Splot lędźwiowy to sieć nerwów w odcinku lędźwiowym ciała (segmencie brzusznym tułowia). Jest częścią większej struktury zwanej splotem lędźwiowo-krzyżowym. Splot lędźwiowy składa się z gałęzi pierwszych czterech nerwów lędźwiowych wraz z wkładami nerwu podżebrowego, który jest najniższym nerwem odcinka piersiowego (tego tuż nad odcinkiem lędźwiowym). Główną funkcją splotu jest dostarczanie funkcji nerwowych do przedniej części uda.
Spis treści
Anatomia
Nerwy w twoim ciele wychodzą z rdzenia kręgowego i rozchodzą się po całym ciele pomiędzy kręgami.
Struktura
Kręgosłup jest podzielony na pięć sekcji. Trzecią sekcją jest odcinek lędźwiowy kręgosłupa, poniżej znajduje się odcinek krzyżowy, a powyżej odcinek piersiowy. Mimo to odcinek lędźwiowy znajduje się nisko w plecach, gdzie naturalnie wygina się do wewnątrz. (Odcinki krzyżowy i guziczny poniżej są krótkie, natomiast odcinek piersiowy jest najdłuższy.)
Gdy nerwy wychodzą z kręgosłupa, rozgałęziają się jak drzewa, aby mogły dotrzeć do różnych mięśni, stawów i innych tkanek, które unerwiają (zapewniając funkcje nerwowe). Wszystkie nerwy rdzeniowe są uważane za mieszane, zapewniając zarówno funkcje motoryczne (związane z ruchem), jak i funkcje sensoryczne (związane z wrażeniami, takimi jak dotyk i temperatura).
Krótko po wyjściu z kręgosłupa nerw dzieli się na trzy części. Każda część nazywana jest gałęzią (liczba mnoga to rami). Trzy gałęzie to:
- Gałęzie grzbietowe (część tylna)
- Gałęzie brzuszne (część przednia)
- Rami communicans (tworzące połączenia między nerwami, umożliwiające komunikację)
Masz kilka splotów nerwowych, które składają się z gałęzi przecinających się włókien nerwowych. Główne sploty i obszary, którym służą, to:
- Splot szyjny : głowa, szyja i ramiona
- Splot ramienny : klatka piersiowa, ramiona, ręce i dłonie
- Splot lędźwiowy : plecy, brzuch, pachwina, uda, kolana, łydki
- Splot krzyżowy : miednica pośladki, narządy płciowe, uda, łydki, stopy
- Splot guziczny : Mały obszar nad kością guziczną (twoją „kością ogonową”)
Lokalizacja
Splot lędźwiowy zawiera gałęzie brzuszne (przednie części nerwów rdzeniowych), które wychodzą z przestrzeni między pięcioma kręgami lędźwiowymi (L1-L5). Ponadto łączy się z nim część najniższego nerwu piersiowego, który wychodzi z kręgu T12 tuż nad odcinkiem lędźwiowym.
Ten splot tworzy się wzdłuż kręgosłupa i przechodzi przez mięsień biodrowo-lędźwiowy większy , który łączy się z odcinkiem lędźwiowym kręgosłupa i rozciąga się w dół do dolnej części miednicy, w pobliżu miejsca, w którym udo styka się z tułowiem. Małe gałęzie ruchowe splotu unerwiają mięsień biodrowo-lędźwiowy większy, mięsień czworoboczny lędźwiowy i mięsień międzypoprzeczny lędźwiowy. Tymczasem większe gałęzie kontynuują, wychodząc z mięśnia biodrowo-lędźwiowego większego przez różne miejsca.
Następnie przechodzą w dół przed staw biodrowy, a następnie przez miednicę i na zewnątrz, aby dotrzeć do przedniej części uda. Podczas przechodzenia oddaje gałęzie.
| Główne gałęzie splotu lędźwiowego | |
|---|---|
| Nerwowość | Korzenie rdzeniowe |
| biodrowo-podbrzuszny | L1, część T12 |
| iliolingwalny | L1 |
| Genito-udowy | Poziom 1, Poziom 2 |
| Skórny boczny (udo) | Poziom 2, Poziom 3 |
| Obturator | Poziom 2, Poziom 3, Poziom 4 |
| Udowy | Poziom 2, Poziom 3, Poziom 4 |
Funkcjonować
Pięć głównych gałęzi splotu lędźwiowego odpowiada za większość ruchu i czucia w nogach. Większość z nich pełni zarówno role motoryczne, jak i sensoryczne.
Nerw biodrowo-podbrzuszny
Pierwsza duża gałąź splotu lędźwiowego, nerw biodrowo-podbrzuszny, biegnie do grzebienia biodrowego (górna i zewnętrzna krawędź kości biodrowych) i przez mięsień czworoboczny lędźwi, zanim przebije mięsień poprzeczny brzucha. Tam dzieli się na gałęzie końcowe.
Nerw biodrowo-podbrzuszny zapewnia funkcję motoryczną mięśniom skośnym wewnętrznym i poprzecznym brzucha. Zapewnia funkcję czuciową części skóry w okolicy łonowej.
Nerw biodrowo-pachwinowy
Nerw biodrowo-pachwinowy ma ścisły związek z nerwem biodrowo-podbrzusznym. Przez większą część swojego przebiegu podąża tą samą trasą i łączy się z większym nerwem biodrowo-podbrzusznym, dostarczając funkcji motorycznych do wewnętrznych mięśni skośnych i poprzecznych brzucha w ścianie brzucha.
Stamtąd przechodzi inną trasą i zapewnia funkcję sensoryczną skórze na górnej środkowej części uda, a następnie przechodzi do narządów płciowych. U mężczyzn odpowiada za czucie w skórze u nasady penisa i przedniej części moszny. U kobiet unerwia skórę nad wzgórkiem łonowym i wargami sromowymi większymi.
Nerw udowo-płciowy
Nerw płciowo-udowy dzieli się tuż za mięśniem lędźwiowym większym, tworząc gałąź udową i gałąź płciową.
Gałąź udowa odpowiada za czucie skóry na przedniej powierzchni uda.
Gałąź genitalna jest mieszana, dostarczająca funkcje motoryczne do mięśnia dźwigacza jądra moszny i kanału pachwinowego. Wraz z nerwem biodrowo-pachwinowym zapewnia unerwienie czuciowe skóry na przedniej części moszny u mężczyzn oraz wzgórka łonowego i warg sromowych większych u kobiet.
Nerw skórny boczny uda
Należy dokładnie określić lokalizację tego nerwu w udzie, ponieważ istnieje również nerw skórny boczny ramienia.
Nerw skórny boczny uda jest nerwem czysto czuciowym. Zapewnia czucie skórze wzdłuż przedniej i zewnętrznej strony uda aż do kolana.
Nerw zasłonowy
Nerw zasłonowy jest szczególnie ważnym nerwem ruchowym, ponieważ zapewnia funkcję licznym mięśniom z przodu i wewnątrz uda. Są to:
- Zasłona zewnętrzna
- Grzebień
- Przywodziciel długi
- Mięsień przywodziciel krótki
- Przywodziciel wielki
- Łagodny
Jest to również nerw czuciowy, unerwiający skórę z przodu i po wewnętrznej stronie uda.
Nerw udowy
Nerw udowy jest kolejnym ważnym nerwem, który dostarcza nerwy ruchowe do mięśni uda oraz do wewnętrznej strony kolana i łydki. Należą do nich:
- Iliakos
- Grzebień
- Sartorius
- Wszystkie mięśnie czworogłowe uda
Zapewnia również czucie na skórze z przodu uda i po wewnętrznej stronie całej nogi.
Powiązane warunki
Istnieje kilka schorzeń, które mogą zaburzać funkcjonowanie splotu lędźwiowego.
Pleksopatia lędźwiowo-krzyżowa
Pleksopatia lędźwiowo-krzyżowa to rzadki zespół chorobowy, który dotyczy splotu lędźwiowego lub krzyżowego. Jest spowodowana uszkodzeniem wiązek nerwowych; Twój lekarz może zacząć podejrzewać to, jeśli wszystkie objawy nie mogą być powiązane z jednym nerwem.
Objawy pleksopatii lędźwiowo-krzyżowej mogą mieć wpływ na każdy obszar unerwiony przez dotknięte nerwy. Należą do nich:
- Bóle neuropatyczne (bóle elektryczne, strzelające lub „pierzchnące”)
- Drętwienie
- Osłabienie i zanik mięśni
Podstawową przyczyną tej bolesnej i potencjalnie wyniszczającej choroby jest zanik mięśni cukrzycowy, który powstaje w wyniku uszkodzenia nerwów przez wysoki poziom cukru we krwi.
Guzy, które uciskają jeden lub więcej nerwów splotu, mogą również powodować pleksopatię, podobnie jak inne narośla, które naciekają przestrzenie, przez które przechodzą nerwy, powodując ucisk.
W niektórych przypadkach nie można znaleźć przyczyny. To się nazywa idiopatyczna pleksopatia. (Idiopatyczny to medyczny termin oznaczający brak znanej przyczyny.)
Radikulopatia lędźwiowa
Radikulopatia lędźwiowa jest podobna do pleksopatii, z tą różnicą, że jest spowodowana uciskiem samych korzeni nerwowych, gdy opuszczają kręgosłup w odcinku lędźwiowym. Może to być spowodowane podrażnieniem chemicznym, urazem (w tym urazem spowodowanym powtarzającym się stresem), uciskiem przepukliny dysków lub ostrog kostnych, zwężeniem kanału kręgowego lub pogrubieniem pobliskich więzadeł. Może być również spowodowana skoliozą, infekcją lub, rzadko, guzami. U niektórych osób rozwija się również radikulopatia z powodu wrodzonych nieprawidłowości.
Objawy korzeniowego zapalenia kręgosłupa lędźwiowego obejmują:
- Mrowienie
- Promieniujący ból
- Drętwienie
- Parestezje (nieprawidłowe, czasami bolesne odczucia nerwowe)
- Bóle strzelające
- Utrata funkcji motorycznych w mięśniach unerwionych przez uszkodzony nerw
- Utrata czucia w tkankach unerwionych przez uszkodzony nerw
Chociaż korzeniopatię można znaleźć w każdym nerwie rdzeniowym, jest ona bardziej powszechna w odcinku lędźwiowym, krzyżowym i szyjnym. Mimo to korzeniopatię lędźwiową rozpoznaje się tylko w 3% do 5% przypadków bólu dolnej części pleców.
Czynniki ryzyka wystąpienia korzeniowego bólu lędźwiowego obejmują powtarzające się lub nadmierne używanie mięśni dolnej części pleców. Najczęściej występuje u osób wykonujących ciężką pracę fizyczną lub uprawiających sporty kontaktowe.
Rehabilitacja
Rehabilitacja uzależniona jest od schorzenia, które wpływa na funkcjonowanie splotu lędźwiowego.
Leczenie pleksopatii lędźwiowo-krzyżowej
Leczenie pleksopatii lędźwiowo-krzyżowej zależy od ustalonej przyczyny.
Niestety, żadne leczenie nie okazało się skuteczne w przypadku zaniku mięśni cukrzycowych lub idiopatycznej pleksopatii. U diabetyków zawsze zaleca się lepszą kontrolę poziomu cukru we krwi. Ponadto wielodyscyplinarny schemat leczenia może obejmować trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, leki przeciwdrgawkowe, fizjoterapię i terapię zajęciową.
W przypadku guza lub innego nowotworu powodującego ucisk nerwu, należy w miarę możliwości usunąć inwazyjny nowotwór.
Leczenie korzeniowego bólu lędźwiowego
Leczenie korzeniowego bólu lędźwiowego zależy również od przyczyny. W ostrym stanie głównymi metodami leczenia są środki przeciwbólowe, takie jak niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) lub acetaminofen i modyfikacja aktywności. Czynnikiem przyczyniającym się może być przepuklina dysku, a u niektórych pacjentów z przewlekłym bólem może być zalecana operacja.
Leczenie jest najczęściej zachowawcze i może obejmować:
- Fizjoterapia skupiająca się na ćwiczeniach stabilizujących rdzeń
- Środki przeciwbólowe
- Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ)
- Środki zwiotczające mięśnie
- Steroidy
Do mniej popularnych opcji należą:
- Trakcja
- Manipulacja chiropraktyczna
- Ultradźwięk
- Gorące kompresy
- Akupunktura
- Odpoczynek w łóżku
- Noszenie gorsetu