Auto-titrerende continue positieve luchtwegdruk, of AutoCPAP-therapie, is nuttig voor de behandeling van obstructieve slaapapneu . Het wordt geleverd via een gezichtsmasker en slang die is bevestigd aan een apparaat dat een onder druk staande luchtstroom genereert die toeneemt in reactie op de gemeten luchtwegweerstand.
Het is in sommige opzichten vergelijkbaar met andere therapievormen, waaronder CPAP en bilevel. Er zijn voor- en nadelen aan het gebruik van AutoCPAP-therapie. Verken de mogelijke voordelen en risico’s en overweeg of het de juiste behandeling voor u zou kunnen zijn.
Inhoudsopgave
Overzicht van PAP-therapie
Positieve luchtwegdruk (PAP)-therapie wordt beschouwd als de gouden standaardbehandeling voor slaapapneu. Al 40 jaar is het de meest effectieve behandeling voor een aandoening die betekenisvolle effecten op de slaap, ongewenste symptomen overdag en ernstige gevolgen voor de gezondheid op de lange termijn kan hebben.
In de loop der jaren is deze niet-invasieve interventie geëvolueerd om meerdere typen apparaten en zelfs verschillende therapiemodi binnen hetzelfde apparaat te omvatten. Het is nuttig om AutoCPAP in deze context te begrijpen.
De eenvoudigste versie van PAP-therapie is continue positieve luchtwegdruk (CPAP) . Dit is een constante luchtstroom die wordt gegenereerd door wat een van de ingenieurs van de grote fabrikant heeft beschreven als “een doos met een ventilator”. De onder druk staande luchtstroom gaat de neus in (en soms de mond met een volgelaatsmasker) en creëert een luchtkolom die de keel openhoudt.
Het zachte gehemelte, de huig en de tongbasis zijn opgehangen om te voorkomen dat deze weefsels de luchtwegen blokkeren. Dit lost snurken en obstructieve slaapapneu op.
De hoeveelheid druk die nodig is om de luchtwegen open te houden, hangt af van meerdere factoren , waaronder:
- Anatomie van de luchtwegen
- Verstopte neus (bijv. verkoudheid of allergieën)
- Lichaamshouding tijdens de slaap (slapen op de rug)
- Slaapfase (vooral REM-slaap)
- Gebruik van alcohol of andere spierontspanners
Wanneer de drukbehoefte wordt bepaald tijdens een PAP-titratiepolysomnogram, wordt over het algemeen gedacht dat het therapeutisch is als iemand normaal ademt op zijn rug en in REM-slaap is. Helaas is dit mogelijk niet de druk die gedurende de nacht nodig is.
In feite kan het een groot deel van de nacht te hoog zijn. Als dit wordt geselecteerd als de therapeutische drukinstelling voor een CPAP-apparaat, kan dit leiden tot problemen met de tolerantie, waaronder een hogere maskerlekkage, een droge mond en lucht inslikken (aerofagie), wat zelfs langdurig gebruik ondermijnt.
Om dit te verhelpen, kan het nuttig zijn om een apparaat te gebruiken dat de drukbehoefte kan detecteren via een surrogaatmaat voor weerstand tegen luchtstroom. Het gepatenteerde algoritme wordt niet bekendgemaakt door fabrikanten, maar de redenatie kan worden getheoretiseerd.
Als er een constante luchtstroom langs het zachte gehemelte en de basis van de tong is, is het mogelijk om het ademhalingspatroon te detecteren (weerstand stijgt en daalt in een voorspelbaar patroon). Op het punt van maximale uitademing, met het middenrif volledig ontspannen, kan de luchtweg geblokkeerd raken bij iemand die vatbaar is voor slaapapneu. Dit verhoogt de weerstand tegen de luchtstroom.
Als het wordt gedetecteerd, zal een AutoCPAP reageren door de druk van de luchtstroom te verhogen. Dit is bedoeld om de obstructie op te lossen, evenals de bijbehorende zuurstofdesaturatie, kooldioxideretentie, cortisolafgifte en opwinding van de hersenen die optreedt bij slaapapneu-gebeurtenissen.
Over het algemeen zal de druk van de AutoCPAP lager zijn aan het begin van de nacht en kan geleidelijk toenemen gedurende de nacht met gedetecteerde behoefte. De algoritmes lijken de neiging te hebben om de druk te verhogen.
In theorie zou men op latere tijdstippen lagere druk kunnen proberen, maar als de noodzaak er nog steeds is, kunnen er doorbraakslaapapneu-episodes optreden. De instelling van deze drukbereiken wordt hieronder verder besproken.
Andere modi
Er zijn nog andere mogelijke instellingen die door verschillende apparaten of in andere modi van hetzelfde apparaat kunnen worden gebruikt. Overweeg deze variaties :
CPAP
Zoals hierboven, een constante luchtstroom ingesteld op één drukinstelling (gemeten in centimeters waterdruk).
AutoCPAP
Ook bekend als APAP , auto-titratie, of onder merknamen zoals AirSense (gebruikt door ResMed), wordt de therapie geleverd via een reeks drukken zoals voorgeschreven door de voorschrijvende arts en ingesteld door een ademhalingstherapeut. Het apparaat past zichzelf aan op basis van weerstandsmetingen.
Twee niveaus
Vaak bekend als BiPAP (het handelsmerk van Philips Respironics) of VPAP (die van ResMed), is dit een twee-druktherapie. De druk is hoger als iemand inademt en lager als iemand uitademt.
Dit kan het uitademen comfortabeler maken en kan maskerlekkage en aerofagie verminderen. Het kan ook centrale slaapapneu verminderen en de behandeling van obesitas-hypoventilatiesyndroom en andere ademhalingsgerelateerde neuromusculaire aandoeningen verbeteren.
Er zijn twee hoofdtypen: S (spontaan) en ST (met spontane, getimede ademhalingen, nuttig bij de behandeling van centrale slaapapneu).
Autobilevel
Dit kan ook AutoBiPAP of zelfs AutoVPAP worden genoemd, hoewel de huidige versie van ResMed AirCurve heet. Net als AutoCPAP kan het worden aangepast via een reeks vooraf ingestelde drukopties.
Het kan een minimale uitademingsdruk omvatten, EPAP genaamd (vergelijkbaar met CPAP), evenals drukondersteuningsinstellingen die de hoeveelheid lucht bij inademing verhogen (mogelijk met zowel minimale als maximale instellingen). Er is vaak een maximale inademingsdruk, IPAP genaamd.
AVAPS (of iVAPS)
Deze afkorting staat voor Average Volume-Assured Pressure Support en wordt vaak gebruikt bij longaandoeningen die extra ondersteuning vereisen, zoals chronische obstructieve longziekte (COPD).
ASV
De meest geavanceerde instelling in niet-invasieve beademing, ASV, maakt variatie in drukondersteuning mogelijk, evenals de timing en het volume van ondersteunde ademhalingen. Dit staat ook bekend als zowel autoservoventilatie als adaptieve servoventilatie, respectievelijk door Philips Respironics en ResMed.
Deze apparaten – en de bijbehorende maskers, slangen en andere benodigde benodigdheden – kunnen er vrijwel hetzelfde uitzien, ondanks de verschillende mogelijkheden en functies.
De bepaling van welk apparaat of welke modus gebruikt moet worden, wordt doorgaans gedaan door de behandelende, door het bestuur gecertificeerde slaaparts op basis van onderliggende medische aandoeningen, medicatie en de ernst en het type slaapapneu. In sommige gevallen kunnen kosten of verzekeringsdekking een overweging zijn.
Voordelen van AutoCPAP-therapie
Er zijn enkele duidelijke voordelen aan het gebruik van AutoCPAP-therapie. Deze dynamische aanpassing kan de respons op de therapie optimaliseren, door de apneu-hypopneu-index (AHI) te verlagen tot het behandelingsdoel. Dit kan AutoCPAP effectiever maken dan alternatieven, waaronder het gebruik van een oraal hulpmiddel van een tandarts of een operatie.
Zoals hierboven vermeld, kan het ook enkele bijwerkingen verminderen die de therapietrouw in de weg staan. Het kan ervoor zorgen dat er gedurende een groter deel van de nacht lagere drukwaarden worden geleverd, en alleen worden verhoogd naar de hogere instellingen wanneer er meer ondersteuning nodig is. Deze variantie past de behandeling aan de behoefte aan, wat leidt tot een betere algehele ervaring voor veel gebruikers.
Nadelen van AutoCPAP-therapie
Er zijn enkele potentiële risico’s verbonden aan het gebruik van AutoCPAP-therapie. Als het drukbereik te breed is, kan het te lang duren voordat het apparaat zich aanpast aan een therapeutische instelling. Dit kan leiden tot extra slaapapneu-gebeurtenissen en bijbehorende symptomen.
Als het bereik te hoog is ingesteld, kan dit ademhalingsaanvallen veroorzaken die worden gelabeld als centrale apneu-gebeurtenissen (een aandoening die complexe slaapapneu wordt genoemd). Daarom worden de instellingen belangrijker wanneer het apparaat door een reeks opties kan werken.
In sommige gevallen kunnen auto-titratie-apparaten een probleem vormen. Zo wordt het gebruik van Autobilevel-apparaten afgeraden bij obesitas-hypoventilatiesyndroom. Bij hartfalen, wanneer de linkerventrikel-ejectiefractie minder dan 45% bedraagt, lijkt het gebruik van ASV-apparaten het risico op sterfte te vergroten.
Tot slot kan een AutoCPAP iets duurder zijn dan een standaard CPAP-apparaat, doorgaans kost het ongeveer $ 100 meer. Gelukkig wordt deze behandeling vaak gedekt door de verzekering en is het verschil voor de meeste mensen verwaarloosbaar, vooral gezien de levensduur van het apparaat van meer dan 5 jaar.
Drukinstellingen
Je zou je kunnen afvragen: Op welke druk moet een AutoCPAP worden ingesteld? En hoe kan iemand weten of de PAP-druk moet worden aangepast?
De mogelijke drukinstellingen voor AutoCPAP variëren van 4 tot 20 centimeter waterdruk (mogelijk afgekort als CWP of cm H2O-druk) voor de meeste moderne apparaten.
Dit zijn de standaardinstellingen van de fabrikant en ze worden meestal beperkt op basis van het voorschrift van een gecertificeerde slaaparts. Hoe wordt deze bepaling gemaakt?
Er kan enige begeleiding plaatsvinden met behulp van een in-center studie genaamd een PAP titratie polysomnogram. Zonder deze informatie kan een typisch bereik worden ingesteld (vaak rond de 6 tot 10 CWP of 8 tot 12 CWP voor de meeste individuen).
Als iemand met ernstige obesitas leeft, kan een iets hogere range worden ingesteld. In sommige gevallen kunnen lagere of hogere settings worden geselecteerd op basis van individuele risicofactoren, comorbiditeiten of eerdere ervaring met therapie.
Als de druk te laag is, kan het snurken of slaapapneu aanhouden. De AHI moet zo laag mogelijk zijn en normaal is minder dan 5 op basis van diagnostische tests. Hoge druk kan maskerlekkage, droge mond, aerofagie en intolerantie voor behandeling verergeren.
In sommige gevallen kan het verlagen van de druk veel van deze problemen verhelpen. Deze beslissing moet worden overgelaten aan de behandelend arts die het beste inzicht heeft in het algehele klinische beeld en hoe drukveranderingen de therapie kunnen beïnvloeden.
Een woord van Health Life Guide
Als u meer wilt weten over AutoCPAP-therapie, vraag dan om een evaluatie door een gecertificeerde slaaparts. Inzicht in uw individuele risicofactoren leidt tot de best mogelijke uitkomsten van de therapie.
Naarmate deze technologieën vorderen, worden ze geoptimaliseerd om de ademhaling tijdens de slaap te verbeteren. Het is nog steeds noodzakelijk om de begeleiding van een professional te hebben die deze hulpmiddelen het beste in uw voordeel kan gebruiken.