Nerw piszczelowy jest gałęzią nerwu kulszowego , która biegnie wzdłuż tylnej części nogi aż do stopy. Jest zaangażowany w stan zwany zespołem cieśni stępu, który czasami występuje u osób z chorobą zwyrodnieniową stawów , reumatoidalnym zapaleniem stawów lub deformacjami stawu skokowego spowodowanymi urazem.
Siam Pukkato / EyeEm / Getty Images
Spis treści
Anatomia
Nerw kulszowy, który jest zaangażowany w bolesną dolegliwość zwaną rwą kulszową, jest największym nerwem w ciele człowieka. Wychodzi z kręgosłupa w dolnej części pleców, a następnie przechodzi w dół przez pośladek i do nogi.
Z tyłu kolana dzieli się na dwie gałęzie:
- Nerw piszczelowy
- Nerw strzałkowy wspólny (lub nerw strzałkowy)
Nerw nie jest pojedynczą linią – rozgałęzia się, łącząc się ze skórą, mięśniami i tkanką łączną.
W miarę jak nerw piszczelowy biegnie w dół od kolana, rozgałęzia się do mięśni znajdujących się z tyłu łydki, a także do głębokich mięśni nogi.
Następnie biegnie wzdłuż ścięgna Achillesa i wchodzi do stopy przez strukturę zwaną tunelem stępu, gdzie dalej rozgałęzia się do skóry pięty. Następnie wychodzi z tunelu i dzieli się na bardziej czuciowe gałęzie, które biegną do podeszwy stopy.
Funkcjonować
Nerw piszczelowy jest zarówno nerwem ruchowym, co oznacza, że wysyła sygnały powodujące ruchy mięśni, jak i nerwem czuciowym, co oznacza, że bierze udział w odbieraniu bodźców dotykowych na skórze.
Funkcja motoryczna
Nerw piszczelowy wysyła sygnały z mózgu do mięśni z tyłu nogi, aby je poruszyć. Kontroluje ruch następujących mięśni:
- Mięsień podkolanowy
- Zginacz długi palucha
- Zginacz palców długi
- Mięsień piszczelowy tylny
- Roślina
- płaszczkowaty
- Mięsień brzuchaty łydki
Te mięśnie obracają nogę do wewnątrz i zginają kolana, kostki i palce u stóp. Zapewniają wiele ruchów, których potrzebujesz do chodzenia.
Funkcja sensoryczna
Części nerwu, które obsługują skórę, nazywane są gałęziami skórnymi. Nerw piszczelowy ma gałęzie skórne, które dostarczają skórze wrażeń czuciowych w łuku od zewnętrznej strony kolana, w dół tylnej części łydki, do zewnętrznej części stopy i większości podeszwy stopy.
Tuż przed piętą nerw piszczelowy dzieli się na nerw podeszwowy przyśrodkowy, który wysyła impulsy do dużego palca i dwóch najbliższych mu palców, oraz nerw podeszwowy boczny, który wysyła impulsy do dwóch zewnętrznych palców.
Powiązane warunki
Pierwotnym schorzeniem związanym z nerwem piszczelowym jest zespół cieśni stępu, który jest podobny do zespołu cieśni nadgarstka (w rękach), ale występuje znacznie rzadziej. Jest również znany jako neuralgia tylnej części piszczeli.
Kanał stępu to wąski otwór w stopie, przez który przebiega nerw. Tunel jest pokryty włóknistym pasmem zwanym troczkiem zginaczy.
Jeśli kanał stępu ulegnie zwężeniu, np. z powodu stanu zapalnego, może on uciskać nerw. Przyczyny zwężenia kanału mogą obejmować wszystko, co wywiera nacisk na nerw, np.:
- Uraz kostki lub ścięgien
- Choroba zwyrodnieniowa stawów lub reumatoidalne zapalenie stawów
- Inne choroby ogólnoustrojowe, w tym niedoczynność tarczycy (niedoczynność tarczycy), cukrzyca lub jakakolwiek choroba zapalna, która wpływa na stopę lub kostkę
- Ostrogi kostne
- Torbiele gangliowe
- Żylaki
- Płaskostopie lub szczególnie wysokie podbicie
Jednak lekarze nie zawsze potrafią ustalić przyczynę zespołu cieśni stępu.
Ucisk powoduje ból i utratę funkcji. Głównymi objawami zespołu cieśni stępu jest rodzaj bólu nerwowego i nieprawidłowe odczucia nerwowe zwane parestezjami .
W tym stanie parestezje często charakteryzują się pieczeniem lub mrowieniem w kostce i podeszwie stopy, często sięgającym palców u stóp, a czasami promieniującym w górę nogi. Nasila się podczas chodzenia i ewentualnie stania, ale zwykle ustępuje po odpoczynku. Jednak w miarę postępu choroby ból może pojawić się w nocy, zakłócając sen. Czasami możesz odczuwać elektryczne, „kłujące” mrowienie podczas opukiwania miejsca ucisku.
Zespół cieśni stępu może być znacznie wyniszczający i utrudniać chodzenie. W ciężkich przypadkach lub jeśli nie jest leczony przez długi czas, nerw może zostać trwale uszkodzony.
Uszkodzenie nerwu piszczelowego w dowolnym miejscu może powodować ból o różnym nasileniu, utratę czucia i osłabienie mięśni obsługiwanych przez nerw.
Zespół cieśni stępu i neuropatię można zdiagnozować na podstawie objawów, badania fizykalnego, testów i skanów.
Po ustaleniu, jakie objawy występują u Ciebie, Twój lekarz zbada Cię, aby sprawdzić, czy występuje u Ciebie:
- Osłabienie stawu skokowego, stopy lub palców u stóp
- Niezdolność do skręcenia kostki do wewnątrz, naciskania stopą lub podwijania palców u stóp
- Ból lub parestezje przy niektórych ruchach
Mogą zlecić takie badania jak:
- Elektromiografia (EMG): Zazwyczaj wykonywana zaraz po teście przewodnictwa nerwowego, EMG rejestruje aktywność elektryczną mięśni, gdy nerwy są aktywowane. Może pokazać, jak mięśnie i nerwy funkcjonują razem, a także może odróżnić problem mięśniowy od problemu nerwowego.
- Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) : MRI pozwala na identyfikację narośli, które mogą uciskać nerw, poprzez utworzenie szczegółowego obrazu za pomocą magnesów i fal radiowych.
- Tomografia komputerowa (TK) : pozwala wykryć zmiany kostne i problemy z żyłami.
- Testy przewodnictwa nerwowego : Aby zmierzyć, jak szybko impulsy elektryczne przepływają przez nerwy. Powolne sygnały mogą być oznaką uszkodzenia nerwów. Jednak ta metoda diagnostyczna jest kontrowersyjna. Zgodnie z przeglądem badań nad tym schorzeniem z 2012 r. wyniki tego testu często wydają się prawidłowe nawet u osób, które mają zespół cieśni stępu, co prowadzi do błędnej diagnozy i opóźnień w leczeniu.
W zależności od objawów, lekarz może zlecić wykonanie zdjęć rentgenowskich i/lub badań krwi.
Leczenie
W wielu przypadkach ludzie odczuwają ulgę w bólu spowodowanym zespołem cieśni stępu, przyjmując leki przeciwzapalne i nosząc buty, które dobrze pasują i zapewniają dobre wsparcie. Twój lekarz może zasugerować sandały ortopedyczne lub wkładki (szczególnie jeśli masz płaskostopie lub inny problem ze stopami).
Ponadto okładanie kostki lodem, dawanie stopie odpoczynku i unikanie czynności powodujących ból może dać stopie czas na wyleczenie.
Jeśli to nie pomoże, inne opcje leczenia mogą obejmować:
- Fizjoterapia mająca na celu rozciągnięcie i wzmocnienie stopy oraz pobudzenie przepływu krwi, co może przyspieszyć gojenie.
- Wstrzyknięcie środka znieczulającego miejscowo (aby złagodzić ból) lub leku kortykosteroidowego (aby złagodzić stan zapalny)
- Zabieg chirurgiczny polegający na przecięciu więzadła zginaczy i uwolnieniu nerwu od ucisku lub przesunięciu samego nerwu
Leczenie kanału stępu jest ważne. Jeśli nie zostanie leczony, możliwe powikłania mogą obejmować
- Deformacja stopy
- Utrata ruchomości palców u stóp, która może być częściowa lub całkowita
- Utrata czucia w stopie lub palcach, która może być częściowa lub całkowita
Jako powikłanie utraty czucia, niezauważony uraz dotkniętej części ciała, który może prowadzić do dalszych uszkodzeń lub infekcji.
Wczesna diagnoza i leczenie z drugiej strony zwiększają prawdopodobieństwo, że będziesz w stanie dobrze kontrolować objawy i zapobiegać znacznemu bólowi i niepełnosprawności. Pamiętaj, aby poinformować swojego lekarza, jeśli masz objawy, które mogą sugerować zespół cieśni stępu.