Hebt u moeite met het begrijpen van de visuele voordelen die horen bij uw Medicare- plan? Veel mensen die tijdens hun werkzame leven een kwalitatief goed visueel plan hebben gehad als onderdeel van hun werknemersvoordelenpakket, zijn behoorlijk verrast wanneer ze 65 worden en overstappen naar Medicare en een aanvullend verzekeringsplan. Helaas maken het jaarlijkse uitgebreide oogonderzoek en een bril of contactlenzen mogelijk geen deel meer uit van hun plan. Maar oogzorg wordt steeds belangrijker naarmate we ouder worden. Niet alleen verandert ons zicht, maar de kans op het ontwikkelen van oogaandoeningen of -ziekten neemt ook toe.
Inhoudsopgave
Geen dekking voor routinematige oogonderzoeken
Patiënten zijn vaak verrast als ze bellen om een afspraak te maken voor hun jaarlijkse oogonderzoek en het kantoorpersoneel vertellen dat ze zich hebben ingeschreven bij Medicare. De receptioniste antwoordt meestal: “Oké, geweldig! Bedankt voor die informatie. Ik wil u erop wijzen dat Medicare weliswaar medisch noodzakelijke oogzorg en kantoorbezoeken dekt, maar niet voor routinematige oogonderzoeken . ”
De reactie van de patiënt is meestal “Wat?!” Dat is waar. Medicare dekt geen routinematige oogonderzoeken, punt. Medicare is vergelijkbaar met andere ziektekostenverzekeringen, omdat ze oogonderzoeken betalen wanneer de klacht of eerdere diagnose van de patiënt medisch van aard is. “Routine” suggereert een eenvoudige screening. Hoewel Medicare steeds meer procedures en onderzoeken goedkeurt die inderdaad gezondheidscontroles zijn, dekt het over het algemeen geen onderzoeken wanneer de hoofdklacht is: “Ik heb nieuwe trifocale lenzen nodig” of “Ik heb een oogonderzoek nodig.”
Stel bijvoorbeeld dat uw zorgverlener aan het einde van het onderzoek drie verschillende oogaandoeningen of -ziekten bij u diagnosticeert. Als u die dag naar de onderzoekskamer was gegaan voor een “routine” oogonderzoek en had verklaard dat u geen problemen met uw ogen had, dan zal Medicare dat onderzoek niet vergoeden. (Medicare zal echter wel vervolgonderzoeken en tests dekken om die eerdere oogaandoeningen of -ziekten die werden ontdekt, te volgen.)
Wordt er oogzorg gedekt door Medicare?
U vraagt zich misschien af welke oog- en zichtzorg gedekt wordt door Medicare en uw aanvullende verzekering. Laten we zeggen dat u naar een nieuwe stad verhuist en een nieuwe oogarts vindt. De reden voor het bezoek? Een paar jaar geleden heeft uw laatste oogarts u gediagnosticeerd met lichte staar en een klein vlekje op uw netvlies gevonden. Dat zijn medische diagnoses en medisch noodzakelijke redenen om nog een oogonderzoek te laten doen. Uw bril is echter inmiddels wat oud en valt uit elkaar. U moet uw voorschrift laten controleren en u wilt investeren in een nieuwe, progressieve bifocale bril zonder rand. Voor u plant u een eenvoudig oogonderzoek. Voor uw zorgverlener ziet het er echter ongeveer zo uit:
- 92004 – Uitgebreid oogonderzoek
- 92015 – Breking
“92004” is een code die door zorgverleners wordt gebruikt om verzekeringsmaatschappijen en Medicare te laten weten dat er een uitgebreid oogonderzoek is uitgevoerd. “92015” is een code voor refractie . Refractie is de bepaling van uw refractiefout of uw brilrecept. Ervan uitgaande dat de Medicare-toegestane vergoeding voor een onderzoek $ 135,00 bedraagt, dekt Medicare 80% van $ 135,00, wat $ 108,00 is.
Uw aanvullende “Medigap”-verzekering, zoals AARP of American Pioneer, dekt de resterende 20%, of $ 27,00. Als u geen aanvullende Medigap- of Medicare-verzekering hebt, bent u verantwoordelijk voor de $ 27,00. Medicare en de meeste verzekeringsplannen beschouwen de refractie als een niet-gedekte service. (Voor dit onderzoek, laten we zeggen dat de behandelaar $ 25 rekent voor de refractie, het deel van het onderzoek waarin de arts of technicus vraagt ”Wat is beter, een of twee?”) U moet dus ook de refractiekosten van $ 25 betalen. Als gevolg hiervan zijn uw totale uitgaven voor het oogonderzoek $ 25 als u een supplement hebt, of $ 52 als u dat niet hebt.
Worden brillen vergoed door Medicare?
Helaas dekt Medicare alleen basismonturen en lenzen direct na een staaroperatie, en slechts eenmaal per leven. (Medicare betaalt soms twee keer als de staaroperatie tussen de twee ogen een langere tijd uit elkaar ligt.) Om de kosten van uw bril te helpen dekken, kan het nooit kwaad om uw opticien om korting op de bril te vragen. Sommige bieden een korting voor AAA, senioren of misschien een kortingsplan van AARP. Ook bieden de meeste opticiens u graag 10 tot 20% korting als u van plan bent om de bril volledig te betalen op de dag van het onderzoek.
Medicare en medische oogproblemen
Hoewel Medicare niet betaalt voor jaarlijkse, routinematige oogonderzoeken, doktersbezoeken en oogonderzoeken worden wel gedekt. Als u een medisch oogprobleem hebt, zoals blefaritis of het droge-ogensyndroom , betaalt Medicare alle noodzakelijke medische bezoeken om het probleem te behandelen.
Een woord van Health Life Guide
Hoewel Medicare geen reguliere oogonderzoeken of routinematige oogonderzoeken dekt, betaalt het wel voor gezondheidscontroles voor glaucoom . In het jaar 2000 ontwikkelde Medicare een code voor kantoorbezoeken voor glaucoomonderzoeken. Een glaucoomonderzoek kan eenmaal per jaar worden uitgevoerd voor patiënten met diabetes, een familiegeschiedenis van glaucoom, Afro-Amerikanen ouder dan 50 jaar en Hispanics van 65 jaar en ouder. Glaucoomonderzoeken bestaan uit een verwijd onderzoek met intraoculaire drukmeting en een spleetlamponderzoek.