Wat is een bloedpatch?

Een bloedpatch is een medische procedure die wordt gebruikt om lekken in hersenvocht (CSF) te dichten. Een CSF-lek kan optreden wanneer er een scheur of punctie is in de dura (het membraan dat de hersenen en het ruggenmerg omringt) waardoor de waterige beschermende vloeistof (CSF) die rond deze neurologische structuren circuleert, weglekt.

Ze kunnen craniale CSF-lekken worden genoemd als ze in het hoofd (rond de hersenen) voorkomen of spinale CSF-lekken als ze in de rug rond de wervelkolom voorkomen. Soms kunnen ze verder worden gedifferentieerd door het deel van de wervelkolom dat ze beïnvloeden, zoals het lumbale gebied van de wervelkolom.

Voordat we ingaan op de specifieke bloedpatchprocedure, is het belangrijk om enige basiskennis te hebben over CSF-lekken.

Oorzaken van CSF-lekken

Er zijn verschillende oorzaken voor CSF-lekken, maar een van de meest voorkomende oorzaken waarvoor bloedpatching wordt uitgevoerd, is wanneer de dura per ongeluk wordt doorboord door een naald tijdens spinale anesthesie (zoals een epidurale verdoving) of tijdens lumbaalpunctie (een test die wordt gebruikt om meningitis te diagnosticeren ). Andere oorzaken zijn:

• Letsel aan de hersenen of het ruggenmerg tijdens een traumatisch ongeval
• Een complicatie van een sinus- , hersen- of wervelkolomoperatie
• Hoge druk hydrocefalie (een aandoening waarbij er te veel hersenvocht rond de hersenen zit)
• Spontane CSF-lekken hebben geen bekende oorzaak

Opgemerkt dient te worden dat sommige onderzoeken aantonen dat spontane CSF-lekken verband houden met bepaalde erfelijke bindweefselaandoeningen, waaronder het Marfan-syndroom en het Ehlers-Dalos-syndroom.

Symptomen van CSF-lekken

Als er sprake is van een CSF-lek, kan dit een of meer van de volgende symptomen veroorzaken:

• Hoofdpijn die erger kan worden als u staat en beter aanvoelt als u gaat liggen (soms ook wel ruggengraathoofdpijn genoemd )
• Heldere vloeistof die uit de neus of het oor komt
• wazig zicht
• Tinnitus (oorsuizen)
• Meningitis (ontsteking of infectie van de membranen rond de hersenen en het ruggenmerg)
• Misselijkheid en braken
• Geluidsgevoeligheid
• Slechte balans
• Verandering in uw reukvermogen

Diagnose van CSF-lekken

Als er vloeistof uit uw neus of oor lekt, kan dit worden getest op een stof genaamd bèta-2-transferrine, die specifiek voorkomt in hersenvocht. Dit gebeurt meestal alleen als het lek zich rond de hersenen bevindt (niet in de wervelkolom). Beeldvormende tests zoals MRI of een speciaal soort CT-scan kunnen ook helpen bij de diagnose van CSF-lekken.

Behandeling van CSF-lekken en indicaties voor bloedpleister

Soms genezen kleine CSF-lekken, zoals die welke het gevolg zijn van een lumbaalpunctie of epidurale verdoving, vanzelf na een periode van bedrust. Verhoogde hydratatie en cafeïne worden vaak aanbevolen om de bloeddruk te verhogen.

Hoe wordt een bloedpatch aangebracht?

Autoloog bloed is nodig voor een bloedpatch. Autoloog is gewoon een mooie medische term die betekent dat uw eigen bloed wordt gebruikt. Het wordt afgenomen (meestal uit een ader in uw arm) en vervolgens ingespoten in de epidurale ruimte, de ruimte rond de dura.

Meestal wordt er een vrij kleine hoeveelheid bloed gebruikt – ongeveer 15-30 milliliter (mL) – hoewel er meer nodig kan zijn, afhankelijk van uw individuele omstandigheden. Er zijn gevallen gemeld van wel 100 ml. Zelfs 100 ml is voor de meeste mensen geen grote hoeveelheid bloed en het is onwaarschijnlijk dat u bijwerkingen zult ondervinden van de verwijdering van dit bloed.

De injectieplaats is doorgaans uw rug, in de buurt van uw wervelkolom. De exacte locatie is afhankelijk van waar het CSF-lek is. Cervicale bloedpatching (waarbij de injectieplaats hoger in de buurt van uw nek is) komt minder vaak voor. Nadat het in de epidurale ruimte is geïnjecteerd, vormt het bloed een stolsel over het CSF-lek en sluit het af.

U krijgt mogelijk een kalmeringsmiddel voor deze procedure om u comfortabeler te maken. Als dat zo is, krijgt u mogelijk instructies om een ​​tijdje voor uw geplande bloedpatch niet te eten of drinken. Het kalmeringsmiddel is bedoeld om u te helpen ontspannen en uw comfort te vergroten, maar het zal u niet in slaap brengen. U zou in staat moeten zijn om te eten zodra uw procedure is voltooid en u daar zin in heeft.

De arts kan medische beeldvorming, zoals fluoroscopie of echografie, gebruiken om de naald op de juiste plaats te krijgen, maar dit is niet altijd het geval.

U wordt mogelijk geïnstrueerd om na uw procedure even plat te liggen. Veel mensen voelen zich bijna direct beter nadat ze de bloedpatch hebben gekregen.

Mogelijk moet u bepaalde activiteiten tot een maand lang beperken. Deze activiteiten kunnen bestaan ​​uit zwaar tillen, buigen, draaien of persen. U kunt ook worden geïnstrueerd om een ​​tijdje niet in een hot tub of zwembad te gaan om infectie op de injectieplaats te voorkomen. Douchen is meestal prima.

Als u een kalmerend middel heeft gekregen om u te helpen ontspannen voor de procedure, mag u ten minste de rest van de dag niet autorijden of deelnemen aan activiteiten waarbij u alert moet zijn, een goed beoordelingsvermogen moet hebben of waarbij coördinatie of evenwicht vereist is.

Complicaties van een bloedpatch

Complicaties na het ontvangen van een bloedpatch kunnen bestaan ​​uit rugpijn en blauwe plekken of roodheid op de injectieplaats gedurende een paar dagen na uw procedure. Dit komt vrij vaak voor en zou moeten verdwijnen.

Mogelijke complicaties die minder vaak voorkomen en die zorgelijker zijn, zijn infecties of het risico op het doorboren van de dura, waardoor nieuwe CSF-lekken kunnen ontstaan.

Als u tijdens de ingreep medicijnen krijgt, bestaat altijd de kans op een allergische reactie of bijwerkingen die verband houden met die medicijnen.

Hoe effectief zijn bloedpleisters?

Bloedpatches zijn ongeveer 90% van de tijd succesvol. Als ze niet succesvol zijn, kunnen ze worden herhaald. Een tweede bloedpatch heeft ongeveer een succespercentage van 95%.

Als een bloedpatch niet helpt, kan een bloedpatch met fibrinelijm worden geprobeerd. Een chirurgische ingreep kan ook nodig zijn.