Przedsionek ucha najlepiej opisać jako obszar ucha wewnętrznego między jamą bębenkową a częścią tylną ślimaka , w której znajdują się narządy otolitowe. Bocznie od przedsionka znajduje się okienko owalne i płytka strzemiączka.
Przedsionek ucha i narządy otolitowe, zwane łagiewką i woreczkiem, są częścią układu przedsionkowego, który kontroluje naszą równowagę . Choroby dotykające tego obszaru ucha środkowego zazwyczaj powodują zawroty głowy.
Bardzo dobrze / Laura Porter
Spis treści
Anatomia
Przedsionek ucha obejmuje część ucha wewnętrznego o wielkości około 4 milimetrów (mm). Jest to kostna jama w kości skroniowej, która zawiera narządy i nerwy związane z układem przedsionkowym. Znajduje się za ślimakiem i przed kanałami półkolistymi .
Narządy otolitowe
Łagiewka i woreczek to dwa narządy otolitowe tworzące przedsionek. Zarówno w łagiewce, jak i woreczku znajduje się nabłonek czuciowy (rodzaj tkanki) i plamka, która jest receptorem.
Łagiewka znajduje się w tylnej części przedsionka ucha. Plamka w łagiewce jest zorientowana w pozycji poziomej, co jest ważne, ponieważ ruch reaguje wzdłuż płaszczyzny poziomej.
Worek jest mniejszym z dwóch narządów otolitowych. Leży przed łagiewką. Ma podobny skład do łagiewki, ale plamka wewnątrz worka jest zorientowana pionowo. Ta orientacja sprawia, że woreczek jest wrażliwy na ruch głowy wzdłuż płaszczyzny strzałkowej (podłużnej).
Plama
Plamka żółta zawiera wiązki komórek włoskowatych, które zawierają dwa rodzaje struktur przypominających włosy:
- Pojedyncza kinocilia, która jest prawdziwą rzęską (strukturą przypominającą włosy), stanowi najdłuższą część wiązki komórek włoskowatych i pozostaje wyprostowana.
- Liczne stereocilia, które w rzeczywistości nie są rzęskami, lecz filamentami aktynowymi (włóknami przypominającymi niteczki białkowe), są krótsze i elastyczne, co pozwala grupie stereociliów na wyginanie się w kierunku sąsiadującego kinocilium lub od niego.
Pęczki komórek włoskowatych są podzielone na dwie połowy rozdzielone linią środkową, znaną jako prążek. Prążek jest w rzeczywistości leżącą nad nim błoną otolitową, która jest również oddzielona od pęczków komórek włoskowatych warstwą galaretowatą.
W błonie otolitycznej osadzone są specjalistyczne kryształy zwane otokoniami. Otokonia składają się z węglanu wapnia. W szczególności otolity działają na dwa sposoby:
- Wykrywa przyspieszenie spowodowane ruchem ścinającym, gdy błona otolityczna pozostaje w tyle za plamką żółtą.
- Odczuwanie grawitacji na podstawie przesunięcia błony otolitycznej względem nabłonka czuciowego.
Funkcjonować
Główny cel przedsionka jest związany z twoją pozycją na świecie. Każda część przedsionka nieustannie wysyła sygnał do mózgu, a zmiany prędkości lub położenia wzmacniają lub osłabiają wysyłany sygnał. To z kolei jest tłumaczone w mózgu na twoje poczucie równowagi.
Łagiewka
Pozioma orientacja łagiewki ma znaczenie dla jej funkcjonowania. Aby to zrozumieć, wyobraź sobie prześcieradło dzielące ciało na górę (górę) i dół (dół). Kiedy przechylasz głowę stojąc, łagiewka prawdopodobnie bardziej kieruje twoim poczuciem równowagi niż woreczek.
Ruch pochylający aktywuje wiązki komórek włoskowatych w plamce żółtej łagiewki, co wzmacnia sygnał do pnia mózgu poprzez najwyższą (górną) część nerwu przedsionkowego .
Unikalne dla łagiewki, komórki włoskowate czuciowe są lekko przechylone w stronę prążka. Łagiewka komunikuje się również z innymi częściami ucha wewnętrznego. Na jednym końcu łagiewka komunikuje się z kanałami półkolistymi, podczas gdy na przeciwległym końcu przewód łagiewkowo-workowy umożliwia komunikację z drugim narządem otolitowym, woreczkiem.
Worek
W przeciwieństwie do łagiewki, woreczek jest zorientowany pionowo. Można sobie wyobrazić tę płaszczyznę, dzieląc ciało na równe połowy prawą i lewą. Taka orientacja sprawia, że woreczek jest bardziej wrażliwy na ruchy głowy, gdy leżysz, a głowa znajduje się w pozycji poziomej.
Również inaczej niż w przypadku łagiewki, w woreczku kinocilia są umieszczone dalej od prążka niż stereocilia. Tak więc zgięcie w przeciwnym kierunku (od prążka) powoduje zwiększoną siłę sygnału do pnia mózgu. Woreczek komunikuje się ze ślimakiem za pośrednictwem przewodu łączącego.
Plamka łagiewki i woreczka
W odniesieniu do każdego prążka (linia środkowa) wiązki komórek włoskowatych są ułożone w sposób lustrzany. Gdy komórki włoskowate wyginają się w kierunku kinocilium po jednej stronie prążka, wyginają się od kinocilium po przeciwnej stronie.
Pochylenie się w kierunku kinocilium wzmacnia sygnał wysyłany do pnia mózgu (depolaryzacja), podczas gdy odchylenie się od kinocilium powoduje hiperpolaryzację receptora, co zmniejsza aktywność sygnału. Zwiększanie lub zmniejszanie siły sygnału zmienia percepcję równowagi i orientacji.
Powiązane warunki
Stany, które mogą wystąpić w odniesieniu do przedsionków ucha, obejmują zaburzenia, które mogą wpływać na poczucie równowagi. Stany mogą wpływać na różne części przedsionka i mogą obejmować:
- Łagodne napadowe zawroty głowy w zależności od położenia (BPPV) : Schorzenie, które wpływa na otokonię w plamce łagiewki lub woreczka
- Migrena powiązana z zawrotami głowy (MAV) : Nie jest dobrze poznana, ale uważa się, że jest związana z interpretacją sygnałów z łagiewki lub woreczka przez pień mózgu
Inne zaburzenia niezwiązane bezpośrednio z przedsionkiem, ale ściśle związane z funkcjonalnością narządów otolitowych obejmują:
- Choroba Meniere’a
- Zapalenie błędnika
- Zapalenie nerwu przedsionkowego
- Dehiscencja kanału półkolistego górnego (SSCD)
Testy
Istnieje wiele czynników, które mogą zaburzyć poczucie równowagi. Aby ustalić przyczynę, można wykonać kilka różnych testów, po przeprowadzeniu dokładnego wywiadu lekarskiego.
ENG i VNG
Elektronystagmografia (ENG) i wideonystagmografia (VNG) mierzą serię ruchów gałek ocznych w celu określenia poziomu oczopląsu . ENG jest najczęstszym badaniem pozwalającym na rozpoczęcie różnicowania przyczyn zawrotów głowy.
Podczas badania ENG zostaną Ci umieszczone elektrody, które będą mierzyć ruchy gałek ocznych, natomiast podczas badania VNG będziesz nosić okulary z czujnikami podczerwieni, które będą mierzyć ruchy gałek ocznych.
Testowanie obrotowe
Badanie rotacyjne, wykorzystujące podobną strategię jak ENG lub VNG, z użyciem tych samych elektrod, jednak pacjent albo zostanie poinstruowany, aby obracać/przechylać głowę w określonych odstępach czasu, albo będzie musiał usiąść na krześle, które będzie się obracać.
Gdy będziesz na krześle obrotowym, zostaniesz poproszony o założenie uprzęży, aby przymocować głowę do zagłówka krzesła. Zostaniesz umieszczony w ciemnym pokoju na czas tego testu i usłyszysz instrukcje przez interkom.
VEMP
Istnieją dwa rodzaje badania przedsionkowego potencjału miogennego (VEMP) służące do oceny ewentualnych zmian w przedsionku ucha:
- oVEMP: Okulistyczny potencjał przedsionkowy wywołany miogenny ocenia zmiany w łagiewce
- cVEMP: przedsionkowy potencjał wywołany mięśnia szyjnego ocenia zmiany w woreczku
Podczas każdego z tych testów będziesz mieć założone słuchawki i elektrody umieszczone zgodnie z wykonywanym testem VEMP. Aby ocenić dysfunkcję w łagiewce, elektrody zostaną umieszczone na Twojej twarzy i zmierzą ruch mięśni związany z dźwiękami słyszanymi w słuchawkach.
Alternatywnie, elektrody zostaną umieszczone na szyi w celu pomiaru ruchu mięśni związanego z dźwiękami, aby ocenić dysfunkcję związaną z woreczkiem.
CDP
Komputerowa dynamiczna posturografia (CDP) testuje trzy różne systemy w celu oceny wszelkich zaburzeń równowagi. W tym teście staniesz na platformie i będziesz zabezpieczony uprzężą.
Będziesz postępować zgodnie z instrukcjami dotyczącymi celu wizualnego i utrzymywać równowagę na przesuwającej się płycie. Ten test ocenia bodźce sensoryczne z twojego wzroku, układu przedsionkowego i mięśni.