Pacjenci z COVID-19 poddawani wentylacji mogą doświadczyć uszkodzenia nerwów, co wymaga wprowadzenia nowych protokołów

Ciężko chorzy pacjenci podłączeni do respiratorów są często układani w pozycji na brzuchu lub twarzą w dół, aby poprawić natlenienie i zmniejszyć ryzyko zgonu związanego z zespołem niewydolności oddechowej (ARDS).  Jednak w przypadku COVID-19 ta ratująca życie technika może spowodować trwałe uszkodzenie nerwów, zgodnie z nowym badaniem przeprowadzonym przez Northwestern University. 

„Zwykle, gdy ludzie są w stanie krytycznym, mogą tolerować te protokoły, aby zapewnić im bezpieczeństwo bez zbyt wielu komplikacji” — mówi Health Life Guide główny badacz badania, dr Colin Franz, adiunkt medycyny fizykalnej, rehabilitacji i neurologii w Northwestern’s Feinberg School of Medicine w Illinois. „Jednak zauważyliśmy, że u osób z COVID-19 podatność na nabycie urazów jest znacznie większa”.

Na potrzeby badania Franz i jego współpracownicy przeanalizowali informacje medyczne 85 pacjentów przyjętych do Shirley Ryan AbilityLab, szpitala rehabilitacyjnego w Chicago, w którym pracuje Franz, między końcem kwietnia a końcem czerwca. Pacjenci wyzdrowieli po wystąpieniu zespołu ostrej niewydolności oddechowej (ARDS) w wyniku COVID-19 i zostali wypisani pod opiekę AbilityLab z sześciu różnych szpitali.  

Wszyscy 85 pacjentów otrzymywało wentylację mechaniczną podczas leczenia i byli ułożeni w pozycji na brzuchu. U 11 z tych pacjentów zdiagnozowano uszkodzenie nerwów obwodowych. Badanie z września, zaakceptowane przez  British Journal of Anesthesia , nie zostało jeszcze zrecenzowane. 

Franz mówi, że od czasu badania widział więcej pacjentów z takimi samymi obrażeniami. „Nigdy nie widzieliśmy grupy pacjentów, która przychodziła i miała tak wysoki wskaźnik uszkodzeń nerwów” – mówi.

Uszkodzenie nerwów i rekonwalescencja 

Według badania większość pacjentów doznała urazów w okolicy szyi, a konkretnie dwóch nerwów (łokciowego i promieniowego), które biegną od szyi do ręki. 

Franz mówi, że gojenie się uszkodzeń nerwów spowodowanych układaniem pacjentów z COVID-19 w pozycji na brzuchu może trwać od roku do dwóch lat, a wiele osób nie odzyska pełnej sprawności i ruchomości dotkniętych obszarów. 

„Regeneracja nerwów obwodowych jest naprawdę powolna” — mówi Franz. „Jeśli uszkodzisz aksony, które są jak przewody łączące nasze ciało, mięśnie i skórę, rosną one tylko o cal miesięcznie. I nie są w tym szczególnie dobre”. Według badań, choroby podstawowe, takie jak  cukrzyca , która może wpływać na nerwy, mogą również utrudniać proces gojenia. 

Większość pacjentów nie będzie wymagała operacji w celu naprawy nerwów, mówi Franz, ponieważ nerwy nie są przecinane w wyniku leżenia na brzuchu. Zamiast tego pacjenci mogą przejść fizjoterapię lub terapię zajęciową, aby utrzymać tkankę zdrową i ruchomą oraz zapobiec usztywnieniu stawów podczas regeneracji nerwów. Stymulacja nerwów może być również częścią procesu rekonwalescencji. Oprócz sparaliżowanego stawu lub utraty siły, niektórzy pacjenci odczuwają silny ból w wyniku uszkodzenia nerwu, który według Franza może być trudny do leczenia.

Naukowcy nie wiedzą jeszcze, dlaczego pacjenci z COVID-19 są bardziej podatni na uszkodzenia nerwów w wyniku leżenia na brzuchu niż pacjenci, którzy wyzdrowieli i zostali umieszczeni w tej samej pozycji w celu leczenia innej choroby. 

Ale Franz mówi, że COVID-19 wiąże się z ogólnoustrojową reakcją zapalną, która wpływa na wiele układów organizmu. „Myślę, że te urazy są prawdopodobnie związane z tym, że nerwy są bardziej podatne, prawdopodobnie z powodu stanu zapalnego, słabego krążenia — w połączeniu z tymi pozycjami” — mówi.

Zmiany w pozycji leżącej

Nawet biorąc pod uwagę wyniki badania, lekarze OIOM leczący pacjentów ciężko chorych na COVID-19 nadal będą musieli układać niektórych pacjentów w pozycji na brzuchu. „Ten manewr ratuje życie pacjentów z COVID-19” — mówi Franz. „Nie powinniśmy tego tutaj tracić z oczu”.

Ale teraz, gdy naukowcy i lekarze z Northwestern mają mapę miejsc, w których nerwy pacjentów są często uszkadzane, wprowadzają zmiany, mówi Franz. Na przykład stosują wyściółkę i zmieniają sposób, w jaki ustawiają szyję pacjenta w stosunku do jego ramienia, aby uniknąć dodatkowego nacisku na nerwy. Franz mówi, że współpracują z inżynierami w celu opracowania przenośnych bezprzewodowych czujników ciśnienia. „Musisz być jeszcze bardziej czujny w przypadku pacjentów z COVID”, mówi.

Dodatkowe potrzeby rehabilitacyjne

Jak wynika z badań opublikowanych w czasopiśmie JAMA Internal Medicine, pacjentów z COVID-19, którzy nie są podłączeni do respiratora, czasami układa się w pozycji na brzuchu w celu poprawy natlenienia  .  Franz twierdzi jednak, że nie widział pacjentów zgłaszających te same obrażenia. 

Jak mówi dr Mahesh Ramachandran, dyrektor medyczny Marianjoy Rehabilitation Hospital  w Illinois, 
wielu pacjentów chorych na COVID-19 — nawet tych, którzy nie mają obrażeń związanych z leżeniem na brzuchu — wymagało rehabilitacji w pewnym zakresie. 

„Większość pacjentów, którzy wymagają rehabilitacji stacjonarnej, jest pod respiratorem od jakiegoś czasu” — mówi Ramachandran. „Mają trudności z chodzeniem i wykonywaniem podstawowych czynności”. Po pobycie wielu pacjentów przejdzie do programu ambulatoryjnego, aby kontynuować wszelkie potrzebne terapie.

Ale osoby z pozytywnym wynikiem testu na COVID-19, które nie były podłączone do respiratorów, a w niektórych przypadkach nawet nie były hospitalizowane, również rozwinęły objawy neurologiczne i poznawcze, gdy były już prawie całkowicie wyleczone, dodaje Ramachandran. „Niestety, zdajemy sobie sprawę, że nawet u niektórych pacjentów, którzy mieli łagodniejsze objawy, pojawiają się później inne objawy”, mówi. 

Potrzeba rehabilitacji po długotrwałej chorobie układu oddechowego nie jest nowym zjawiskiem. Jednak Ramachandran mówi, że według jego doświadczenia pacjenci, którzy wracają do zdrowia po COVID-19, potrzebują rehabilitacji w większym stopniu i częściej niż w przypadku innych wirusów układu oddechowego. Podsumowując, dodaje, naukowcy wciąż uczą się o wszystkich różnych przejawach COVID-19.

„Nie potrafię sobie przypomnieć innej infekcji, która w ten sposób wpływa na nerwy u pacjentów w stanie krytycznym” – mówi Franz. „To po prostu bardzo wyjątkowa sytuacja”.

Informacje w tym artykule są aktualne na dzień podany, co oznacza, że ​​nowsze informacje mogą być dostępne, gdy to czytasz. Aby uzyskać najnowsze informacje na temat COVID-19, odwiedź naszą stronę z wiadomościami o koronawirusie .