Het hoornvlies is het heldere voorste deel van het oog dat de iris, pupil en voorste oogkamer bedekt. Een hoornvliestransplantatie, of keratoplastiek (KP), houdt in dat het centrale deel van het hoornvlies operatief wordt verwijderd en vervangen door gezond hoornvliesweefsel van een overleden donor.
Deze operatie kan nodig zijn om de kwaliteit van uw zicht te herstellen als uw hoornvlies beschadigd is (bijvoorbeeld door een oogletsel) of als het is aangetast door een infectie of een andere oogaandoening.
Inhoudsopgave
Redenen voor een hoornvliestransplantatie
Voor goed zicht is het nodig dat het hoornvlies helder, glad en gezond is. Licht kan niet goed in het oog worden gefocust als het hoornvlies littekens vertoont, gezwollen is of beschadigd is. Het resultaat is wazig zicht of schittering.
Het National Eye Institute schat dat er in 2014 in de Verenigde Staten ongeveer 47.000 hoornvliestransplantaties zijn uitgevoerd. Deze zijn nodig bij verschillende oogaandoeningen, waaronder:
- Keratoconus : Keratoconus is een aandoening waarbij het normaal gesproken ronde hoornvlies dunner wordt en er een kegelvormige uitstulping ontstaat.
- Corneale troebeling : Veel aandoeningen kunnen ervoor zorgen dat het hoornvlies gezwollen en troebel wordt, zoals Fuchs-dystrofie en pseudofake bulleuze keratopathie. In ernstige gevallen kunnen er pijnlijke kleine blaasjes op het hoornvliesoppervlak ontstaan.
- Hoornvliesinfectie : Infecties van het hoornvlies kunnen bacterieel, schimmelachtig of viraal zijn. Ernstige hoornvliesinfecties kunnen littekenvorming, verdunning of perforatie van het hoornvlies veroorzaken. ( Herpes simplex is een veelvoorkomende virale infectie die littekenvorming kan veroorzaken.)
- Hoornvliesdystrofie : Sommige erfelijke aandoeningen (dystrofieën) kunnen ervoor zorgen dat het hoornvlies ondoorzichtig of onregelmatig wordt.
- Hoornvliesbeschadiging : Beschadigingen aan het hoornvlies kunnen littekens op het hoornvlies veroorzaken, wat het gezichtsvermogen kan beïnvloeden.
Wie is geen goede kandidaat?
Uw oogarts zal uw toestand zorgvuldig bekijken en uw behoefte aan een hoornvliestransplantatie beoordelen. Als uw zicht verbetert door het dragen van een bril of contactlenzen, is de kans klein dat u in aanmerking komt voor deze procedure.
Andere redenen die u kunnen uitsluiten van een kandidaat zijn pseudofaak of afakisch hoornvliesoedeem, of een voorgeschiedenis van glaucoom . Een onderzoek uit 2009 in Ophthalmology vond dat het hebben van beide soorten hoornvliesoedeem (zwelling) het risico op transplantaatfalen aanzienlijk verhoogde in vergelijking met mensen met Fuchs-dystrofie (27% versus 7%). Degenen die eerder een glaucoomoperatie hadden ondergaan met preoperatief gebruik van glaucoommedicatie, hadden ook een aanzienlijk hoger percentage transplantaatfalen.
Soorten hoornvliestransplantaties
Er worden vandaag de dag drie soorten hoornvliestransplantaties gebruikt. Uw oogarts zal bepalen welke procedure het meest geschikt is voor u op basis van uw aandoening.
Volledige dikte hoornvliestransplantatie
Penetrerende keratoplastiek (PK), ook wel volledige hoornvliestransplantatie genoemd, wordt uitgevoerd wanneer zowel de voorste als de binnenste laag van het hoornvlies ziek of beschadigd zijn, waardoor het hele hoornvlies vervangen moet worden.
Het duurt langer om te herstellen van PK dan van andere soorten hoornvliestransplantaties, en het kan tot een jaar of langer duren na de transplantatie voordat het zicht volledig is hersteld. Bovendien is er een iets hoger risico dat het lichaam het donorhoornvlies afstoot in vergelijking met andere soorten hoornvliestransplantaties.
Gedeeltelijke dikte hoornvliestransplantatie
In sommige gevallen hoeven alleen de voorste en middelste lagen van het hoornvlies te worden verwijderd via een procedure die bekend staat als diepe anterieure lamellaire keratoplastiek (DALK), of een gedeeltelijke dikte hoornvliestransplantatie. Hierbij wordt de endotheellaag (de dunne achterste laag) op zijn plaats gehouden. DALK wordt vaak gebruikt om keratoconus, of uitpuiling van het hoornvlies, te behandelen.
Het herstel na DALK duurt korter dan na PK en het risico op afstoting is ook lager.
Endotheliale keratoplastiek
Wanneer het endotheel, de binnenste laag van het hoornvlies, beschadigd raakt, zwelt het hoornvlies op. In dit geval wordt een endotheelkeratoplastiek uitgevoerd; bij deze procedure wordt gezond donorweefsel gebruikt om deze laag van het hoornvlies te vervangen. Endotheeltransplantaties worden gebruikt om aandoeningen te behandelen die vooral de achterste laag van het hoornvlies aantasten, zoals Fuchs-dystrofie en bulleuze keratopathie.
De twee typen endotheliale keratoplastiek zijn Descemet’s stripping endotheliale keratoplastiek (DSEK) en Descemet’s membrane endotheliale keratoplastiek (DMEK). Beide procedures verwijderen beschadigde cellen van het Descemet’s membraan, een binnenste laag van het hoornvlies, via een kleine incisie. Het nieuwe weefsel wordt vervolgens op zijn plaats gezet; soms zijn hiervoor een paar hechtingen nodig.
Deze procedures kunnen astigmatisme behandelen en het herstel kan sneller zijn dan bij penetrerende keratoplastiek voor bepaalde aandoeningen. Het risico op afstoting van het nieuwe hoornvlies wordt verminderd doordat het grootste deel van het hoornvlies onaangeroerd blijft.
In 2018 leverden oogbanken in de Verenigde Staten 85.441 hoornvliezen voor transplantatie in binnen- en buitenland.
Selectieproces van donorontvangers
De Eye Bank Association of America (EBAA) kan voldoen aan de volledige vraag naar hoornvliezen in de Verenigde Staten en levert ongeveer 28.000 hoornvliezen voor internationaal gebruik. Er is dus geen sprake van wachttijd, zoals bij sommige orgaantransplantaties wel het geval kan zijn.
Herstel van het donoroogweefsel vindt plaats binnen enkele uren na overlijden. Het conserveringsmedium dat in de Verenigde Staten wordt gebruikt, houdt de cellen van het hoornvlies 14 dagen in leven na herstel, maar de meeste transplantaties vinden plaats binnen een week na herstel.
Soorten donoren
Gezonde cornea’s worden verkregen van personen die, voor hun dood, toestemming gaven voor een dergelijke donatie. Verkregen cornea’s worden grondig getest om te garanderen dat ze veilig en gezond zijn om te gebruiken.
Afgezien van degenen die lijden aan infecties of een paar zeer besmettelijke ziekten zoals HIV of hepatitis, zijn de meeste mensen geschikte corneadonoren. De bloedgroep van de donor hoeft niet overeen te komen met die van de ontvanger, en leeftijd, oogkleur en kwaliteit van het zicht (bijv. bijziend, verziend) zijn irrelevant.
De gedoneerde ogen en de medische en sociale geschiedenis van de donor worden door alle oogbanken geëvalueerd in overeenstemming met de strikte medische normen van de EBAA, evenals met de voorschriften van de Food and Drug Administration (FDA). De EBAA biedt ook normen voor oogbanken om te gebruiken bij het opleiden van personeel om donorogen te evalueren; alleen hoornvliezen die voldoen aan de strikte evaluatierichtlijnen van de EBAA en FDA worden gedistribueerd.
Voor de operatie
Zodra u besluit een hoornvliestransplantatie te ondergaan, zal uw oogarts wat tijd besteden aan het plannen van de gehele procedure met u. De datum van uw operatie hangt af van wanneer een acceptabel donorhoornvlies beschikbaar is.
Uw oogarts moet op de hoogte zijn van alle medicijnen die u gebruikt, zowel voorgeschreven als niet-voorgeschreven. Mogelijk moet u er tijdelijk mee stoppen voor de operatie. Als u bijvoorbeeld regelmatig aspirine slikt, wordt u gevraagd om daar twee weken voor de procedure mee te stoppen, omdat het bloedingen tijdens de operatie kan veroorzaken. Uw oogarts zal u een dag voor de operatie antibiotische oogdruppels laten gebruiken om het oog te beschermen tegen infectie.
U wordt ook aangemoedigd om een afspraak te maken met uw vaste zorgverlener. U wordt gevraagd om routinematige laboratoriumtests te ondergaan, zoals een volledig bloedbeeld (CBC) en een elektrocardiogram (EKG) om er zeker van te zijn dat u gezond genoeg bent om een operatie te ondergaan. Een zorgverlener zal uw ogen onderzoeken en speciale tests uitvoeren om er zeker van te zijn dat uw oog ook klaar is voor de operatie.
Houd er rekening mee dat u na de transplantatie niet direct mag autorijden. Zorg er daarom voor dat iemand u na de behandeling naar huis brengt.
Chirurgisch proces
Hoornvliestransplantaties worden poliklinisch uitgevoerd.
Zodra u de operatiekamer binnenkomt, worden uw oogleden gereinigd en afgedekt met een steriele doek. U krijgt ofwel plaatselijke verdoving met een kalmerend middel of algehele verdoving , afhankelijk van wat uw zorgverlener het beste vindt in uw geval. De chirurg doet oogdruppels in uw oog en plaatst er vervolgens een microscoop overheen.
Tijdens een volledige dikte penetrerende keratoplastiekprocedure wordt een rond instrument, een trephine genaamd, gebruikt om het midden van het hoornvlies te verwijderen. Een stuk donorhoornvliesweefsel wordt op maat gesneden en vervolgens vastgenaaid met hechtingen van een monofilamentdraad die ongeveer een derde van de dikte van een mensenhaar is.
Als alternatief gebruiken veel chirurgen nu een femtoseconde laser om het hoornvlies van een patiënt en donorweefsel te snijden. De laser maakt het mogelijk om het weefsel in zigzagpatronen en op gecontroleerde dieptes te snijden voor maximale precisie. Hierdoor passen de incisie van het weefsel van de patiënt en het donorhoornvlies als een puzzel in elkaar.
Bij traditionele transplantaties uitgevoerd met een trephine kan het zes tot twaalf maanden duren om te stabiliseren en beter zicht te krijgen. Met de femtoseconde laser geneest de precieze incisie echter sneller, waardoor hechtingen sneller verwijderd kunnen worden en het zicht beter wordt.
Bij de EK- of endotheliale keratoplastiekprocedure wordt alleen de achterste laag van het hoornvlies vervangen. De genezing verloopt doorgaans sneller met deze procedure, omdat niet het hele hoornvlies wordt vervangen.
Nadat de procedure is voltooid, wordt er een oogschild aangebracht om het oog te beschermen. U draagt na de operatie een ooglapje en rust daarna uit in een recovery room voordat u wordt ontslagen. Mogelijk wordt u gevraagd om een tijdje op uw rug te liggen om ervoor te zorgen dat het donorweefsel op zijn plaats blijft.
Na de operatie
U draagt een ooglapje gedurende één tot drie dagen. Om afstoting van het nieuwe hoornvlies te voorkomen, kan u gevraagd worden om een paar maanden na de operatie steroïde oogdruppels te gebruiken; in sommige gevallen zijn ook andere oogmedicijnen nodig.
U moet zeer ijverig zijn met het inbrengen van uw oogdruppels, precies zoals voorgeschreven. Een van de belangrijkste onderdelen van uw postoperatieve zorg is het nakomen van al uw medische afspraken.
Uw oogarts zal u doorgaans de dag na uw operatie zien. Hij of zij zal het oog onderzoeken om de genezing te controleren en te letten op afstoting van het weefsel, waarbij het acroniem RSVP als leidraad wordt gebruikt:
- Roodheid : Plotselinge roodheid van de ogen is een teken van afstoting.
- Gevoeligheid : Een afstoting veroorzaakt vaak een aanzienlijke lichtgevoeligheid.
- Visie : Een afstoting kan wazig, mistig of troebel zicht veroorzaken.
- Pijn : Een plotselinge toename van oogpijn of het gevoel dat er iets vreemds in het oog zit, kan een teken zijn van een afstoting.
ongeveer één op de vier transplantatieontvangers treedt afstoting van het transplantaat op. Als het echter vroeg wordt ontdekt, kan het meestal met medicijnen worden teruggedraaid.
Soms kan een hoornvliestransplantatie andere oogproblemen veroorzaken, zoals:
- Infectie
- Bloeden
- Loslaten van het netvlies (waarbij het weefsel dat de achterkant van het oog bekleedt zich van het oog losmaakt)
- Glaucoom (door verhoogde druk in het oog)
Uw chirurg zal u aanbevelingen geven om te volgen met betrekking tot het hervatten van normale activiteiten, zoals baden, vooroverbuigen, lezen, lopen of tv kijken. Met name baden en vooroverbuigen kunnen beperkt zijn, omdat buigen verhoogde oogdruk kan veroorzaken, wat u wilt vermijden.
Het gebruik van uw oog zal het niet beschadigen of de genezing beïnvloeden, maar u moet zware sporten of ruw contact met het gezicht of het oog vermijden. Vermijd daarnaast het nat maken van het oog met water, met name stilstaand water en badwater, om het risico op infectie te verminderen. Uw chirurg zal u waarschijnlijk ook vertellen om niet in uw ogen te wrijven en hij of zij kan u aanraden om de eerste week of twee na de operatie een oogschild te blijven dragen om uw oog ‘s nachts te beschermen terwijl u slaapt.
Na een paar maanden is het hoornvlies stabiel genoeg om u te laten meten voor een nieuwe bril of contactlenzen. In sommige gevallen kan astigmatisme of bijziendheid ontstaan, maar een bril kan deze problemen eenvoudig corrigeren. In andere gevallen kan een speciale contactlens nodig zijn om eventuele vervormingen te bedekken die het gevolg zijn van oncorrigeerbaar onregelmatig astigmatisme dat op het hoornvlies achterblijft.
Prognose
Volgens de EBAA wordt bij meer dan 95% van alle hoornvliestransplantaties het gezichtsvermogen van de ontvanger van het hoornvlies hersteld.
Sommige mensen hebben echter meer dan één hoornvliestransplantatie nodig. Terwijl de oorspronkelijke transplantatie een leven lang meegaat voor een deel van de transplantatieontvangers, gaan donorhoornvliezen doorgaans zo’n 10 tot 15 jaar mee, afhankelijk van hoe jong of oud de ontvanger is.
Een woord van Health Life Guide
Het feit dat u een hoornvliestransplantatie nodig hebt, kan moeilijk zijn. Een hoornvliestransplantatie is een grote oogoperatie en u hebt er alle recht om u zorgen over te maken. Meer leren over wat er bij een hoornvliestransplantatie komt kijken, kan hopelijk de meeste van uw zorgen wegnemen.