en vierdelijnsbehandelingen.
De optie van klinische proeven
Het begrijpen van de behandellijn wordt erg belangrijk als je kijkt naar klinische onderzoeken voor kanker. Sommige klinische onderzoeken vereisen dat mensen geen eerdere behandelingen hebben gehad, terwijl andere zijn ontworpen voor mensen die onvoldoende resultaten hebben gehad met een eerdere behandeling. Bijvoorbeeld, één klinisch onderzoek kan vereisen dat de behandeling wordt gebruikt als een eerstelijnstherapie, terwijl een ander onderzoek alleen kan worden ingevoerd als een persoon “gefaald” heeft in de eerstelijns- of tweedelijnsbehandeling.
Voor degenen die tweedelijnsbehandelingen overwegen, moet de optie van klinische proeven worden overwogen. Hoewel deze gedachte in eerste instantie misschien beangstigend is (vooral voor degenen die te veel cavia-grappen hebben gehoord), kan het nuttig zijn om te leren hoe klinische proeven de afgelopen jaren zijn veranderd.
In het verleden werden veel klinische proeven (met name fase 1 klinische proeven ) vaak gezien als een “laatste redmiddel”. Tegenwoordig zijn veel van de medicijnen die in deze proeven worden geëvalueerd, ontworpen om specifieke moleculaire afwijkingen in kankercellen aan te pakken. Om deze reden hebben ze vaak minder bijwerkingen dan traditionele chemotherapiemedicijnen, maar zijn ze waarschijnlijk ook effectiever voor een persoon die deelneemt aan een klinische proef.
Een andere nuttige gedachte om te overwegen is dat elke momenteel beschikbare behandeling voor kanker ooit is onderzocht in een klinische proef. In sommige gevallen kan een behandelingsoptie die wordt aangeboden in een klinische proef de enige beschikbare optie zijn die het leven kan verlengen.
Het kan lastig zijn om je weg te vinden in klinische onderzoeken, maar gelukkig zijn er nu matchingdiensten waarmee een getrainde zorgprofessional je kan helpen om jouw specifieke kankersoort (en specifieke kenmerken zoals het moleculaire profiel) te matchen met klinische onderzoeken waar ook ter wereld.
Vragen om te stellen over tweedelijnsbehandelingen
Omdat het mislukken van een eerste behandeling u overweldigd en angstig kan maken, kan het handig zijn om een lijst met vragen bij de hand te hebben die u aan uw zorgverlener kunt stellen (en een vriend(in) die met u mee kan gaan bij het consult).
- Hoe effectief is de tweedelijnsbehandeling en hoe verhoudt deze zich tot de behandeling die u eerder heeft gehad?
- Wat zijn de mogelijke bijwerkingen van de behandeling?
- Wat zijn de ervaringen van uw oncoloog met andere patiënten die deze behandeling hebben ondergaan?
- Welke andere opties zijn er voor tweedelijnsbehandeling?
- Zijn er behandelingen die door verschillende kankercentra worden aangeboden die u zou moeten overwegen?
- Wat is het doel van de behandeling? (Helaas hebben patiënten en oncologen vaak verschillende doelen voor ogen bij het selecteren van behandelingsopties.)
- Zou het een verschil maken als ik even wacht met een nieuwe behandeling?
- Welke opties zijn er naast de tweedelijnsbehandeling, de derdelijnsbehandeling en de vierdelijnsbehandeling? (Veel mensen vinden het erg nuttig om enig idee te hebben van de opties die beschikbaar zijn in de toekomst als de tweedelijnsbehandeling niet effectief is of bijwerkingen heeft die u niet verdraagt.)
- Zijn er klinische onderzoeken die geschikt zijn voor uw specifieke type en stadium van kanker?
- Wat is uw prognose als u deze tweedelijnsbehandeling krijgt?
Voorbeeld
Een voorbeeld van het belang van het definiëren van behandellijnen is een onderzoek uit 2019 dat verschillende tweedelijnsbehandelingen voor longkanker vergeleek. Omdat er een aantal verschillende opties zijn en veel onderzoeken kijken naar de effectiviteit van eerstelijnstherapieën, kan dit belangrijke informatie opleveren voor oncologen. Zo werd het tweedelijnschemotherapiemedicijn Taxotere (docetaxel) vaak alleen gebruikt als tweedelijnstherapie. In het onderzoek (dat keek naar 30 verschillende onderzoeken met 17 verschillende medicijncombinaties) werd aangetoond dat over het algemeen, en op basis van laboratorium- en genetische tests, andere combinaties beter werkten. De combinatie van Taxotere met Cyramza (ramucirumab) of Ofev (nintedanib) werkte beter dan Taxotere alleen bij longadenocarcinoom. De tyrosinekinaseremmers Tarceva (erlotinib) of Iressa (gefitinib) werkten beter dan Tarceva bij mensen met EGFR-positieve longkanker , en mensen met tumoren met een hoge PD-L1-expressie deden het beter bij behandeling met Opdivo (nivolumab).
Omgaan met
Nadenken over en beslissingen nemen over tweedelijnsbehandeling kan hartverscheurend zijn. Het is de eerste keer al moeilijk genoeg, maar op dit punt zijn veel mensen uitgeput en is het gemakkelijk om ontmoedigd te raken. Neem contact op met mensen in je ondersteuningsnetwerk en wees niet bang om je angsten te delen. Natuurlijk zal niet elke vriend zich hier prettig bij voelen, maar kies ten minste een vriend of twee met wie je open en kwetsbaar kunt zijn over je angsten en zorgen.
Contact maken met kankergemeenschappen kan in deze situatie op een aantal manieren van onschatbare waarde zijn. Ten eerste is het iets speciaals om steun te kunnen delen en ontvangen van anderen die echt weten wat je doormaakt. Toch zijn andere patiënten soms een geweldige bron om te leren over nieuwe behandelingsopties, met name die welke alleen beschikbaar zijn in klinische onderzoeken. Het is relatief gebruikelijk geworden dat patiënten meer weten over beschikbare klinische onderzoeken voor een bepaalde kanker dan veel gemeenschapsoncologen. En dat is heel logisch. Er is veel motivatie om te leren als de optie de progressie van kanker is.
In sommige gevallen kunt u in uw gemeenschap ondersteuningsgroepen vinden voor uw specifieke type kanker, maar online ondersteuningsgemeenschappen bieden veel dat u niet in uw eigen omgeving kunt vinden, vooral als u een ongewoon type kanker hebt, of een kanker met een specifieke mutatie die relatief ongewoon is. U kunt sommige van deze gemeenschappen online vinden door te googelen, maar een uitstekende manier om anderen te vinden die dezelfde vragen stellen als u, is door op Twitter te gaan en hashtags te gebruiken. Bijvoorbeeld, de hashtag #LCSM (voor lung cancer social media) of #BCSM (voor breast cancer social media) helpt u het soort berichten te vinden dat betrekking kan hebben op uw specifieke situatie. Meer specifieke hashtags, zoals #BRAF (voor melanoom of longkanker met een BRAF-mutatie) kunnen u helpen uw zoekopdrachten te verfijnen.
Een woord van Health Life Guide
Als u meer te weten komt over tweedelijnsbehandelingen, voelt u of een geliefde zich misschien ontmoedigd omdat uw eerstelijnsbehandelingen niet effectief waren of te veel bijwerkingen hadden. Gelukkig zijn er veel nieuwe behandelingen voor kanker en zijn er soms meerdere therapielijnen beschikbaar. Naarmate nieuwe behandelingen worden goedgekeurd of worden bestudeerd in klinische onderzoeken, kunnen sommige van deze behandelingen daadwerkelijk effectiever zijn of minder bijwerkingen hebben. Aarzel niet om veel vragen te stellen of een tweede (of derde of vierde) mening te vragen. Als uw oncoloog in dezelfde situatie zou zitten, zou ze dat waarschijnlijk zelf doen.