Termin krwiak nadtwardówkowy odnosi się do gromadzenia się krwi ( krwiak ) poza oponą twardą (zewnątrzoponowy). Jest to jeden z przykładów zamkniętego urazu głowy, który obejmuje również krwiaki podtwardówkowe i krwotok podpajęczynówkowy.
Zamknięte urazy głowy , podobne do urazów mózgu , są wynikiem tępego urazu czaszki, który powoduje obrzęk mózgu. Co tak naprawdę powoduje obrzęk — krew, płyn, stan zapalny itp. — zależy częściowo od tego, gdzie wewnątrz czaszki znajduje się uszkodzenie.
Czaszka jest w większości zamkniętą przestrzenią. To część czaszki, która otacza mózg. Drugą połowę czaszki tworzą kości twarzy. Łącznie jest osiem kości czaszki (szerokie, zakrzywione płytki), które są zespolone, tworząc puste wiadro w kształcie piłki nożnej dla mózgu.
Spis treści
Opony mózgowe
Gdyby mózg opierał się bezpośrednio o czaszkę, ulegałby uszkodzeniu za każdym razem, gdy byś się poruszał lub uderzył głową. Aby uniknąć tego problemu i ułatwić przepływ krwi, wnętrze czaszki jest wyłożone grubą, wytrzymałą błoną zwaną oponą twardą ( po łacinie twarda matka). Jest to najbardziej zewnętrzna warstwa potrójnej grubości poduszki między delikatnością mózgu a nieruchomą twardością czaszki. Warstwy te są zbiorczo nazywane oponami mózgowymi . Opony mózgowe pokrywają nie tylko mózg, ale także rdzeń kręgowy .
Podczas gdy opona twarda wyściela czaszkę, istnieje również niezwykle cienka błona pokrywająca tkankę mózgową. Ta błona nazywa się oponą miękką (łac. mała matka). Jest tak mała, że podąża za konturami mózgu, w tym zakamarkami i zagłębieniami fałdów materii mózgowej.
Pomiędzy twardą oponą twardą a delikatną oponą miękką znajduje się gąbczasta warstwa zwana pajęczynówką ze względu na swój wygląd przypominający sieć. Warstwa pajęczynówki zapewnia amortyzację między oponą twardą a oponą miękką. Jej porowata powierzchnia umożliwia przepływ odżywczej kąpieli płynu mózgowo-rdzeniowego (PMR).
Większość przepływu krwi w oponach mózgowych odbywa się w najbardziej zewnętrznej części opony twardej. To właśnie tam tętnice ze świata zewnętrznego mózgu mogą dostarczać krew do izolacji prawdopodobnie najważniejszego organu ciała. Pod oponą twardą, gdzie znajdują się warstwy pajęczynówki i miękkiej, przepływ krwi nie jest tak ważny, ponieważ płyn mózgowo-rdzeniowy dostarcza większości składników odżywczych.
Patofizjologia
Krwiaki nadtwardówkowe powstają w wyniku uderzenia w głowę. Zwykle potrzeba dość silnego uderzenia, aby powstał krwiak nadtwardówkowy, ale istnieją warunki, które mogą ułatwić osobie wystąpienie krwawienia poza oponą twardą. Pacjenci z zaburzeniami krzepnięcia krwi lub przyjmujący leki rozrzedzające krew , na przykład, są bardziej narażeni na krwiaki nadtwardówkowe niż reszta populacji. Pacjenci w podeszłym wieku i pacjenci z historią intensywnego spożywania alkoholu są również bardziej podatni.
Gdy pacjent zostanie uderzony wystarczająco mocno, aby pękło naczynie krwionośne wzdłuż zewnętrznej części opony twardej, krwawienie szybko przesiąknie do potencjalnej przestrzeni między czaszką a oponą twardą, rozdzielając je. Czaszka nigdzie się nie ruszy. Jest twarda i nie wybaczająca, raczej nie będzie się zbytnio ruszać. Opona twarda jest również dość twarda, ale ma większą elastyczność i straci ten szczególny dystans. Gdy krew zbiera się między oponą twardą a czaszką, opona twarda przesuwa się w kierunku środka czaszki, wywierając nacisk na mózg.
Znaki i objawy
Wszystkie urazy mózgu objawiają się mniej więcej w ten sam sposób, z mniej więcej tymi samymi objawami i symptomami. Wszystkie mają pewną kombinację następujących:
- Utrata przytomności
- Zawrót głowy
- Ból głowy
- Nudności i wymioty
- Dezorientacja
To sprawia, że nie można odróżnić różnych typów urazów mózgu bez wykonania tomografii komputerowej czaszki. Innymi słowy, nie można stwierdzić, czy jest to krwiak nadtwardówkowy na miejscu urazu. Osoba musi zostać zbadana na oddziale ratunkowym.
Poza tym istnieją pewne bardzo niepokojące oznaki i objawy, które powinny być dużymi czerwonymi flagami, gdy pacjent otrzyma mocne uderzenie w głowę. Należą do nich: nierówne źrenice (jedna jest większa od drugiej), bardzo wysokie ciśnienie krwi, wolne i bardzo silne tętno lub pacjent nie jest w stanie się obudzić.
Jeden bardzo wyraźny objaw krwiaka nadtwardówkowego jest potocznie nazywany „zespołem mówienia i umierania”. Odnosi się do tego, co neurochirurdzy nazywają przemijającą jasnością. Innymi słowy, pacjent traci przytomność, budzi się i wydaje się być w porządku, a następnie ponownie traci przytomność. Ta kombinacja zdecydowanie sugeruje krwiaka nadtwardówkowego, który rośnie bardzo szybko i często jest sposobem na odróżnienie wstrząsu mózgu od poważniejszego urazu mózgu .
Pierwsza pomoc natychmiastowa
Pierwsza pomoc w przypadku krwiaka nadtwardówkowego ogranicza się do opatrzenia wszelkich innych obrażeń. Co najważniejsze, zwróć uwagę, jeśli osoba straci przytomność. Każda osoba, która straci przytomność, zostanie przewieziona karetką do szpitala. Zadzwoń pod numer 911, jeśli ktoś straci przytomność w wyniku uderzenia w głowę. Nie ma powodu, aby utrzymywać osobę z potencjalnym urazem mózgu w stanie czuwania, ale powinieneś sprawdzić, czy możesz ją okresowo wybudzać.
Leczenie szpitalne
Poważne krwiaki nadtwardówkowe wymagają operacji w celu odprowadzenia krwi i uwolnienia ciśnienia w mózgu. Chirurdzy zazwyczaj usuwają część czaszki i drenują krwiaka. Następnie może być konieczne zainstalowanie drenażu na dzień lub dwa, aby umożliwić odpływ dodatkowego krwawienia.