Plantaire fascia release, of plantaire fasciotomie, is een type poliklinische voetoperatie waarbij kleine incisies worden gemaakt in de plantaire fascia om ernstige hielpijn veroorzaakt door plantaire fasciitis te verlichten . Het plantaire fascia ligament loopt langs de onderkant van de voet en verbindt de hiel met de voorkant van de voet.
Inhoudsopgave
Wat is een plantaire fascia-release?
Deze procedure wordt overwogen wanneer conservatieve therapie voor plantaire fasciitis niet effectief is gebleken.
Sommige vezels van het plantaire fascie ligament worden operatief doorgesneden om de pijn te verminderen die wordt veroorzaakt door de verdikking, ontsteking en strakheid van deze structuur die kenmerkend zijn voor deze aandoening.
Voor pijnbestrijding
is plaatselijke verdoving nodig . De ingreep kan worden uitgevoerd als open operatie of als minimaal invasieve endoscopische procedure.
Bij beide chirurgische ingrepen wordt er een snee in de huid gemaakt ter hoogte van het hielkussen, zodat de chirurg toegang heeft tot het ligament en kleine sneetjes kan maken om de spanning te verminderen.
- Bij een open procedure is er sprake één incisie van ongeveer vijf tot zeven centimeter lang.
- Bij een endoscopische (percutane) procedure wordt een zeer kleine incisie gemaakt van ongeveer 0,6 cm. De operatie wordt uitgevoerd met een klein endoscopisch apparaat dat is bevestigd aan een camera en kleine chirurgische instrumenten.
Bij een open operatie duurt het herstel ongeveer zes tot tien weken, hoewel sommige rapporten melden dat het herstel zeven maanden kan duren. Bij een laparoscopische ingreep duurt het herstel doorgaans vier tot zes weken.
Naast de snijwonden in uw plantaire fascia-ligament, kunnen er tijdens uw operatie ook nog een aantal andere stappen plaatsvinden:
- Zenuwen kunnen bekneld raken als gevolg van ontsteking en verdikking van het ligament. Als u last heeft van dit probleem, kan het ook zijn dat u een operatie moet ondergaan om de zenuwbeknelling te verhelpen wanneer u uw plantaire fascia laat losmaken.
- Hielsporen kunnen ontstaan door ernstige plantaire fasciitis. Als u ze heeft, kunnen deze botsporen ook tijdens uw operatie worden verwijderd.
Contra-indicaties
Als u een hoog risico op complicaties heeft, is een operatie waarbij de fascia plantaris wordt losgemaakt, mogelijk niet geschikt voor u.
Contra-indicaties zijn onder meer:
- Vasculaire insufficiëntie : Een verminderde bloedtoevoer kan de genezing van uw voet na een operatie belemmeren en u vatbaarder maken voor complicaties.
- Perifere neuropathie : Sensorisch verlies of paresthesieën (ongemakkelijke sensaties) als gevolg van een zenuwziekte kunnen u vatbaar maken voor ernstig ongemak aan de voet na chirurgische ingrepen aan uw voet.
- Een acute voetinfectie: Als u een infectie aan uw voet heeft, moet deze eerst behandeld worden voordat u een operatie aan de voet ondergaat.
Daarnaast moet u het misschien een paar maanden rustig aan doen met uw voet. U moet uw operatie plannen op een geschikt moment waarop u kunt herstellen als dat nodig is.
Mogelijke risico’s
Dit is over het algemeen een procedure met een laag risico, maar er kunnen problemen optreden als gevolg van de operatie of de plaatselijke verdoving.
Complicaties bij het losmaken van de plantaire fascia zijn onder meer:
- Als de fascia plantaris tijdens een operatie te veel wordt losgemaakt, kan dit leiden tot een platvoetmisvorming met verlies van de voetboog.
- Zenuwbeschadiging kan leiden tot blijvend verlies van gevoel of pijn.
- Een infectie kan pijn en koorts veroorzaken. In zeldzame gevallen kan de infectie zich verspreiden naar andere delen van het lichaam.
U en uw zorgverlener moeten de risico’s en voordelen van de operatie in uw geval bespreken voordat u verdergaat.
Doel
Plantaire fasciitis is vaak het gevolg van overmatig gebruik van en/of stress op de voet. Het veroorzaakt scherpe hielpijn die het ergst is wanneer u ‘s ochtends uw eerste paar stappen uit bed zet. De pijn verbetert meestal met activiteit, maar verergert vervolgens gedurende de dag of nadat u lang hebt gestaan.
Er is gebleken dat het loslaten van de spanning van het plantaire fascia ligament deze ernstige hielpijn vermindert en de mobiliteit van de voet herstelt, die mogelijk is aangetast door door pijn veroorzaakte beperkingen.
U kunt overwegen om de fascia plantaris te laten losmaken als uw fasciitis plantaris hevige pijn veroorzaakt, uw bewegingen beperkt of aanhoudt ondanks niet-chirurgische behandelmethoden.
Ongeveer 90% van de mensen bij wie fasciitis plantaris wordt vastgesteld, ervaart binnen een jaar na het starten van de niet-chirurgische behandeling verlichting. Het is raadzaam om dergelijke opties te proberen voordat u een operatie overweegt. Niet-chirurgische behandelingen omvatten rekoefeningen , inlegzolen, het inwikkelen van de voet , ontstekingsremmende medicijnen, cortisoninjecties , injecties met bloedplaatjesrijk plasma en extracorporele schokgolfbehandelingen .
Als de pijn aanhoudt ondanks niet-chirurgische behandeling van bevestigde plantaire fasciitis, kan een operatie de volgende stap zijn. De meeste mensen ervaren minder pijn en kunnen weer activiteiten met een hoge impact uitvoeren na een plantaire fascia release.
Hoewel mensen die een plantaire fascia-release ondergaan, uiteindelijk verlichting kunnen ervaren, is het nog steeds mogelijk dat de symptomen na de operatie aanhouden.
Geïsoleerde proximale mediale gastrocnemius release is een ander type operatie dat wordt gebruikt voor de behandeling van aanhoudende plantaire fasciitis. De gastrocnemius is een spier in de kuit en samentrekking van die spier kan de aandoening veroorzaken. Uw zorgverlener kan deze optie ook bespreken, hoewel experts het nog niet eens zijn over criteria om te bepalen welke procedure beter is voor de behandeling van plantaire fasciitis.
Hoe bereid je je voor?
Vóór uw operatie zal uw zorgverlener uw voetgevoel en voetbeweging grondig testen om te bepalen of u zenuwbeschadiging heeft. U zult waarschijnlijk ook beeldvormende tests van uw voet ondergaan, zodat uw chirurg eventuele extra anatomische problemen kan zien die aandacht behoeven, zoals botuitsteeksels.
Als dergelijke problemen aanwezig zijn, zal uw chirurgische plan inhouden dat deze worden aangepakt, naast het losmaken van de plantaire fascia. Bij het bespreken van uw operatie moet uw zorgverlener u ook informeren over waar uw incisie zal worden gemaakt en waarom (er zijn een paar opties).
Als u ernstige en aanhoudende plantaire fasciitis in beide voeten heeft, kunt u besluiten om deze procedure op beide voeten te laten uitvoeren. Omdat u geen gewicht op uw voet kunt zetten terwijl u herstelt van een plantaire fascia release, is het over het algemeen het beste om te wachten tot u volledig hersteld bent van uw eerste operatie voordat u uw tweede operatie ondergaat.
Locatie
De ingreep vindt plaats in een operatiekamer in een ziekenhuis of poliklinisch operatiecentrum.
Wat te dragen
U kunt alles dragen wat comfortabel is als u naar uw procedure gaat. U gaat naar huis met een zacht of hard gips, dus u moet ervoor zorgen dat u een comfortabele schoen draagt voor uw niet-geopereerde voet.
Eten en drinken
U mag voor de operatie eten en drinken wat u wilt.
Medicijnen
Als u bloedverdunners gebruikt, kan uw zorgverlener u vertellen om de dosis een paar dagen voor de procedure te stoppen of te verlagen. Zorg ervoor dat u geen medicatiewijzigingen doorvoert, tenzij u dit eerst met uw zorgverlener heeft besproken.
Wat mee te nemen
Wanneer u naar uw afspraak voor een operatie gaat, zorg er dan voor dat u een identiteitsbewijs, uw ziektekostenverzekeringsgegevens en een betaalbewijs meeneemt (als u een deel van de operatie zelf betaalt).
Het kan zijn dat u vanwege het gips niet zelf naar huis kunt rijden. Zorg er dan voor dat iemand u na de operatie naar huis brengt of neem iemand mee die u kan helpen.
Wat u kunt verwachten op de dag van de operatie
Wanneer u voor uw operatieafspraak naar het ziekenhuis gaat, registreert u zich en gaat u vervolgens naar de preoperatieve ruimte.
Uw temperatuur, pols en bloeddruk worden gecontroleerd. Er kan een intraveneuze (IV, in een ader) lijn worden geplaatst en u wordt mogelijk gevraagd om een operatiejas aan te trekken.
U ontmoet uw chirurg en een anesthesist of anesthesiemedewerker. Uw chirurg zal uw voet op de dag van uw operatie controleren om te zien of er veranderingen zijn sinds uw laatste preoperatieve afspraak die van invloed kunnen zijn op het operatieplan. Vervolgens wordt u naar de operatiekamer gebracht.
Voor de operatie
Zodra u in de operatiekamer bent, wordt uw voet ontbloot en uw been bedekt met een doek. Uw voet wordt gereinigd met een antiseptisch middel.
U krijgt een plaatselijke verdoving die met een naald in verschillende delen van uw voet wordt geïnjecteerd. Uw zorgverlener zal uw gevoel controleren om er zeker van te zijn dat u uw voet niet kunt voelen voordat u met uw operatie begint.
Uw zorgverlener kan met een markeerstift het gebied markeren waar de incisie zal plaatsvinden.
Tijdens de operatie
Zodra uw voet verdoofd is met het verdovingsmiddel, begint uw zorgverlener de operatie door een snee in uw voet te maken.
Er zijn verschillende benaderingen die voor deze procedure worden gebruikt. Over het algemeen wordt er een incisie gemaakt op het mediale (binnenste) oppervlak van uw hiel, op de onderkant van de hiel of op het laterale (buitenste) oppervlak van uw hiel.
Er wordt een kleine endoscoop ingebracht als u een minimaal invasieve procedure ondergaat. Uw chirurg gebruikt de camera om de structuren in uw voet te visualiseren en gebruikt kleine chirurgische instrumenten om het ligament in uw voet door te snijden.
Bij een open ingreep is een endoscoop niet nodig, omdat de chirurg door de grotere incisie direct zicht heeft op het ligament.
Er worden hele kleine sneetjes gemaakt in het middelste gedeelte van het plantaire fascia ligament. In totaal zal uw zorgverlener ongeveer 30% tot 50% van de fascia losmaken. Als er te veel van dit ligament wordt losgemaakt, kan dit leiden tot instabiliteit of misvorming van de voet.
Eventuele aanvullende technieken, zoals het opheffen van zenuwbeknelling of het verwijderen van botuitsteeksels, worden ook uitgevoerd.
Zodra de procedure is voltooid, wordt uw incisie gesloten met hechtingen. Uw voet wordt verbonden en u krijgt een hard of zacht gips of een spalk op uw voet.
Na de operatie
Na uw operatie wordt u naar een herstelruimte gebracht. Uw medische team zal u controleren om er zeker van te zijn dat uw pijn goed onder controle is. U krijgt ook instructies over het dragen van gewicht, waarvan de details afhangen van het type gips dat u heeft en hoe uitgebreid uw operatie was.
Als uw herstel naar verwachting verloopt, kunt u enkele uren na de operatie naar huis.
Herstel
Herstel duurt doorgaans twee tot vier maanden. Gedurende deze tijd moet u een of meer vervolgafspraken met uw zorgverlener hebben. Uw medische team zal uw gips verwijderen, uw hechtingen verwijderen en uw voet onderzoeken tijdens deze bezoeken.
U kunt een hard gips laten verwijderen en een zacht gips of spalk laten plaatsen, of u kunt een gips laten verwijderen en direct doorgaan met het dragen van schoenen. Over het algemeen kunt u eerder gewicht op uw voet zetten en uw activiteitsniveau verhogen als u een minimaal invasieve procedure hebt ondergaan.
Tijdens uw herstel moet u schoenen dragen die ondersteuning bieden. Uw zorgverlener kan u ook adviseren om op de lange termijn schoenen te dragen met een goede ondersteuning van de voetboog. Zo voorkomt u chronische spanning op uw voet.
Genezing
In de weken na uw operatie moet u letten op een toename van pijn, zwelling, warmte of roodheid van uw voet. Bel uw zorgverlener als u een van deze problemen ervaart. Zelfs als u een hard gips draagt en uw voet niet direct kunt zien, moet u de huid rond uw gips in de gaten houden.
U krijgt instructies over de verzorging van uw wond en gips. Dit houdt in dat u indien nodig het verband moet verwisselen en dat u het chirurgische verband schoon en droog moet houden.
Als u een infectie ontwikkelt, hebt u mogelijk antibiotica en mogelijk een procedure nodig om de infectie te verwijderen. Overmatige ontsteking met zenuwbeknelling kan behandeling met ontstekingsremmende medicatie en/of chirurgie vereisen.
U kunt verwachten dat er een klein litteken overblijft van de incisie.
Omgaan met herstel
Terwijl u herstelt, moet u ervoor zorgen dat u niet te veel druk uitoefent op uw niet-geopereerde voet. U kunt fysiotherapie krijgen als onderdeel van uw herstelproces om uw geopereerde voet te versterken en om technieken te leren voor lopen en rennen die geen nieuwe podotherapeutische problemen veroorzaken.
Mogelijke toekomstige operaties
is de bedoeling dat het losmaken van de plantaire fascia een eenmalige procedure is. U hoeft in de toekomst geen vervolgoperaties aan dezelfde voet te ondergaan, tenzij u een complicatie ontwikkelt die een chirurgische ingreep vereist, zoals een abces .
Aanpassingen aan de levensstijl
Als het succesvol is, zou u zich aanzienlijk beter moeten voelen na uw operatie. U zou niet beperkt moeten worden in deelname aan normale activiteiten, waaronder hardlopen en gewichtdragende oefeningen die geen overmatige druk op uw voet veroorzaken.
Als u en uw zorgverlener echter hebben vastgesteld dat uw fasciitis plantaris het gevolg is van overbelasting of spanning op uw voet, dan kan het zijn dat u wordt geadviseerd om bepaalde activiteiten te vermijden. Zo voorkomt u dat de aandoening terugkeert nadat u bent hersteld.
Een woord van Health Life Guide
Het is belangrijk dat u weet dat de operatie over het algemeen goede resultaten oplevert, maar dat sommige mensen niet voldoende verbetering ervaren. Soms veroorzaakt de procedure juist meer pijn of een misvorming van de voet. Om deze redenen raden de meeste zorgverleners aan om conservatieve behandeling ten minste een jaar te proberen voordat ze een operatie aan de plantaire fascia overwegen.