Wat is een lumpectomie?

Een lumpectomie is de chirurgische verwijdering van een klein gebied van borstweefsel dat kankerachtig is of waarvan wordt vermoed dat het kankerachtig is. Het wordt soms ook wel borstsparende chirurgie of gedeeltelijke mastectomie genoemd. Lumpectomieën zijn een optie voor sommige, maar niet alle, gevallen van borstkanker, afhankelijk van veel factoren.

De nazorg verschilt ook aanzienlijk, afhankelijk van of u een borstsparende operatie (lupectomie) of een mastectomie (volledige verwijdering van één of beide borsten) ondergaat.

Doel van de procedure

Deze operatie is doorgaans gereserveerd voor mensen die een enkel, relatief klein gebied aan weefsel moeten verwijderen. Patiënten met een grote massa moeten mogelijk aanzienlijk meer borstweefsel laten verwijderen, wat vaak een agressievere aanpak vereist, zoals een mastectomie . 

Zodra de tumor is verwijderd, kan er onderzoek worden gedaan om te bepalen of er sprake is van kanker. Als dat het geval is, kunnen er belangrijke details over de tumor worden verkregen die u kunnen helpen bij het bepalen van uw behandelplan.

Hoewel een lumpectomie minder ontsierend is dan een mastectomie en doorgaans geen reconstructieve plastische chirurgie vereist , kan het aanzienlijke veranderingen in het uiterlijk van de borst veroorzaken als er een grote hoeveelheid weefsel wordt weggenomen. Naast het litteken of de littekens die door de operatie zijn achtergelaten , kan er een zichtbare verandering in de huidtextuur op de operatieplek zijn.  Het kan ook duidelijk zijn dat er weefsel ontbreekt in het gebied, zelfs nadat de huid is genezen.

Risico’s en contra-indicaties

Elke operatie brengt een bepaald risico met zich mee. Risico’s van een lumpectomie omvatten:

• Blauwe plekken
• Pijn en gevoeligheid
• Infectie
• Zwelling
• Vorming van hard littekenweefsel
• Gevoelsverlies in een deel van de borst, dat in zekere mate kan terugkeren

In de meeste gevallen zult u een paar dagen na de operatie al verbetering zien in sommige van deze problemen. Sommige bijwerkingen, zoals stevigheid en zwelling, kunnen een paar maanden aanhouden. Als u denkt dat u abnormale bijwerkingen ervaart, of als ze van aanzienlijke intensiteit lijken te zijn of lang aanhouden, neem dan contact op met uw zorgverlener.

Risico’s die aan elke operatie verbonden zijn, zijn onder meer:

• Overmatig bloeden tijdens of na de operatie
• Problemen met wondgenezing
• Ademhalings- en hartproblemen als gevolg van algehele anesthesie (die niet altijd wordt gebruikt bij borstsparende operatie)
• Lymfoedeem (wanneer lymfevocht niet goed uit de arm wegstroomt)
• Dood door algehele anesthesie (uiterst zeldzaam)

Bepaalde mensen mogen geen lumpectomie ondergaan. Deze procedure wordt mogelijk niet als optie beschouwd voor mensen die:

• Een grote tumor of meerdere tumoren die ertoe zouden leiden dat meer dan 30% van het borstweefsel zou worden verwijderd
• Diffuse microcalcificaties
• Blijvende positieve marges na eerdere operaties
• Sclerodermie
• Lupus erythematodes

Bovendien mag een borstsparende operatie alleen worden uitgevoerd nadat een naaldbiopsie de aanwezigheid van borstkanker heeft bevestigd.

Andere contra-indicaties hebben betrekking op de noodzaak van radiotherapie na een borstsparende operatie, wat ervoor zorgt dat alle kankercellen verdwenen zijn. Deze omvatten:

• Eerdere radiotherapie van de borstkas
• Psoriasis
• Sarcoïdose
• Zwangerschap, tot het derde trimester (zodat de bestraling na de bevalling kan beginnen)

Als u vragen of zorgen hebt over de risico’s van een borstsparende operatie of over de vraag of dit de juiste operatie voor u is, bespreek dit dan met uw zorgverlener.

Vóór de procedure

Uw chirurg wil mogelijk uw  lymfeklieren controleren  tijdens de lumpectomie. In dat geval moet u  een lymfoscintigrafie ondergaan  ter voorbereiding op een  schildwachtklierbiopsie — die beide plaatsvinden vóór uw lumpectomiedatum.

De instelling waar u een lumpectomie ondergaat, kan u een preoperatieve afspraak aanbieden. Dit is handig om papierwerk te regelen, ervoor te zorgen dat u weet waar u op de dag zelf heen moet en om u de gelegenheid te geven vragen te stellen. Zorg ervoor dat u toestemmingsformulieren leest voordat u ze ondertekent, zodat u later niet voor verrassingen komt te staan.

Als u geen pre-operatieve afspraak hebt, worden deze zaken allemaal geregeld wanneer u arriveert voor uw lumpectomie. U kunt gerust van tevoren bellen met vragen waar u antwoord op wilt hebben voor uw operatie.

Tijdstip

U wordt waarschijnlijk gevraagd om een ​​paar uur voor de geplande procedure bij de faciliteit te arriveren. De operatie zelf duurt ergens tussen de één en twee uur. 

Als u een poliklinische operatie ondergaat, moet u mogelijk enkele uren herstellen voordat u wordt ontslagen en naar huis wordt gestuurd.

Locatie

Lumpectomies kunnen op een klinische of poliklinische basis worden uitgevoerd. Ze worden over het algemeen uitgevoerd in ziekenhuizen of operatiecentra en niet in de kantoren van zorgverleners.

Wat te dragen

Tijdens de procedure draagt ​​u een operatiejas. Het is daarom handig om iets te dragen dat u gemakkelijk kunt uittrekken.

Als u van plan bent om dezelfde kleding thuis te dragen, denk er dan goed over na: u zult waarschijnlijk worden geadviseerd om een ​​zachte maar ondersteunende bh te dragen, zoals een sportbeha. Een beugel kan onprettig aanvoelen. U mag uw armen na de operatie niet boven uw hoofd heffen, dus een overhemd met knopen is een must.

Eten en drinken

Praat met uw zorgverlener(s) over alle medicijnen en voedingssupplementen die u neemt ruim voor uw operatiedatum. U moet sommige hiervan mogelijk een week voor de operatie vermijden, vooral als ze de bloeding kunnen verergeren. Sommige veelvoorkomende vrij verkrijgbare producten kunnen dit effect hebben, waaronder aspirine, Advil (ibuprofen), visolie en vitamine E. Als u deze niet stopt wanneer u dat zou moeten, kan uw operatie worden uitgesteld.

U moet acht tot twaalf uur voor de operatie niets eten of drinken. Vraag vooraf of u goedgekeurde medicijnen met een kleine hoeveelheid water mag innemen.

Kosten en ziektekostenverzekering

Als u verzekerd bent, controleer dan bij uw provider welke kosten u eventueel moet betalen en wanneer deze betaald moeten worden. Controleer ook of uw polis uw chirurg, anesthesist, de instelling en de tests die op uw tumor worden uitgevoerd nadat deze is verwijderd, dekt.

Als u een eigen bijdrage moet betalen, dient u deze vóór de operatie te betalen, tenzij anders is meegedeeld.

Wat mee te nemen

Wanneer u zich voor de afspraak voorafgaand aan de operatie of voor de operatie meldt, zorg er dan voor dat u uw verzekeringspas en identiteitsbewijs bij u hebt, evenals een manier om uw eigen bijdrage te betalen en eventuele papieren die uw zorgverlener u heeft gegeven.

Neem ook een lijst mee van uw huidige medicijnen en uw medische geschiedenis. Laat uw zorgverlener weten of u relevante allergieën (medicijnen, latex, lijm, etc.) heeft. Als u blijft overnachten, zorg er dan voor dat hij/zij ook op de hoogte is van eventuele voedselallergieën.

U kunt een boek of elektronisch apparaat meenemen om uw tijd voor de operatie te vullen. Als u blijft overnachten, hebt u routinematige persoonlijke verzorgingsartikelen nodig, zoals een tandenborstel en alles wat u nodig hebt om het uzelf comfortabeler te maken.

Andere overwegingen

Zorg ervoor dat iemand u na de ingreep naar huis brengt, vooral als u onder algehele narcose bent of als de borstsparende operatie poliklinisch wordt uitgevoerd.

Tijdens de procedure

Lumpectomie wordt doorgaans uitgevoerd door een chirurgisch oncoloog, een zorgverlener die gespecialiseerd is in kankerchirurgie.

Wanneer u aankomt voor de operatie, meldt u zich aan en begint u met de voorbereidingen. Probeer vroeg genoeg te zijn om het papierwerk en de co-betalingen te regelen vóór de geplande tijd van uw procedure. De instelling zal u meestal vertellen hoe vroeg ze u willen hebben.

Voor de operatie

Zodra u bent ingecheckt, trekt u een ziekenhuisjas aan en worden uw kleren op een veilige plek gelegd. Een verpleegkundige zal uw vitale functies meten en een aantal vragen stellen. Uw borst kan worden gemarkeerd om er zeker van te zijn dat de operatie op de juiste borst wordt uitgevoerd en mogelijk ook om aan te geven waar de incisie moet beginnen.

Een paar leden van het operatieteam komen met u praten, waaronder uw chirurg en de anesthesist. Ze praten met u over de operatie, welke anesthesie u krijgt en geven u mogelijk medicijnen om misselijkheid te voorkomen. U krijgt een intraveneuze lijn  (IV) in uw hand, waardoor u vocht, anesthesie en mogelijk andere medicijnen krijgt.

Tijdens de operatie

Lumpectomie kan worden uitgevoerd terwijl u onder algehele anesthesie bent of licht verdoofd met een plaatselijke verdoving om de operatieplek te verdoven. Welke u krijgt, hangt af van de omvang van de operatie en, tot op zekere hoogte, persoonlijke voorkeur.

Zodra u bent voorbereid, zal de chirurg de  incisie maken  met een speciaal verhit scalpel dat uw weefsel dichtschroeit, wat helpt om bloedingen te voorkomen. De incisie volgt doorgaans de natuurlijke contouren van uw borst, waardoor deze goed kan genezen.

Zodra de huid is geopend en de chirurg het weefsel heeft geïdentificeerd dat moet worden verwijderd, zal hij of zij de massa inspecteren om te bepalen uit welk type weefsel het bestaat.

In sommige gevallen kan de massa daadwerkelijk een cyste zijn, wat een klein met vloeistof gevuld zakje is. Als dat zo is, wordt de vloeistof afgetapt en bewaard voor latere analyse.

In de meeste gevallen is de weefselklomp echter geen cyste en wordt deze uit uw borst verwijderd. Samen met het vermoedelijke kankerweefsel wordt ook het gebied rond de massa, de zogenaamde marge, verwijderd. Dit wordt gedaan voor de veiligheid, voor het geval dat kankercellen zich in dat gebied hebben gevestigd.

Al het weefsel wordt bewaard voor latere analyse door een patholoog. De chirurg zal het gebied ook inspecteren om te zien of er nog andere structuren van het lichaam zijn aangetast door de knobbel, zoals de spier onder de borst.

De chirurg zal vervolgens het resterende borstweefsel inspecteren op tekenen van kanker. Als er geen aanwijzingen zijn voor verder problematisch weefsel, kan de incisie worden gesloten met hechtingen en worden verbonden.

In sommige gevallen zal de chirurg ook lymfeklieren verwijderen of er monsters van nemen om te bepalen of de kanker zich heeft verspreid. Hiervoor is een aparte incisie onder de arm nodig. De chirurg kan meerdere lymfeklieren bemonsteren of er maximaal 15 of 20 verwijderen, afhankelijk van de situatie. Er wordt een drain geplaatst om overtollig vocht te verwijderen en deze wordt na de operatie verwijderd.

Na de operatie

U wordt naar een recovery room gebracht, waar u wordt gemonitord totdat u uit de narcose komt. Als u die dag naar huis gaat, krijgt u instructies voor vervolgonderzoek en als er geen complicaties optreden, kunt u naar huis.

Als u blijft overnachten, wordt u naar uw ziekenhuiskamer gebracht.

Zorg ervoor dat u weet hoe u de voorgeschreven medicijnen moet innemen en wie u moet bellen als er problemen ontstaan, voordat u vertrekt.

Na de procedure

Na een typische borstsparende operatie, waarbij een massa van minder dan 5 centimeter wordt verwijderd, duurt het herstel doorgaans drie tot vier weken.  voor de procedure meer weefsel moet worden verwijderd, kan het herstel wel zes weken duren.

Oplosbare hechtingen kunnen langzaam in het lichaam worden opgenomen in plaats van verwijderd. Standaard hechtingen worden door de chirurg verwijderd tijdens een bezoek aan de praktijk, meestal binnen twee weken na de operatie.

Herstel beheren

De eerste twee tot drie dagen zullen waarschijnlijk het meest pijnlijk zijn, daarna neemt de pijn elke dag wat af. Zorg ervoor dat u uw incisie verzorgt zoals voorgeschreven.

Tillen wordt afgeraden in de weken na herstel, net als elke activiteit waarbij je moet stuiteren of je armen boven je hoofd moet heffen, omdat deze activiteiten de incisie kunnen belasten en meer pijn kunnen veroorzaken. Ga niet verder met sporten totdat je toestemming hebt gekregen.

Mogelijk wordt u geadviseerd om de eerste week of twee continu een compressiebeha te dragen. Dit vermindert de beweging van de borsten, voorkomt pijn en ondersteunt de incisie.

Neem pijnstillers zoals voorgeschreven. Als uw pijn niet goed onder controle is, bel dan uw zorgverlener om te zien wat u nog meer kunt doen. Houd verbanden droog en volg de instructies met betrekking tot een chirurgische drain , als u die heeft.

Resultaten en vervolg

Zodra de tests op uw tumor zijn voltooid, ontvangt u het  pathologierapport . Dit bevat cruciale informatie voor het bepalen van uw toekomstige behandelingen. De marge kan bijvoorbeeld kankercellen bevatten, wat betekent dat de chirurg meer weefsel moet verwijderen om het risico op terugkeer te verlagen . 

Als de knobbel wordt onderzocht en blijkt dat deze kwaadaardig is, wordt bestraling aanbevolen om eventuele kankergebieden te behandelen die tijdens de operatie niet zijn gevonden.

Zorg ervoor dat u de vervolgafspraak met uw zorgverlener nakomt, zodat u de resultaten en de vervolgstappen kunt bespreken.

Een woord van Health Life Guide

Kandidaat zijn voor een lumpectomie is een goed teken: het betekent dat zelfs als u borstkanker hebt, het waarschijnlijk beperkt is tot een klein gebied. U weet veel meer nadat de massa is verwijderd en getest, en kennis is macht als het gaat om het selecteren van de juiste behandelmethode om kanker achter u te laten.