Sebastian Condrea / Getty Images
Spis treści
Najważniejsze wnioski
- Historycznie rzecz biorąc, naukowcy wykluczali z badań klinicznych pacjentów chorych na raka, u których choroba rozprzestrzeniła się na mózg, ze względu na ich złe rokowania.
- Nowe narzędzie o nazwie Graded Prognostic Assessment (Ocena stopniowanej prognozy) pozwala oszacować przeżycie na podstawie wielu czynników, m.in. początkowego typu nowotworu.
- Według wyników nowego badania pacjenci z przerzutami do mózgu nadal mogą być odpowiednimi kandydatami do badań.
Ograniczone opcje leczenia są dostępne dla pacjentów onkologicznych, których choroba rozprzestrzeniła się na mózg. Zazwyczaj tacy pacjenci nie kwalifikują się do badań klinicznych. Jednak nowe badania pokazują, że niektórzy z tych pacjentów mogliby nadal skorzystać z włączenia do badań.
W raporcie opublikowanym w zeszłym miesiącu w czasopiśmie Journal of Clinical Oncology przebadano prawie 7000 pacjentów onkologicznych z przerzutami do mózgu. Wraz ze swoim zespołem, główny autor badania, dr Paul W. Sperduto, dyplomowany radioonkolog z Minneapolis Radiation Oncology, opracował narzędzie diagnostyczne o nazwie Graded Prognostic Assessment (GPA), służące do określania oczekiwanej długości życia pacjentów z nowotworem, który dał przerzuty do mózgu.
Gdy uwzględniono wszystkie czynniki oceniane przez narzędzie, badacze zauważyli dużą zmienność w oczekiwanej długości życia pacjentów z przerzutami do mózgu. W rezultacie Sperduto i jego współautorzy zalecają, aby badacze uznali pacjentów z przerzutowym rakiem, u których prawdopodobieństwo przeżycia jednego roku wynosi 50% lub więcej, za kandydatów do badań klinicznych.
Jaki jest GPA?
GPA to bezpłatne narzędzie online, które prognozuje przeżycie u pacjentów z rakiem płuc, czerniakiem, rakiem piersi, rakiem nerkowokomórkowym i rakiem przewodu pokarmowego z przerzutami do mózgu. Pacjenci i lekarze mogą uzyskać do niego bezpłatny dostęp. Narzędzie ocenia kilka czynników, aby wygenerować wynik od 0 do 4, gdzie 0 oznacza najgorszą możliwą prognozę, a 4 najlepszą możliwą prognozę. Czynniki obejmują:
- Podstawowy typ raka
- Podtyp guza
- Wiek
- Zdolność funkcjonalna
- Zakres przerzutów do mózgu
- Markery molekularne (zmiany w DNA nowotworów)
Czym GPA różni się od wcześniejszych narzędzi?
System klasyfikacji RPA RTOG , będący standardem w określaniu rokowania u pacjentów onkologicznych z przerzutami do mózgu, nie uwzględnia wstępnej diagnozy nowotworu.
„To narzędzie było zbyt subiektywne” – mówi Sperduto Health Life Guide. „Prosiło lekarza o ustalenie, czy guz pierwotny i choroba układowa są pod kontrolą. Na tej podstawie chciałem stworzyć bardziej obiektywny wskaźnik prognostyczny”.
„Wcześniej lekarze zakładali, że nie ma znaczenia , skąd pochodzą przerzuty” – mówi Health Life Guide dr Minesh P. Mehta, certyfikowany radioonkolog, zastępca dyrektora i szef radioterapii w Miami Cancer Institute oraz starszy autor badania. „Odkryliśmy, że pierwotny guz rzeczywiście wpływał na rokowanie tych pacjentów”.
Naukowcy planują udoskonalić GPA w miarę pojawiania się większej ilości danych. Na przykład, ostatecznie będzie on oceniał prognozy dla innych typów nowotworów, gdy tylko pojawią się dane statystyczne dotyczące innych typów nowotworów i przerzutów do mózgu.
„Będziemy musieli to aktualizować w miarę zmian w praktyce” — mówi Sperduto. „Następną rzeczą, którą dodamy, będzie status miejsca receptora immunoterapii”.
Wynik GPA może pomóc w podejmowaniu decyzji
„Te dane są przydatne dla lekarza, pacjenta i rodziny” – mówi Sperduto. „Jeśli oczekiwany czas przeżycia pacjenta wynosi cztery miesiące, jego wybory dotyczące leczenia są inne niż w przypadku czterech lat. Te informacje pomagają im poruszać się po opcjach”.
Autorzy badania przyznają jednak, że nie wszyscy chcą znać swoją prognozę.
„Nie chcemy narzucać im tej wiedzy — ale inni bardzo chcą wiedzieć, a my chcemy projektować cele wokół tego” — mówi Mehta. „Każdy pacjent z chorobą nowotworową jest wyjątkowy i potrzebujemy solidnych informacji, aby podejmować właściwe decyzje, niezależnie od tego, czy są to decyzje związane z leczeniem, czy decyzje związane z życiem.
Dlaczego badania powinny obejmować pacjentów z zaawansowanym rakiem
„Historycznie rzecz biorąc, uważano, że mediana przeżycia pacjentów z przerzutami do mózgu wynosi sześć miesięcy. Nie zapisywaliśmy ich do badań klinicznych, ponieważ mogli nie przeżyć wystarczająco długo, aby zobaczyć efekty leczenia” — mówi Mehta. „[Ale] jeśli powiążesz niektórych pacjentów ze słabymi wynikami i nie będziesz ich leczyć tak agresywnie, to nie będą mieli tak wysokiego wskaźnika przeżycia. To samospełniająca się przepowiednia”.
GPA pomogło pokazać, że niektórzy pacjenci z przerzutami do mózgu mają więcej czasu. A ich udział w badaniach klinicznych ma znaczenie.
Jeżeli naukowcy zastosują się do zaleceń Sperduto i będą brać pod uwagę pacjentów z 50% lub większym prawdopodobieństwem przeżycia kolejnego roku jako kandydatów do badań klinicznych, poszerzą oni pulę potencjalnych uczestników badań nad rakiem.
„Naukowcy mogą używać tego narzędzia do stratyfikacji pacjentów w przyszłych badaniach, więc badają porównywalne grupy” — mówi Sperduto. „[Podczas gdy] pacjenci osiągają większość punktów końcowych choroby przerzutowej w czasie krótszym niż rok, ci z szacowanym przeżyciem dłuższym niż rok powinni być dopuszczeni do badań klinicznych”.
„Jeśli w badaniu klinicznym będą dwie ścieżki leczenia i wszyscy pacjenci o lepszym rokowaniu otrzymają jedno leczenie, drugie leczenie będzie wydawać się mniej skuteczne” – mówi Mehta.
GPA pomaga również pacjentom chorym na raka znaleźć badania naukowe, do których mogą się kwalifikować.
„Badania stają się bardzo ważne dla osób, u których standardowe metody leczenia zawiodły, ponieważ nie mają wielu opcji” – mówi Health Life Guide dr Emily Jordan, neurobiolog, dyrektor operacyjny Intrepida i Ancora . „Wielu pacjentów umiera, ponieważ nie kwalifikują się do badań, po prostu dlatego, że mają przerzuty do mózgu w dokumentacji medycznej, nawet jeśli zostały wyleczone i są stabilne”.
Co to dla Ciebie oznacza
Jeśli zmagasz się z zaawansowanym nowotworem i chciałbyś poddać się eksperymentalnym terapiom, porozmawiaj ze swoim zespołem leczącym o rokowaniach i dostępnych opcjach.
„Dostanie się do badania często sprowadza się do tego, jak bardzo się naciska” — mówi Jordan, dodając, że główni badacze badania mogą mieć elastyczność w kwestii tego, kogo dopuszczą. „Leczenie staje się coraz lepsze, a pacjenci żyją dłużej, co daje rakowi więcej czasu na przerzuty, więc prawdopodobnie w przyszłości będziemy widzieć więcej pacjentów z przerzutami do mózgu”.