Czym jest ciąża groniasta?

Ciąża groniasta to powikłanie ciąży, w którym nieżywe zapłodnione jajo rozwija się w guz, a nie w płód. Masa często przypomina kępkę winogron, gdy jest oglądana na USG.

Ciąża groniasta zwykle nie jest nowotworowa, ale czasami guz może być złośliwy . Ponieważ ciąża nie może być donoszona i ponieważ powikłanie może stwarzać ryzyko dla zdrowia kobiety w ciąży, leczenie obejmuje przerwanie ciąży, zwykle przez rozszerzenie i łyżeczkowanie (D&C).

Rodzaje ciąż molarnych

Ciąża groniasta dzieli się na kilka kategorii. Niektóre typy są trudniejsze do leczenia i mogą powodować długoterminowe powikłania zdrowotne. 

Kret hydatydowy

Znamiona hydatidiformne dzielą się na dwie kategorie: całkowite i częściowe. Znamię całkowite nie zawiera DNA matki , ale dwa zestawy DNA ojca. W przypadku znamienia całkowitego nie tworzy się żaden zarodek.

Częściowy pieprzyk zawiera normalną ilość DNA matki i podwójną ilość DNA ojca. W przypadku częściowego pieprzyka zarodek tworzy się wraz z nieprawidłowym łożyskiem .

W obu przypadkach łożysko nie rozwija się lub nie funkcjonuje prawidłowo, a ciąża nie jest żywa. W bardzo rzadkich przypadkach częściowa ciąża groniasta może skutkować żywym płodem. W większości przypadków zarodek rozwija poważne wrodzone wady, a wzrost ostatecznie przejmuje zarodek.

Kret inwazyjny

Znamię inwazyjne wrasta w głęboką tkankę mięśniową macicy . Tego rodzaju znamiona mogą pochodzić zarówno z znamion całkowitych, jak i częściowych, ale znamiona całkowite mają większą tendencję do stawania się inwazyjnymi.  

Czasami znamiona inwazyjne mogą rozrosnąć się aż do ściany macicy, co może skutkować krwotokiem zagrażającym życiu. Znamię inwazyjne może dawać przerzuty (rozprzestrzeniać się po całym ciele).  

Rak kosmówki

Choriocarcinoma to złośliwy (nowotworowy) znamię. Choriocarcinoma może bardzo szybko dawać przerzuty, dlatego ważne jest wczesne wykrycie i leczenie .

Chociaż raki kosmówki są najczęściej powikłaniem ciąży molarnej, mogą również tworzyć się w przypadku braku ciąży. Rzadziej rozwijają się po poronieniu , ciąży pozamacicznej lub ciąży prawidłowej.

Podejrzenie raka kosmówki można wysnuć w następujących przypadkach:

• Poziom hormonów ciążowych wzrasta w nienormalnym tempie
• Jest krwawienie z pochwy
• Masz trudności z oddychaniem 

W większości przypadków ciąża groniasta jest niezłośliwa. W takich przypadkach wzrost ogranicza się do macicy. Po leczeniu większość niezłośliwych ciąż groniastych ustępuje. Jednak osoba, u której rozwinął się pieprzyk, będzie musiała być ściśle monitorowana przez sześć lub więcej miesięcy po ciąży.

Guz trofoblastyczny w miejscu łożyska (PSTT)

Guzy trofoblastyczne w miejscu łożyska to niezwykle rzadkie złośliwe znamiona, które rozwijają się między łożyskiem a wyściółką macicy. Stanowią one zaledwie 0,23% do 3,00% GTD.

PSTT mają tendencję do inwazji i mogą rozwinąć się po całkowitym lub częściowym usunięciu znamienia, ale najczęściej rozwijają się po ciąży donoszonej. Czasami PSTT nie są wykrywane aż do kilku lat po ciąży donoszonej.

Najczęściej PSTT nie dają przerzutów, ale mogą. Są odporne na chemioterapię , więc standardowym leczeniem jest histerektomia (operacja usunięcia macicy).

Nabłonkowy guz trofoblastyczny (ETT)

ETT jest najrzadszą postacią GTD, stanowiącą 1% do 2% wszystkich GTD. Podobnie jak PSTT, najczęściej rozwijają się po ciąży donoszonej. Te znamiona mogą rozwijać się latami. 

Chemioterapia często jest nieskuteczna w leczeniu przerzutów do macicy; standardowym leczeniem jest zabieg chirurgiczny polegający na usunięciu macicy. Jeśli jednak znamię dało przerzuty, chemioterapia jest niezbędnym elementem leczenia.

Objawy/objawy ciąży molarnej

Objawy ciąży groniastej są podobne do innych powikłań związanych z ciążą, dlatego ważne jest, aby lekarz ocenił objawy. Objawy obejmują:

• Krwawienie z pochwy
• Nietypowo wysoki poziom hormonów ciążowych
• Niedokrwistość
• Wysokie ciśnienie krwi
• Nietypowy wzrost macicy
• Ból miednicy
• Skrajne nudności lub wymioty

Powoduje

Ciąża groniasta jest spowodowana nieprawidłowościami chromosomowymi, które zakłócają rozwój zarodka. W zdrowej ciąży zarodek rozwija się z zestawu chromosomów matczynych i ojcowskich.

W przypadku ciąży groniastej może brakować chromosomów matczynych, a chromosomy ojcowskie mogą być zduplikowane (całkowity zaśniad groniasty) lub też dwa plemniki zapładniają komórkę jajową i występują trzy zestawy chromosomów (częściowy zaśniad groniasty).

Błędy te powodują rozwój guza zamiast zarodka i łożyska. Dalsze zmiany genetyczne mogą być widoczne w znamionach złośliwych.

Diagnoza

Jeśli występują u Ciebie takie objawy jak niezwykle wysoki poziom hormonów lub szybki wzrost macicy, Twój lekarz może podejrzewać ciążę groniastą. Zazwyczaj diagnozę można potwierdzić badaniem USG przezpochwowym, zwłaszcza jeśli znamię jest kompletne. Obraz znamienia w badaniu USG często przypomina kępkę winogron lub plaster miodu.

Dalsze badania mogą być zalecane w celu ustalenia, jaki rodzaj pieprzyka masz i czy rozprzestrzenił się on na inne części ciała. Badania te mogą obejmować prześwietlenie rentgenowskie , tomografię komputerową ( TK ) lub obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego ( MRI ) w celu obejrzenia klatki piersiowej, głowy i brzucha. 

Leczenie

Niektóre ciąże groniaste rozwiązują się w wyniku samoistnego poronienia (znanego również jako poronienie), ale ponieważ ważne jest, aby upewnić się, że cały wzrost został usunięty. Chirurgia D&C jest preferowanym leczeniem w przypadku zdiagnozowanej ciąży groniastej. Jeśli znamię się rozprzestrzeniło lub jeśli operacja nie usunie całego znamienia, konieczne będzie dalsze leczenie.

Chirurgia (D&C)

D&C w przypadku ciąży molarnej jest najczęściej wykonywane przez położnika/ginekologa (OB-GYN) i zwykle odbywa się w znieczuleniu ogólnym . Podczas zabiegu lekarz użyje narzędzia do poszerzenia szyjki macicy , a następnie użyje urządzenia ssącego, aby usunąć zawartość macicy, w tym guz.

Następnie Twój lekarz użyje łyżeczki (przyrządu przypominającego łyżkę), aby zeskrobać macicę, co pomoże upewnić się, że nie pozostanie żadna tkanka. Otrzymasz dożylny lek, aby wywołać skurcze, które pomogą wydalić zawartość macicy. Normalne jest, że przez jeden dzień po zabiegu będziesz odczuwać krwawienie z pochwy i skurcze. 

D&C jest zazwyczaj zabiegiem ambulatoryjnym, co oznacza, że ​​możesz wrócić do domu tego samego dnia. Powikłania mogą obejmować krwawienie, infekcję i rzadziej trudności w oddychaniu, gdy kawałek tkanki trofoblastycznej oderwie się i trafi do płuc.

Chirurgia (Histerektomia)

W przypadku znamion PSTT i ETT często preferowaną metodą leczenia jest histerektomia, ponieważ tego typu znamiona mają tendencję do inwazyjności, są złośliwe i oporne na chemioterapię. Histerektomia polega na usunięciu całej macicy, co oznacza, że ​​po zabiegu nie będziesz już w stanie zajść w ciążę.

Histerektomie można wykonywać przez jamę brzuszną, pochwowo, a w niektórych przypadkach laparoskopowo. Operacja jamy brzusznej jest bardziej inwazyjna i wykonuje się ją przez nacięcie wykonane w jamie brzusznej. W chirurgii laparoskopowej wykonuje się małe nacięcia na kamerę i narzędzia.

Histerektomia pochwowa polega na usunięciu macicy przez pochwę. Histerektomia pochwowa jest mniej inwazyjna, a rekonwalescencja jest łatwiejsza. To, czy jest wykonywana dopochwowo, brzusznie czy laparoskopowo, zwykle zależy od rozmiaru macicy. Jeśli macica jest zbyt duża, histerektomia pochwowa nie jest opcją.

Histerektomia jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym lub regionalnym i jest wykonywana przez ginekologa-położnika. Podczas zabiegu Twój lekarz oddzieli macicę od jajników , jajowodów i pochwy , a następnie usunie macicę.

Histerektomia jest zazwyczaj zabiegiem szpitalnym, co oznacza, że ​​prawdopodobnie pozostaniesz w szpitalu przez kilka dni po zabiegu. W zależności od tego, czy miałaś zabieg brzuszny czy pochwowy, rekonwalescencja może potrwać od kilku tygodni do miesiąca lub nieco dłużej.

Do zagrożeń związanych z zabiegiem zalicza się nadmierne krwawienie, zakażenie oraz uszkodzenie otaczających narządów i tkanek.

Chemioterapia i radioterapia

Chemioterapia to lek przeciwnowotworowy, który zazwyczaj podaje się dożylnie. Chemioterapia może być ważną częścią leczenia, jeśli znamię okaże się złośliwe, a zwłaszcza jeśli ma przerzuty.

Istnieje wiele różnych leków chemioterapeutycznych. Który lek jest dla Ciebie najlepszy, zależy od Twojej konkretnej sytuacji i stopnia zaawansowania raka.

Do skutków ubocznych chemioterapii należą:

• Wypadanie włosów
• Nudności i wymioty
• Utrata apetytu
• Zmęczenie
• Zwiększone ryzyko infekcji

Radioterapia nie jest często stosowana w leczeniu GTD, chyba że chemioterapia okaże się nieskuteczna. Radioterapia wykorzystuje wysokoenergetyczne promienie rentgenowskie do zabijania komórek rakowych.

Przejście przez zabieg radioterapii jest bardzo podobne do prześwietlenia rentgenowskiego, chociaż trwa dłużej. Efekty uboczne są podobne do chemioterapii, ale mogą również obejmować zaczerwienienie skóry i pęcherze oraz biegunkę. 

Monitorowanie

Jeśli miałaś jakikolwiek rodzaj ciąży groniastej, będziesz monitorowana przez sześć lub więcej miesięcy po usunięciu znamienia. Monitorowanie obejmuje cotygodniowe badania krwi w celu sprawdzenia poziomu hormonów. Po tym, jak poziom hormonów będzie prawidłowy przez trzy kolejne tygodnie, poziom będzie sprawdzany co miesiąc przez sześć do 12 miesięcy.

Twój lekarz może zalecić, abyś poczekała z próbą poczęcia po ciąży groniastej do zakończenia monitorowania poziomu hormonów (od sześciu miesięcy do roku). Dzieje się tak, ponieważ wzrastający poziom hormonów, chociaż normalny w ciąży, może również wskazywać na powrót GTD. Ciąża może utrudniać identyfikację nawracającego GTD.

Czynniki ryzyka

Ciąża zaśniadowa jest rzadkim powikłaniem, występującym u mniej niż 1 na 1000 ciąż (mniej niż 1%).

Czynniki ryzyka wystąpienia ciąży groniastej obejmują:

• Bycie młodszym niż 20 lat
• Mając ponad 40 lat
• Poprzednia ciąża groniasta
• Historia poronień
• Mieszkanie w regionie geograficznym, w którym powikłanie jest częstsze (Filipiny, Meksyk lub Azja Południowo-Wschodnia)

Korona

Rekonwalescencja po ciąży molarnej jest wyzwaniem zarówno fizycznym, jak i emocjonalnym. Oprócz obaw o zdrowie, prawdopodobnie przeżywasz również stratę ciąży, a nawet utratę płodności.

Żal po tej stracie i niepokój o zdrowie i płodność to bardzo normalne emocje, których doświadcza wiele osób po ciąży molarnej. Poszukaj wsparcia u członków rodziny, przyjaciół i osób ze swojej społeczności. Możesz również stwierdzić, że rozmowa z wykwalifikowanym terapeutą może pomóc.

Ponieważ ciąża groniasta jest tak rzadkim powikłaniem, możesz stwierdzić, że większość ludzi ma ograniczone zrozumienie tego zjawiska. Grupy wsparcia online osób, które przeszły przez coś podobnego, mogą być uspokajające i dodające otuchy. Pamiętaj, nie jesteś sama.  

Słowo od Health Life Guide

Ciąża groniasta może być przerażającym i emocjonalnym doświadczeniem. To zrozumiałe, jeśli czujesz się zmęczona ciągłym monitorowaniem. Pamiętaj, że cotygodniowe monitorowanie skutkuje lepszymi wynikami.

Ryzyko wystąpienia kolejnej ciąży molarnej, choć większe niż wcześniejsze ryzyko, jest w rzeczywistości nadal bardzo małe. Większość osób, które miały ciążę molarną, nie rozwija kolejnej ciąży molarnej, a większość osób w pełni wraca do zdrowia.

Omówienie leczenia z lekarzem, w tym możliwych powikłań i przyszłych opcji, może być dobrym sposobem na poczucie zaangażowania.