Nerw strzałkowy wspólny, zwany także nerwem strzałkowym wspólnym, jest nerwem obwodowym, który rozgałęzia się od nerwu kulszowego. On i jego gałęzie dostarczają wrażeń i niektórych funkcji motorycznych do podudzia i górnej części stopy.
Spis treści
Anatomia
Korzenie nerwu kulszowego opuszczają rdzeń kręgowy w dwóch najniższych odcinkach kręgosłupa — odcinku lędźwiowym i krzyżowym. Korzenie łączą się ze sobą i biegną w dół przez pośladki i tył uda.
Gdy nerw kulszowy dociera do tylnej części kolana, którą można nazwać „dołem kolanowym”, a którą lekarze nazywają dołem podkolanowym, rozdziela się na dwie główne gałęzie:
- Nerw piszczelowy
- Wspólny nerw strzałkowy
Nerw piszczelowy przebiega wzdłuż tylnej części nogi, natomiast nerw strzałkowy wspólny owija się wokół zewnętrznej części kolana i dociera do przedniej części łydki.
Struktura
Nerw strzałkowy wspólny ma stosunkowo krótki przebieg. Niedługo po odłączeniu się od nerwu kulszowego wysyła dwie skórne gałęzie. „Skórny” oznacza związany ze skórą; te skórne gałęzie zapewniają czucie skórze podudzia. Nazywane są nerwem łączącym łydkowym i nerwem skórnym łydkowym bocznym. Wysyłają również gałąź, zwaną gałęzią kolankową, do stawu kolanowego.
Następnie nerw strzałkowy wspólny dzieli się na dwie gałęzie końcowe: nerw strzałkowy głęboki i nerw strzałkowy powierzchowny.
Lokalizacja
Nerw strzałkowy wspólny, którego początek znajduje się tuż nad dołem podkolanowym, przebiega wzdłuż wewnętrznej krawędzi mięśnia dwugłowego uda , nad głową mięśnia brzuchatego łydki . To właśnie tam rozdzielają się dwie gałęzie skórne.
Następnie nerw strzałkowy wspólny owija się wokół szyjki kości strzałkowej ( kości łydki na zewnątrz nogi), przebija mięsień strzałkowy długi i dzieli się na gałęzie końcowe na zewnątrz nogi, tuż poniżej kolana.
Wariacje anatomiczne
Istnieje co najmniej jeden przypadek podziału nerwu strzałkowego wspólnego na dwie gałęzie w dole podkolanowym, a nie na poziomie głowy kości strzałkowej. Taka różnica może mieć znaczenie w przypadku operacji dekompresyjnej lub leczenia doraźnego, gdy stosuje się blokadę nerwu regionalnego w celu znieczulenia stopy.
Funkcjonować
Wspólny nerw strzałkowy i jego końcowe gałęzie mają zarówno włókna ruchowe, jak i czuciowe, ale jego funkcja motoryczna jest ograniczona. Reszta jest czysto sensoryczna, wysyłając informacje o takich rzeczach jak temperatura i ciśnienie do i z mózgu.
Funkcja motoryczna
Nerw łączy się z krótką głową mięśnia dwugłowego uda. Jest to część mięśni ścięgien podkolanowych, które umożliwiają zginanie kolana. To jedyna część głównego nerwu, która pełni funkcję motoryczną.
Natomiast nerw strzałkowy powierzchowny zapewnia ruch mięśniom strzałkowym długim i strzałkowym krótkim wzdłuż zewnętrznej strony łydki, co umożliwia wychylenie czubków stóp na zewnątrz.
Nerw strzałkowy głęboki łączy się z mięśniami przedniej części łydki, w tym z mięśniem piszczelowym przednim, długim prostownikiem palców i długim prostownikiem palucha. Te mięśnie umożliwiają zginanie stopy i prostowanie palców.
Funkcja sensoryczna
Nerw strzałkowy wspólny i jego gałęzie pełnią również funkcje czuciowe:
- Nerw łączący łydkowy łączy się z gałęzią nerwu piszczelowego, unerwiając skórę zewnętrznej tylnej części łydki i zewnętrznej krawędzi stopy.
- Nerw skórny łydkowy boczny odpowiada za czucie mięśnia znajdującego się na zewnętrznej stronie łydki, tuż pod kolanem.
- Powierzchowne i głębokie nerwy strzałkowe mają również funkcje czuciowe. Powierzchowne umożliwiają czucie w skórze na zewnętrznej przedniej części dolnej połowy łydki i w dół przez górną część stopy, aż do czubków palców.
- Nerw strzałkowy głęboki zapewnia czucie na skórze w niewielkim miejscu pomiędzy pierwszym a drugim palcem stopy.
Powiązane warunki
Nerw strzałkowy wspólny może zostać uszkodzony na skutek urazu lub choroby.
Do najczęstszych przyczyn uszkodzeń nerwów należą:
- Uraz lub zwichnięcie kolana
- Złamania kości strzałkowej
- Długotrwały lub regularny ucisk, np. spowodowany ciasnym gipsem, regularnym krzyżowaniem nóg lub regularnym noszeniem wysokich butów
- Nacisk na kolano spowodowany pozycją podczas snu, operacji lub śpiączki
Choroby, które mogą prowadzić do uszkodzenia nerwu strzałkowego wspólnego, obejmują:
- Choroby autoimmunologiczne, takie jak guzkowe zapalenie tętnic
- Nerwiak (guz na osłonce nerwu)
- Inne rodzaje guzów lub narośli
- Cukrzyca
- Alkoholizm
- Choroba Charcota-Mariego-Tootha
Objawami neuropatii nerwu strzałkowego wspólnego mogą być:
- Zmniejszone czucie, drętwienie lub mrowienie skóry unerwionej przez ten nerw lub jego gałęzie
- Ból w dolnej części nogi lub stopie
- Osłabienie mięśnia dwugłowego uda
- Osłabienie stopy i kostki
- Opadanie stopy (niezdolność do zgięcia grzbietowego stopy podczas chodzenia z powodu porażenia stawu skokowego i prostownika stopy)
- Dotknięta stopa wydaje dźwięk „klepania” przy każdym kroku
- Przeciąganie palców u stóp
- Utrata masy mięśniowej spowodowana brakiem stymulacji przez nerwy
Neuropatię nerwu strzałkowego wspólnego zazwyczaj diagnozuje się za pomocą kombinacji metod, które zależą od konkretnych objawów i wszelkich podejrzewanych przyczyn. Mogą one obejmować:
- Badanie fizyczne
- Elektromiografia (EMG) , czyli badanie aktywności elektrycznej mięśni
- Badania przewodnictwa nerwowego , które mierzą szybkość przemieszczania się sygnałów elektrycznych przez nerwy
- Rezonans magnetyczny (MRI)
- USG nerwów
- Badania krwi
- Promienie rentgenowskie
- Inne skany
Rehabilitacja
Pierwszym krokiem w leczeniu neuropatii nerwu strzałkowego wspólnego jest leczenie przyczyny leżącej u podłoża, niezależnie od tego, czy jest to choroba czy uraz. Jeśli to nie wystarczy, aby złagodzić objawy lub jeśli objawy są na tyle poważne, że wymagają natychmiastowego leczenia, masz wiele opcji.
- Fizjoterapia mająca na celu utrzymanie lub odzyskanie siły mięśniowej
- Terapia zajęciowa, która pomaga zachować lub odzyskać sprawność ruchową i sprawność
- Aparaty ortopedyczne, szyny, obuwie ortopedyczne lub inny sprzęt ułatwiający chodzenie
Leki przeciwbólowe dostępne bez recepty mogą pomóc złagodzić objawy. Jeśli nie przynoszą wystarczającej ulgi, lekarz może przepisać inne leki stosowane specjalnie na ból nerwów. Należą do nich:
- Gabapentyna
- Karbamazepina
- Amitryptylina lub inne trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne
Jeśli odczuwasz silny ból neuropatyczny, możesz poprosić swojego lekarza o konsultację ze specjalistą od leczenia bólu.
U niektórych pacjentów można rozważyć zastrzyki z kortykosteroidów w celu zmniejszenia obrzęku i ucisku na nerw.
Operacja może być opcją w przypadkach, gdy:
- Ruch jest poważnie upośledzony
- Neuropatia nie ustępuje, gdy leczy się przyczynę leżącą u jej podłoża
- Uszkodzony jest akson nerwowy
- Coś takiego jak guz wywiera nacisk na nerw