Jaki jest związek między TNF (czynnikiem martwicy nowotworu) a infekcją? Czy istnieje przypadek, w którym historia medyczna pacjenta lub objawy kliniczne uniemożliwiają przepisanie blokerów TNF ? Ponadto, czy istnieje czas, w którym te leki powinny zostać przerwane lub nawet tymczasowo przerwane, na przykład, gdy pacjent ma przeziębienie, grypę, infekcję lub nadchodzącą operację?
Phil Fisk / Kultura / Getty Images
Spis treści
Skutki uboczne blokerów TNF
Blokery TNF są bardzo skutecznym leczeniem reumatoidalnego zapalenia stawów . Jak wszystkie leki, istnieją jednak potencjalne skutki uboczne.
W szczególności pięć blokerów TNF — Enbrel (etanercept), Humira (adalimumab), Remicade (infliximab), Simponi (golimumab) i Cimzia (certolizumab pegol) — zwiększa ryzyko rozwoju gruźlicy ( TB). Dzieje się tak, ponieważ czynnik martwicy nowotworu (TNF) odgrywa kluczową rolę w obronie immunologicznej organizmu przed prątkami wywołującymi gruźlicę.
W związku z tym zaleca się, aby lekarze przebadali pacjentów za pomocą testu skórnego na gruźlicę przed rozpoczęciem leczenia blokerem TNF. Jeśli istnieją dowody wcześniejszej ekspozycji (w ciągu dwóch do trzech dni w miejscu testu skórnego pojawi się wypukły czerwony obszar), lek może być podawany w połączeniu z blokerem TNF, aby umożliwić leczenie.
Ponadto istnieją dowody z badań klinicznych, a także raportów po wprowadzeniu leków na rynek (sprawozdania pacjentów i lekarzy, którzy stosowali leki po ich zatwierdzeniu przez FDA), że blokery TNF zwiększają ryzyko wystąpienia innych poważnych zakażeń (oprócz gruźlicy) u osób je stosujących w porównaniu z populacją ogólną.
Zalecenia
Pomimo dobrych wyników klinicznych u osób z reumatoidalnym zapaleniem stawów, obawy pozostają , ponieważ zazwyczaj najzdrowsi pacjenci są włączani do badań klinicznych, a wiele przypadków infekcji nie jest zgłaszanych, gdy lek jest już na rynku. Oto podsumowanie:
- Zaleca się, aby blokerów TNF nie rozpoczynać leczenia u osób z aktywną infekcją.
- Pacjenci cierpiący na poważne nawracające infekcje lub przewlekłe infekcje powinni unikać stosowania blokerów TNF.
- Ponadto należy czasowo przerwać stosowanie blokerów TNF u pacjentów, u których podczas stosowania blokerów TNF rozwinie się poważna infekcja lub u tych, którzy wymagają antybiotykoterapii w celu leczenia infekcji.
Scott J. Zashin, lekarz medycyny, powiedział: „Nie jest jasne, czy przerwać terapię u pacjentów z niewielkimi infekcjami, ale zazwyczaj zalecam unikanie leczenia, ponieważ nie uważam, aby korzyści z kontynuowania leczenia podczas infekcji przewyższały ryzyko. W przypadku operacji planowych firmy nie zalecają, aby tymczasowo przerwać leczenie. Istnieją ograniczone i sprzeczne dane na temat wpływu blokerów TNF na wyniki operacji. W większości przypadków zalecam przerwanie stosowania leku Enbrel na 1–2 tygodnie przed operacją i wznowienie go tydzień później, jeśli nie ma żadnych oznak ani objawów infekcji. Humira powinna zostać przerwana na 2 tygodnie przed operacją i wznowiona na 1 tydzień po niej. Remicade powinna zostać przerwana na 4 tygodnie przed operacją i wznowiona na 10 dni do 4 tygodni po operacji”.
Uwaga: Skonsultuj się z lekarzem, aby uzyskać poradę, czy musisz tymczasowo przerwać stosowanie Enbrel, Humira, Remicade, Simponi lub Cimzia przed operacją. Poszczególni lekarze mogą mieć różne wymagania.