Statines behoren tot de meest voorgeschreven medicijnen in de VS, met een jaarlijkse omzet van ruim 18 miljard dollar, zo blijkt uit onderzoek van de Northwestern University Feinberg School of Medicine in Chicago.
Statines staan erom bekend de kans op een hartaanval of beroerte aanzienlijk te verkleinen door het gehalte aan “slechte” cholesterol in het bloed te verlagen. Maar ze worden niet langer alleen voorgeschreven op basis van de bloedtestresultaten van een persoon. Tegenwoordig worden statines gebruikt wanneer iemand een risico van 7,5% of meer heeft om de komende 10 jaar een hartaanval of beroerte te krijgen, of bij patiënten die een bekende hart- en vaatziekte hebben.
Inhoudsopgave
Lijst met goedgekeurde statinegeneesmiddelen
Elf statinemedicijnen zijn momenteel goedgekeurd door de Amerikaanse Food and Drug Administration, waaronder vier vaste-dosiscombinatiemedicijnen. De zeven primaire geneesmiddelen zijn:
- Lipitor (Atorvastatine)
- Lescol (Fluvastatine)
- Mevacor (Lovastatine)
- Livalo (Pitavastatine)
- Pravachol (Pravastatine)
- Zocor (Simvastatine)
- Crestor (Rosuvastatine)
goedkope generieke versies beschikbaar.
Voordelen van statine-medicijnen
Statines verlagen het cholesterolgehalte door een leverenzym te remmen, bekend als HMG Co-A reductase, dat essentieel is voor de cholesterolsynthese. Het consistente gebruik van deze medicijnen wordt geassocieerd met een significante vermindering van “slechte” LDL-cholesterol, een matige vermindering van triglyceriden en een kleine toename van “goede” HDL-cholesterol .
Deze effecten leiden tot extra cardiovasculaire voordelen, waaronder:
- Een vermindering van de opbouw van plaque op de wanden van de slagaders
- Het stabiliseren van plaques zodat ze niet afbreken en een arteriële obstructie in het hart of de hersenen veroorzaken
- Verminderde arteriële ontsteking gemeten met de C-reactieve proteïne (CRP)-test
- Verminderde vorming van bloedstolsels op de plaats van een obstructie
Deze effecten kunnen ook helpen de bloeddruk te verlagen, vooral bij mensen met prehypertensie die nog geen bloeddrukmedicatie gebruiken.
Vaak voorkomende bijwerkingen van statines
Hoewel statinemedicijnen aanzienlijke voordelen bieden aan mensen met een risico op hart- en vaatziekten, kunnen er bijwerkingen optreden bij het gebruik ervan. De meeste zijn mild tot matig van ernst en verdwijnen doorgaans zodra het lichaam zich aanpast aan de behandeling. De meest voorkomende zijn:
- Misselijkheid
- Gas
- Maagklachten
- Hoofdpijn
- Duizeligheid
- Vermoeidheid
- Uitslag
- Slaapstoornis
- Verminderde concentratie
- Spierpijn
Statines kunnen ook een verhoging van leverenzymen veroorzaken bij één op de 100 gebruikers. In de meeste gevallen is deze toename niet geassocieerd met ernstige of permanente leverschade, maar voorzichtigheid is geboden als statines worden voorgeschreven aan mensen met onderliggende leverdisfunctie.
Statines lijken ook het risico op het ontwikkelen van diabetes type II bij sommigen te vergroten, vooral bij vrouwen na de menopauze.
Wie mag wel en wie mag geen statines nemen?
Er is in de loop der jaren enige discussie geweest over de vraag of statines noodzakelijk of even gunstig zijn voor alle groepen. Dit is door sommigen verkeerd geïnterpreteerd als dat statines geen voordeel hebben en, erger nog, misschien schadelijk zijn. Dit is niet waar.
In 2016 publiceerde de US Preventive Services Task Force (USPSTF) van de overheid bijgewerkte richtlijnen waarin simpelweg werd gesteld dat het bewijs “onvoldoende” was om statines aan te bevelen bij mensen van 76 jaar en ouder die geen voorgeschiedenis van hartaanval of beroerte hadden. De American Heart Association en American College of Cardiology weerspiegelen deze update ook in hun richtlijnen van 2018.
De verklaring van USPSTF was noch een afwijzing van statines in deze groep, noch een suggestie dat mensen zouden moeten stoppen met het nemen van hun statinemedicijnen zodra ze 76 worden. Het suggereert eerder dat de voordelen kleiner kunnen zijn en dat er per geval een klinisch oordeel moet worden geveld.
De USPSTF heeft verder aanbevelingen gedaan met betrekking tot het gebruik van statines in de volgende risicogroepen:
- Behandeling met lage tot matige doseringen statines wordt aanbevolen voor volwassenen van 40 tot 75 jaar die geen hartaanval of beroerte hebben gehad, maar wel een risico lopen op een hartaanval of beroerte. De bepaling wordt gedaan op basis van of de persoon een of meer risicofactoren voor hart- en vaatziekten heeft en een berekend risico van meer dan 7,5% op een hartaanval of beroerte in de komende 10 jaar.
- De behandeling kan ook worden gestart, op basis van klinisch oordeel, bij volwassenen van dezelfde leeftijdsgroep die één of meer cardiovasculaire risicofactoren hebben en een berekend risico tussen 7,5 en 10%.