Nerw twarzowy i jego gałęzie regulują szereg funkcji jamy ustnej i twarzy. Większość jego podziałów stymuluje mięśnie, które umożliwiają otwieranie i zamykanie powiek, a także ruchy twarzy. Nerw ten pośredniczy również w produkcji łez i śliny oraz percepcji smaku na języku i odbiera również pewne bodźce sensoryczne z twarzy. Nerw twarzowy jest siódmym z 12 nerwów czaszkowych .
Porażenie Bella jest najczęstszym problemem medycznym dotyczącym siódmego nerwu czaszkowego . Jest to upośledzenie funkcji nerwu twarzowego, które powoduje osłabienie jednej strony twarzy. Porażenie Bella jest zwykle stanem przejściowym i nie jest uważane za zagrożenie dla ogólnego stanu zdrowia. Objawia się jednak objawami podobnymi do tych występujących przy poważniejszych problemach medycznych, takich jak udar i stwardnienie rozsiane , dlatego należy pilnie zwrócić się o pomoc lekarską, jeśli wystąpi osłabienie twarzy.
Spis treści
Anatomia
Nerw twarzowy ma złożoną anatomię. Jest jednym z najdłuższych nerwów czaszkowych, rozciągającym się od pnia mózgu do gałęzi końcowych, które znajdują się w całej twarzy. Kilka struktur nerwu twarzowego — opisanych jako jądra, segmenty i gałęzie — wytwarza cztery składniki funkcji nerwu twarzowego.
Nerw twarzowy ma:
- sześć głównych sekcji (opisanych jako segmenty) wzdłuż drogi od pnia mózgu do gałęzi końcowych w twarzy
- podziały i pododdziały (nazywane również gałęziami), które są małymi nerwami w obrębie twarzy i wokół niej, łączącymi się wzdłuż segmentów w główny nerw twarzowy
- trzy jądra, czyli obszary w pniu mózgu, które przekazują komunikaty pomiędzy nerwem twarzowym a obszarami ruchowymi, czuciowymi i innymi obszarami mózgu
- cztery komponenty, które można postrzegać jako cztery kategorie funkcjonalne
Struktura
Jądra pnia mózgu nerwu twarzowego są częścią ośrodkowego układu nerwowego, podczas gdy sam nerw twarzowy jest nerwem obwodowym . Jądra nerwu twarzowego w pniu mózgu nazywane są jądrem nerwu ruchowego, jądrem ślinowym górnym i jądrem pasma samotnego.
Gdy nerw twarzowy wychodzi z pnia mózgu, dzieli się na mniejsze gałęzie, które biegną w kierunku mięśni i gruczołów twarzy.
Każda z gałęzi nerwu ruchowego wysyła sygnały do innego zestawu mięśni, aby się poruszały. Niektóre mięśnie są kontrolowane przez więcej niż jedną gałąź, a niektóre gałęzie kontrolują więcej niż jeden mięsień.
Sześć gałęzi nerwu twarzowego kontroluje ruchy twarzy. Nerw skroniowy kontroluje mięsień czołowy. Nerw jarzmowy kontroluje mięsień okrężny oka. Nerw policzkowy kontroluje mięsień policzkowy i mięsień okrężny ust. Nerw żuchwowy kontroluje mięsień bródkowy . Nerw szyjny kontroluje mięsień szeroki szyi, a nerw uszny tylny kontroluje mięsień potyliczny.
Lokalizacja
Nerw twarzowy wychodzi z pnia mózgu na poziomie mostu. Pień mózgu to część mózgu, która jest ciągła z rdzeniem kręgowym. Obejmuje trzy sekcje: rdzeń przedłużony (tuż nad rdzeniem kręgowym), most (nad rdzeniem przedłużonym) i śródmózgowie (które jest najwyższym obszarem pnia mózgu).
Pierwszy segment nerwu twarzowego, segment wewnątrzczaszkowy (zbiornikowy), przebiega wewnątrz czaszki i dzieli się na kilka gałęzi. Nerw ten biegnie dalej w wewnętrznym kanale słuchowym w pobliżu ucha jako segment ujściowy. Ponieważ przebiega w pobliżu struktur ucha, segment błędnikowy jest najkrótszym segmentem.
Segment bębenkowy przebiega przez kości ucha środkowego. Segment sutkowaty, który następuje, daje trzy gałęzie, a segment zewnątrzskroniowy rozgałęzia się na nerwy kontrolujące twarz.
Wariacje anatomiczne
Niewielkie różnice w strukturze i lokalizacji gałęzi nerwu twarzowego zwykle nie są zauważalne. Różnice te mogą zostać wykryte, gdy szczegółowe badania obrazowe są wykonywane w celach medycznych.
Odchylenia mogą być trudne, jeśli chodzi o zabiegi chirurgiczne obejmujące nerw twarzowy. Planowanie przedoperacyjne obejmuje obrazowanie, zazwyczaj z kontrastem, w celu zidentyfikowania anatomii nerwu i wykrycia odchyleń z wyprzedzeniem.
Funkcjonować
Nerw twarzowy składa się z czterech części: ruchowej, czuciowej, smakowej i przywspółczulnej.
Silnik
Większość gałęzi nerwu twarzowego to gałęzie ruchowe, które stymulują ruch mięśni twarzy. Te mięśnie obejmują:
- mięsień strzemiączkowy w uchu, który kontroluje drgania kości w uchu, pomagając w umiarkowanej poprawie słuchu
- mięsień rylcowo-gnykowy w szyi, który bierze udział w połykaniu
- tylny brzuch mięśnia dwubrzuścowego, który bierze udział w ruchach żucia, połykania, mówienia i oddychania
- mięśnie mimiczne twarzy są kontrolowane przez nerw twarzowy
- mięsień czołowy porusza czołem i brwiami
- mięsień okrężny oka, który kontroluje mięśnie powiek
- mięsień policzkowy, który porusza ustami i policzkami
- mięsień okrężny ust, który kontroluje ruchy ust i warg
- mięsień szeroki szyi, duży mięsień w szyi, który kontroluje ruchy szyi i żuchwy
- mięsień potyliczny, który znajduje się z tyłu głowy i przesuwa skórę głowy do tyłu.
Gałęzie ruchowe nerwu twarzowego aktywują mięśnie do ruchu poprzez uwalnianie acetylocholiny, neuroprzekaźnika wiążącego się z powierzchnią komórek mięśniowych.
Aktywowane mięśnie reagują poprzez kurczenie się (skracanie długości), pociąganie lub skręcanie pobliskich stawów i kości, co ostatecznie powoduje ruch twarzy.
Sensoryczny
Nerw twarzowy odbiera bodźce z małego obszaru za uchem, określanego jako małżowina uszna. Informacje sensoryczne z tego obszaru są przekazywane przez nerw twarzowy do pnia mózgu, następnie do wzgórza w mózgu i ostatecznie do kory mózgowej, gdzie mózg może zintegrować i nadać sens bodźcom.
Smak
Odczuwanie smaku z przedniej części języka oraz z górnej i dolnej części jamy ustnej odbywa się za pomocą struny bębenkowej, małego nerwu, który biegnie od języka w kierunku mózgu, gdzie spotyka się z nerwem twarzowym.
Przywspółczulny
Gałęzie nerwowe nerwu twarzowego symulują gruczoły w twarzy. Gruczoły łzowe znajdują się wokół oczu. Te gruczoły regularnie produkują niewielkie ilości łez, aby nawilżać i chronić oczy. Produkują również więcej łez, gdy osoba płacze.
Gruczoły podżuchwowe w pobliżu ust produkują ślinę, która smaruje wnętrze ust i pomaga w rozdrabnianiu pokarmu. A gruczoły podjęzykowe w dolnej części ust również produkują ślinę. Gałęzie przywspółczulne nerwu twarzowego również stymulują gruczoły śluzowe nosa.
Funkcja przywspółczulna nerwu twarzowego jest ściśle związana z podwzgórzem , obszarem mózgu odpowiedzialnym za wykrywanie emocji oraz pośredniczenie w niektórych funkcjach związanych z przetrwaniem, np. trawieniem.
Kontrola nerwu twarzowego z mózgu
Funkcja nerwu twarzowego jest interesująca, ponieważ niektóre gałęzie ruchowe nerwu twarzowego mają obustronną (obie strony) kontrolę z mózgu, a niektóre mają tylko jednostronną (z jednej strony) kontrolę z mózgu. Stymulacja nerwowa ruchu mięśni pochodzi z obszaru ruchowego kory mózgowej i przechodzi do drugiej strony mózgu w pniu mózgu, zanim przekaże impulsy do nerwu twarzowego.
Dolne gałęzie nerwu twarzowego, które zaopatrują mięśnie w dolnych dwóch trzecich twarzy, są kontrolowane przez sygnały tylko z jednej strony mózgu (kontralateralnej lub przeciwnej). Górne gałęzie nerwu twarzowego, które kontrolują górną część twarzy, odbierają sygnały z obu stron mózgu.
Fascynujące w tej redundancji jest to, że nawet jeśli nerw twarzowy nie może funkcjonować prawidłowo z powodu problemu w mózgu, mięśnie czoła nadal mogą się poruszać.
Kiedy uszkodzeniu ulega obszar mózgu odpowiadający za twarz, osłabieniu ulegają jedynie dolne dwie trzecie twarzy.
Z drugiej strony, jeśli sam nerw twarzowy lub jego jądra w pniu mózgu ulegną uszkodzeniu lub upośledzeniu, wówczas cała strona twarzy ulega osłabieniu, co skutkuje poważniejszym i bardziej widocznym upośledzeniem ruchów twarzy.
Odczucie przekazywane przez nerw twarzowy jest wykrywane po przeciwnej stronie mózgu, ponieważ te wiadomości krzyżują się również w pniu mózgu. Krzyżowanie się impulsów nerwowych nie ma tak dużego wpływu, jeśli chodzi o pośredniczenie w funkcjach smaku i wydzielinach gruczołowych.
Powiązane warunki
Istnieje kilka schorzeń medycznych, które powodują zmniejszoną funkcję nerwu twarzowego. Objawy zazwyczaj obejmują osłabienie twarzy, ponieważ większość gałęzi nerwu twarzowego kontroluje ruchy twarzy. Jednak może również wystąpić upośledzenie któregokolwiek z pozostałych trzech składników funkcji nerwu twarzowego.
Porażenie Bella
Najczęstsze schorzenie dotykające tego nerwu czaszkowego, porażenie Bella, może wystąpić bez znanej przyczyny (idiopatyczne) lub w wyniku infekcji wirusowej. Objawy są zwykle bardzo zauważalne, z całkowitym lub częściowym paraliżem jednej strony twarzy, w tym czoła. Porażenie Bella może być bardzo uciążliwe, często powodując trudności w mówieniu, a nawet żuciu. Jedno oko może stać się suche, zaczerwienione i podrażnione, ponieważ może być trudno zamknąć powiekę. Produkcja łez może być również upośledzona.
Zwykle ustępuje samoistnie, jednak najlepiej zwrócić się po poradę lekarską, ponieważ osłabienie nerwu twarzowego może być spowodowane innymi przyczynami, w tym guzami lub poważnymi infekcjami.
Udar
Udar to przerwanie przepływu krwi w mózgu. Udar nie uszkadza bezpośrednio nerwu twarzowego, ale może powodować zmniejszoną funkcję nerwu twarzowego z powodu braku sygnałów z kory mózgowej, powodując osłabienie w przeciwległej dolnej części twarzy.
W niektórych przypadkach udar może wpłynąć na pień mózgu i uszkodzić jądra, z których bierze początek nerw twarzowy. W takich przypadkach cała strona twarzy ulegnie osłabieniu, jak w przypadku porażenia Bella. Jednak będą obecne inne objawy neurologiczne, takie jak podwójne widzenie i problemy z koordynacją lub osłabienie, z powodu uszkodzenia dodatkowych struktur w pobliżu.
Efekty nie są tak zauważalne jak efekty porażenia Bella, ponieważ czoło nadal może się poruszać dzięki obustronnej kontroli nerwu twarzowego przez mózg. Jednak udar jest poważnym stanem wymagającym pilnej interwencji lekarskiej. Jeśli miałeś udar, jest to również znak, że możesz być narażony na ryzyko zawału serca lub kolejnego udaru, dlatego ważne jest, aby skontaktować się z lekarzem w celu zapobiegania chorobom naczyniowym.
Zespół Ramsaya Hunta
Półpasiec , który jest reaktywacją półpaśca (wirusa ospy wietrznej), może wpływać na każdy nerw, w tym nerw twarzowy. Półpasiec atakujący nerw twarzowy jest opisywany jako zespół Ramsaya Hunta. Objawy zespołu Ramsaya Hunta obejmują osłabienie twarzy i wysypkę skórną po jednej stronie twarzy. Schorzenie to może również powodować zmniejszenie czucia, zawroty głowy lub utratę słuchu. Zespół Ramsaya Hunta może ustąpić samoistnie, ale w ciężkich przypadkach każdy z jego skutków może być trwały.
Zespół Guillaina-Barrégo (GBS)
Opisywana również jako ostra polineuropatia demielinizacyjna lub ostra polineuropatia wstępująca, jest to choroba nerwów obwodowych, która może wpływać na oba nerwy twarzowe w tym samym czasie. GBS zwykle zaczyna się w stopach, powodując osłabienie. Może szybko się pogorszyć, powodując osłabienie wstępujące (wspinaczkowe) w nogach, mięśniach oddechowych, ramionach i twarzy.
Zespół ten może rozpocząć się nagle i może być śmiertelny z powodu osłabienia mięśni oddechowych. Jeśli rozwinie się u Ciebie zespół GBS, możesz wyzdrowieć, jeśli będziesz leczony za pomocą wspomagania oddychania — co może wymagać mechanicznego respiratora — aż do ustąpienia stanu.
Tętniak
Wysunięcie się naczynia krwionośnego może spowodować ucisk nerwu twarzowego lub jednej z jego gałęzi, co może skutkować osłabieniem mięśni twarzy lub skurczem połowiczym twarzy.
Zakażenie
Zakażenie, takie jak choroba z Lyme, może preferencyjnie atakować jeden lub oba nerwy twarzowe, powodując tymczasowe lub długotrwałe objawy. Jeśli zakażenie zostanie zidentyfikowane, antybiotyki mogą pomóc przyspieszyć powrót do zdrowia i zapobiec trwałemu uszkodzeniu i dysfunkcji nerwu.
Uraz pourazowy
Uraz głowy lub twarzy może spowodować uszkodzenie nerwu twarzowego lub jednej z jego gałęzi, co może potencjalnie powodować osłabienie niektórych mięśni twarzy, a także upośledzenie funkcji dowolnego składnika nerwu twarzowego.
Guz
Guz mózgu lub przerzutowy (rozprzestrzeniający się) rak z organizmu może uciskać lub atakować jądra nerwu twarzowego lub segment lub gałąź nerwu twarzowego, powodując upośledzenie funkcji, zazwyczaj po jednej stronie twarzy. Duży guz może uciskać oba jądra w pniu mózgu, powodując jednak objawy po obu stronach twarzy.
Rehabilitacja
Jeśli cierpisz na jakąkolwiek chorobę lub uraz nerwu twarzowego, powrót do zdrowia obejmuje fizjoterapię, która może pomóc mięśniom twarzy i ust odzyskać przynajmniej część swojej siły. Zakres powrotu do zdrowia zależy od rodzaju i stopnia uszkodzenia, wielkości uszkodzonego nerwu i rodzaju choroby.
Jeśli masz guz lub inną masę, która naciska na nerw twarzowy, chirurgiczne usunięcie masy może pomóc złagodzić upośledzenie nerwu. Rekonstrukcja i przeszczep nerwu twarzowego to metody, które były stosowane w celu naprawy uszkodzonego nerwu twarzowego.
Procedury te mogą poprawić funkcje motoryczne w przypadku niektórych urazów nerwu twarzowego. Techniki obejmują procedury stereotaktyczne i minimalnie inwazyjne, a także bardziej rozległe procedury otwarte.