Chirurgia rozszerzania i łyżeczkowania (D&C): wszystko, co musisz wiedzieć

Zabieg łyżeczkowania i rozszerzania macicy, powszechnie znany jako D&C, stosowany jest zarówno w leczeniu, jak i diagnostyce. Polega na usunięciu fragmentów endometrium, czyli tkanki wyściełającej macicę.

Technika ta polega na rozszerzeniu szyjki macicy — dolnej części macicy — i użyciu specjalistycznego narzędzia do zeskrobania niezbędnych fragmentów tej tkanki. Zabieg ten wykonują specjaliści zwani ginekologami lub położnikami.

Zabieg D&C stosuje się przede wszystkim w przypadku poronienia, niewyjaśnionego krwawienia między miesiączkami lub gdy po porodzie lub aborcji pozostają resztki tkanki.

Zabieg ten może być również stosowany jako procedura diagnostyczna oceniająca zdrowie macicy i płodność, jako część zabiegu zwanego histeroskopią lub jako sposób leczenia nadmiernego krwawienia.

Ogólnie rzecz biorąc, jest to zabieg ambulatoryjny, co oznacza, że ​​pacjenci zazwyczaj mogą wrócić do domu tego samego dnia. Znieczulenie ogólne lub znieczulenie zewnątrzoponowe rdzeniowe, w którym pacjent zostaje uśpiony, zazwyczaj nie jest konieczne — większość pacjentów akceptuje znieczulenie miejscowe — chociaż dla niektórych pacjentów może być to opcja.

Czym jest dylatacja i łyżeczkowanie?

Częściowo powodem, dla którego zabieg D&C jest ambulatoryjny, jest to, że wiąże się on z minimalnym uszkodzeniem rzeczywistych tkanek, a dostęp do macicy odbywa się bez wykonywania nacięć. W większości przypadków stosuje się znieczulenie miejscowe i nie jest potrzebne znieczulenie ogólne, więc pacjent pozostaje przytomny podczas wykonywania zabiegu.

Zasadniczo wziernik służy do otwierania fałdów pochwy, umożliwiając dostęp do szyjki macicy. Następnie szyjka macicy jest rozszerzana — stopniowo rozpychana za pomocą serii prętów o coraz większych rozmiarach — co umożliwia pracownikom służby zdrowia dostęp do wnętrza macicy.

Gdy już można uzyskać dostęp do wyściółki macicy, używa się kirety, specjalistycznego narzędzia, aby zeskrobać tkankę. Narzędzie to, w kształcie ryjka z łyżeczkowatym skrobakiem na końcu, jest w stanie pobrać małe porcje endometrium.

W niektórych przypadkach stosuje się ssanie, ponieważ rurka zasysa tkankę w celu jej usunięcia lub oceny (coś, co czasami nazywa się „rozszerzeniem i ewakuacją” lub D&E). Operacja D&C jest zazwyczaj zabiegiem planowym.

Przeciwwskazania

Jak w przypadku każdej operacji, szereg istniejących schorzeń jest przeciwwskazaniem do jej wykonania. Należą do nich:

• Ciąża : Głównym przeciwwskazaniem do zabiegu D&C jest żywa ciąża. Jeśli jesteś w ciąży lub podejrzewasz, że możesz być, poinformuj o tym swojego lekarza.
• Alergia : Osoby ze stwierdzoną alergią na leki znieczulające również mogą być narażone na ryzyko zabiegu.
• Nadmierne problemy z krwawieniem : Jeśli masz problemy z nadmiernym krwawieniem, ta procedura może być również niebezpieczna. Upewnij się, że poinformujesz swojego lekarza, jeśli tak jest.

Potencjalne zagrożenia

Choć zabieg ten jest uważany za niewielki, nie jest on pozbawiony ryzyka:

• Zabieg może spowodować obfite krwawienie . Jest ono spowodowane niezamierzonym przebiciem błony śluzowej macicy.
• Zakażenie może wystąpić w miejscu zabiegu lub w przypadku perforacji błony śluzowej macicy.
• Zespół Ashermana jest rzadszym powikłaniem, w którym tkanka bliznowata tworzy się na wyściółce macicy, gdy wykonuje się D&C po poronieniu. Choć można to leczyć, może to mieć wpływ na płodność i przepływ krwi menstruacyjnej.

Cel rozszerzenia i łyżeczkowania

Istnieje kilka schorzeń, które leczy się metodą D&C, i jak wspomniano, ma ona zarówno zastosowanie diagnostyczne, jak i terapeutyczne. W przypadku tej pierwszej jest często częścią histeroskopii, która polega na użyciu kamery wideo do zbadania wyściółki macicy. Zabieg ten jest wskazany w następujących przypadkach:

• Krwawienie z macicy : Krwawienie między miesiączkami, zwłaszcza nadmierne, wymaga D&C w celu oceny i leczenia. Dzieje się tak z powodu tworzenia się narośli w macicy, takich jak polipy macicy i mięśniaki , zaburzeń hormonalnych, menopauzy lub niektórych nowotworów, między innymi.
• Badania w kierunku niepłodności : D&C stosuje się czasami równolegle z badaniami krwi i innymi badaniami jako część diagnostyki w przypadkach podejrzenia niepłodności.
• Badania przesiewowe w kierunku raka : Próbki błony śluzowej macicy można pobrać metodą D&C w celu przeprowadzenia badań przesiewowych w przypadku raka macicy , zarówno raka endometrium (błony śluzowej), jak i raka samej macicy.
• Po poronieniu lub aborcji : Małe części łożyska lub innego materiału ciążowego mogą utknąć w macicy po poronieniu lub aborcji. Do usunięcia tego materiału można zastosować łyżeczkowanie.  
• Po porodzie drogami natury : Podobnie jak w przypadku poronienia i aborcji, łyżeczkowanie może być stosowane w celu usunięcia nadmiaru tkanki łożyska z wyściółki macicy, aby zapobiec zakażeniu.
• Zakończenie ciąży : D&C może być również stosowane jako część zabiegu zwanego aspiracją próżniową w celu przeprowadzenia aborcji.

Warto zauważyć, że istnieją również przypadki, w których łyżeczkowanie jest wskazane; jeśli okaże się korzystne, Twój ginekolog lub położnik z pewnością wyjaśni Ci dlaczego.

Jak się przygotować

Lokalizacja

D&C to stosunkowo niewielki zabieg chirurgiczny, a pacjenci zazwyczaj nie wymagają noclegu w celu rekonwalescencji. Zabieg ten może odbywać się w szpitalu, gabinecie lekarza lub klinice ambulatoryjnej.

Czego możesz się spodziewać na sali operacyjnej, gdy przyjdziesz na D&C? Oto krótkie podsumowanie:

• Lampy operacyjne są ważne, gdyż umożliwiają zespołowi chirurgicznemu zobaczenie wszystkiego.
• Stół operacyjny to miejsce, w którym poproszą Cię o położenie się, gdy będziesz gotowy do zabiegu.
• Tabele narzędzi zostaną ustawione tak, aby promować szybki i wydajny przepływ pracy. Wśród nich wyróżniają się: kiret, wziernik i kleszcze.
• Urządzenia monitorujące będą śledzić tętno, ciśnienie krwi, oddech i poziom tlenu we krwi. Zostaniesz podłączony do monitorów wyświetlających te informacje.
• Do ramienia może zostać podłączony wenflon dożylny (IV),

Co na siebie włożyć

Ponieważ D&C jest zabiegiem ambulatoryjnym, nie musisz zabierać ze sobą żadnych dodatkowych ubrań. Powinnaś jednak zaplanować pobyt w szpitalu, klinice lub gabinecie na około cztery do pięciu godzin i pamiętaj, że będziesz nosić fartuch podczas zabiegu. Jeśli chodzi o to, co założyć, oto kilka wskazówek:

• Noś luźne ubrania.
• Wybierz wygodne buty, które łatwo się zakłada.
• Nie noś akrylowych paznokci ani żadnego rodzaju lakieru do paznokci.
• Zostaw biżuterię w domu.

Jedzenie i picie

Istnieje niewiele ograniczeń dotyczących tego, co możesz jeść lub pić przed zabiegiem. To powiedziawszy, jeśli zdecydujesz się na znieczulenie ogólne lub znieczulenie zewnątrzoponowe rdzeniowe, zostaniesz poproszony o powstrzymanie się od jedzenia i picia przez co najmniej osiem godzin przed wizytą.

Możesz pić ograniczoną ilość wody. Ponadto większość pracowników służby zdrowia zaleca powstrzymanie się od alkoholu przez co najmniej 24 godziny przed zabiegiem D&C.

Leki

Jak w przypadku każdej operacji, przyjmowanie niektórych leków może zwiększyć ryzyko powikłań. Może być konieczne dostosowanie dawkowania lub tymczasowe zaprzestanie przyjmowania:

• Leki przeciwzakrzepowe (rozrzedzające krew), takie jak warfaryna, heparyna , Pradaxa (dabigatran), Plavix (klopidogrel) i inne
• Aspiryna
• Ibuprofen (Motrin, Advil, Nuprin itp.) i inne niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ)
• Niektóre suplementy ziołowe, w tym złocień, duże dawki kwasów tłuszczowych omega-3 i witaminy E, miłorząb, żeń-szeń, czosnek i inne
• Insulina lub inne leki na cukrzycę (może być konieczna modyfikacja w dniu zabiegu)

Co zabrać

Ponieważ nocleg po zabiegu D&C rzadko jest potrzebny, nie musisz zabierać ze sobą zbyt wiele rzeczy. Mimo to powinieneś mieć przy sobie:

• Informacje o ubezpieczeniu
• Lista przyjmowanych leków i suplementów
• Dodatkowa podpaska higieniczna na czas po zabiegu
• Kierowca lub transport do domu

Zmiany w stylu życia przedoperacyjnego

Przed operacją konieczne są niewielkie zmiany stylu życia. To powiedziawszy, jest kilka rzeczy, które możesz zrobić samodzielnie, aby zapobiec powikłaniom. Należą do nich:

• Rzucanie palenia
• Umiarkowana konsumpcja alkoholu lub jej powstrzymanie
• Regularne lub nawet codzienne ćwiczenia
• Jedzenie zdrowej diety
• Zarządzanie nadwagą

Czego można się spodziewać w dniu zabiegu

Chociaż zabieg łyżeczkowania i rozcinania jest stosunkowo szybki — zazwyczaj trwa około 15 minut — w dniu zabiegu dzieje się wiele rzeczy, dlatego należy zaplanować pobyt trwający od czterech do pięciu godzin. Niezależnie od tego, czy zabieg odbywa się w szpitalu, klinice czy gabinecie specjalisty, konieczne jest staranne przygotowanie z Twojej strony i zespołu medycznego.

Przed operacją

Przed operacją zostanie oceniony Twój ogólny stan zdrowia. Oprócz sprawdzenia Twoich parametrów życiowych, odpowiesz na pytania dotyczące przyjmowanych leków i wszelkich problemów zdrowotnych, z którymi się zmagasz.

Podczas tej wstępnej konsultacji będziesz mieć również okazję zadać ginekologowi lub położnikowi wszelkie ostatnie pytania oraz porozmawiać z anestezjologiem o swoich preferencjach dotyczących leczenia bólu.

Podczas operacji

Gdy personel medyczny stwierdzi, że zabieg jest bezpieczny, zostaniesz przewieziony na salę operacyjną. Jak już wspomniano, zabieg ten można wykonać na oddziale chirurgicznym szpitala, ale można go również przeprowadzić w warunkach klinicznych lub gabinetowych.

Co się dzieje? Oto krótkie podsumowanie:

• Inscenizacja i pozycjonowanie : Najpierw zostaniesz poproszony o oddanie moczu po raz ostatni i przebranie się w szpitalną koszulę. Gdy będziesz gotowy, zostaniesz poproszony o położenie się na stole operacyjnym; twoje nogi i stopy będą umieszczone w podnóżkach, aby umożliwić łatwiejszy dostęp do obszaru miednicy.  
• Leki i monitorowanie : Po ustawieniu zostaniesz podłączony do urządzeń monitorujących i wenflonu, który będzie dostarczał leki i wszelkie niezbędne płyny. Możesz otrzymać leki w celu zmniejszenia lęku.
• Cewnikowanie i czyszczenie : Do cewki moczowej zostanie podłączony cewnik moczowy — rodzaj rurki. Lekarz umieści wziernik wewnątrz pochwy, aby zobaczyć szyjkę macicy i móc ją oczyścić.
• Znieczulenie : Jeśli otrzymasz znieczulenie ogólne lub regionalne (w którym znieczulona jest tylko dolna połowa ciała), zostanie ono podane za pomocą maski twarzowej. Jeśli wybrałeś znieczulenie miejscowe, otrzymasz zastrzyk znieczulający w pobliżu szyjki macicy.
• Pomiar macicy : Przed uzyskaniem dostępu do macicy należy zmierzyć jej długość. Wiąże się to z wprowadzeniem cienkiego, rurkowatego urządzenia zwanego sondą maciczną, która może powodować skurcze, jeśli pacjentka ma znieczulenie miejscowe. Następnie jest ono usuwane.
• Ocena i rozszerzenie szyjki macicy : W przypadkach, które tego wymagają, fragmenty tkanki szyjki macicy można zeskrobać małą łyżeczką. Otwór szyjki macicy jest następnie otwierany poprzez wprowadzenie serii stopniowo większych rurek.
• Skrobanie i/lub ssanie : Po otwarciu szyjki macicy pracownik służby zdrowia używa łyżeczki, aby uzyskać dostęp do macicy i zeskrobać tkankę z wyściółki. Jeśli stosuje się ssanie, rurka jest umieszczana i używana w tym momencie.
• Badanie : Gdy zebrano wystarczającą ilość tkanki i obszar wydaje się stabilny, narzędzia są usuwane, a próbki są pobierane i zabierane do laboratorium w celu przeprowadzenia badań klinicznych.

Po operacji

Ponieważ zabieg łyżeczkowania i rozcinania naczyń wykonuje się zazwyczaj ambulatoryjnie, większość pacjentów może opuścić szpital w ciągu dwóch do trzech godzin po zabiegu. Pobyt w szpitalu będzie jednak dłuższy i konieczne może być nawet przedłużenie go na całą noc, jeśli wystąpią komplikacje.

Jeśli miałeś znieczulenie ogólne, będziesz musiał zostać przewieziony na oddział opieki pooperacyjnej (PACU) w celu rekonwalescencji. Tutaj Twoje parametry życiowe będą monitorowane po wybudzeniu.

Gdy już całkowicie się wybudzisz, możesz zostać przeniesiony do pomieszczenia, w którym będziesz mógł się napić lub zjeść przekąskę. Będziesz także zachęcany do wstawania i chodzenia, co pomoże zapobiec tworzeniu się skrzepów krwi.

Gdy zespół medyczny upewni się, że Twój stan jest stabilny, a zabieg zakończył się sukcesem, możesz wrócić do domu. Gdy przebierzesz się z powrotem w swoje ubrania, możesz potrzebować użyć podpaski, ponieważ może wystąpić dodatkowe krwawienie. Jeśli miałeś znieczulenie ogólne lub leki na lęk, upewnij się, że poprowadzi Cię bliska osoba lub przyjaciel.

Powrót do zdrowia

Choć jest to uważane za mniej poważny zabieg, rekonwalescencja po zabiegu D&C wymaga jeszcze sporo czasu. Podsumowując, całkowite wyzdrowienie trwa od dwóch do czterech tygodni, choć może potrwać dłużej.

Oto, o czym musisz pamiętać w tym czasie:

• Jeśli miałeś znieczulenie ogólne, przez pierwsze 24 godziny poproś o dodatkową pomoc .
• Przez pierwsze dwa, trzy dni po zabiegu może występować krwawienie , dlatego należy przygotować się na noszenie podpaski.
• Powrót do pracy i normalna, nieforsowna aktywność fizyczna może nastąpić po 24 godzinach.
• Nie używaj tamponów przez dwa tygodnie lub do czasu uzyskania zgody od lekarza.
• Należy powstrzymać się od seksu waginalnego przez dwa tygodnie po zabiegu.
• Stosuj antykoncepcję , aby zapobiec ciąży, dopóki lekarz nie wyrazi na to zgody.
• Dalsze leczenie zależy od konkretnego przypadku. Twój lekarz poinformuje Cię, kiedy będzie potrzebne.

Gojenie : zdrowienie

Jeśli tylko będziesz uważać na dotknięty obszar, nie ma potrzeby zbytniego dbania o szyjkę macicy i macicę. Prysznic po zabiegu D&C jest bezpieczny, ale upewnij się, że masz zgodę swojego lekarza, zanim weźmiesz kąpiel.

Najważniejsze w leczeniu jest wiedzieć, kiedy zadzwonić do swojego lekarza, ponieważ coś jest nie tak. Oto te znaki:

• Wysoka gorączka 101 F (38,3 C)
• Dreszcze
• Silniejsze krwawienie podczas menstruacji
• Ból utrzymuje się lub nasila pomimo przyjmowania leków
• Obrzęk brzucha
• Nieprzyjemny zapach wydzieliny z pochwy

Radzenie sobie z rekonwalescencją

Mogą wystąpić emocjonalne skutki uboczne podczas rekonwalescencji. To, jak wygląda ta emocjonalna rekonwalescencja, zależy od Twojego stanu. Zwłaszcza, że ​​operacja ta może być stosowana po porodzie, poronieniu lub aborcji — lub może spowodować diagnozę raka — ważne jest, aby dbać o swoje zdrowie psychiczne podczas rehabilitacji.   

Co możesz zrobić, jeśli staniesz w obliczu tych wyzwań? Oto kilka szybkich wskazówek:

• Poszukaj wsparcia u rodziny, ukochanych osób, współmałżonka lub przyjaciół.
• Bądź cierpliwy wobec siebie i daj sobie czas na uporządkowanie emocji.
• Zdobądź wiedzę na temat swojego stanu.
• Znajdź w sieci społeczności innych osób, które przechodzą przez to samo, co ty.
• Warto rozważyć skorzystanie z pomocy terapeuty lub doradcy ds. radzenia sobie ze stratą.

Możliwe przyszłe operacje

Gdy D&C jest stosowane do diagnozy, mogą być potrzebne dodatkowe operacje lub procedury, aby zająć się wszelkimi odkrytymi schorzeniami. Co ważne, operacje mogą być potrzebne do leczenia powikłań. Należą do nich:

• Naprawa macicy : Perforacja wyściółki macicy, najczęstsze powikłanie D&C, może prowadzić do nadmiernego krwawienia. W niektórych przypadkach pęknięcia lub rozdarcia macicy muszą zostać zszyte i naprawione chirurgicznie.
• Histerektomia : W bardzo trudnych przypadkach uszkodzenia macicy, jeśli mięśniaki lub polipy nadal się rozwijają lub jeśli wykryto raka, może być konieczna operacja usunięcia macicy. Choć skuteczna, histerektomia prowadzi do niepłodności.

Słowo od Health Life Guide

Nie ma wątpliwości, że perspektywa operacji — nawet stosunkowo niewielkiej, jak D&C — może być przerażająca. Taki niepokój z pewnością może pojawić się, gdy masz problemy związane z ciążą, rakiem, mięśniakami macicy, polipami lub innymi problemami układu rozrodczego. W obliczu tych zabiegów nie jest niczym niezwykłym, że czujesz się zestresowany i rozdrażniony.

Ważne jest jednak, aby zdać sobie sprawę, że D&C ma ugruntowaną historię i nadal się rozwija. W miarę jak dostawcy usług opieki zdrowotnej dowiadują się więcej, w miarę rozwoju technik i narzędzi chirurgicznych oraz w miarę poprawy metod leczenia, wyniki leczenia pacjentów będą się tylko poprawiać.

Wiedz, że masz po swojej stronie nie tylko oddanych ekspertów i najnowsze technologie, ale także rodzinę, przyjaciół i bliskich. Pracując razem, będziecie gotowi stawić czoła operacji i wszelkim problemom medycznym, z którymi się zmagacie. D&C może okazać się pierwszym krokiem na drodze do zdrowszych, szczęśliwszych dni.