Rogówka to przezroczysta przednia część oka, która pokrywa tęczówkę, źrenicę i komorę przednią. Przeszczep rogówki, czyli keratoplastyka (KP), polega na chirurgicznym usunięciu centralnej części rogówki i zastąpieniu jej zdrową tkanką rogówki od zmarłego dawcy
.
Zabieg ten może być konieczny w celu przywrócenia jakości widzenia, jeśli rogówka jest uszkodzona (na przykład z powodu urazu oka) lub dotknięta infekcją albo inną chorobą oka.
Spis treści
Powody przeszczepu rogówki
Dobry wzrok wymaga, aby rogówka była czysta, gładka i zdrowa. Światło nie może się prawidłowo skupiać wewnątrz oka, jeśli rogówka jest bliznowata, opuchnięta lub uszkodzona. Rezultatem jest niewyraźne widzenie lub olśnienie.
Narodowy Instytut Okulistyczny szacuje, że w 2014 roku w Stanach Zjednoczonych wykonano około 47 000 przeszczepów rogówki. Są one konieczne w przypadku wielu schorzeń oczu, w tym:
- Stożek rogówki : Stożek rogówki to schorzenie, w którym zazwyczaj okrągła rogówka staje się cienka i tworzy się na niej stożkowate wybrzuszenie.
- Zmętnienie rogówki : Wiele schorzeń może powodować obrzęk i zmętnienie rogówki, takich jak dystrofia Fuchsa i pseudofakijna keratopatia pęcherzowa. W ciężkich przypadkach na powierzchni rogówki mogą pojawić się bolesne, małe pęcherze.
- Zakażenie rogówki : Zakażenia rogówki mogą być bakteryjne, grzybicze lub wirusowe. Ciężkie zakażenia rogówki mogą powodować bliznowacenie, ścieńczenie lub perforację rogówki. ( Opryszczka pospolita to powszechna infekcja wirusowa, która może prowadzić do bliznowacenia.)
- Dystrofia rogówki : Niektóre schorzenia dziedziczne (dystrofie) mogą powodować, że rogówka stanie się nieprzezroczysta lub nieregularna.
- Uszkodzenie rogówki : Urazy rogówki mogą powodować blizny na rogówce, które mogą mieć wpływ na widzenie.
Kto nie jest dobrym kandydatem?
Twój okulista rozważy dokładnie Twój stan i oceni potrzebę przeszczepu rogówki. Jeśli Twój wzrok poprawi się dzięki noszeniu okularów lub soczewek kontaktowych, mało prawdopodobne jest, że będziesz kandydatem do tego zabiegu.
Inne powody, które mogą uniemożliwić Ci bycie kandydatem, obejmują obrzęk rogówki pseudofakijny lub afakijny lub historię jaskry . Badanie z 2009 r. w Ophthalmology wykazało, że posiadanie któregokolwiek z rodzajów obrzęku rogówki (opuchlizny) znacznie zwiększało ryzyko niepowodzenia przeszczepu w porównaniu z osobami z dystrofią Fuchsa (27% w porównaniu z 7%). Osoby, które przeszły wcześniej operację jaskry z zastosowaniem leków przeciwjaskrowych przed operacją, miały również znacznie zwiększony wskaźnik niepowodzenia przeszczepu.
Rodzaje przeszczepów rogówki
Obecnie stosuje się trzy rodzaje przeszczepów rogówki. Twój okulista określi, która procedura jest dla Ciebie najbardziej odpowiednia, na podstawie Twojego stanu.
Przeszczep rogówki pełnej grubości
Keratoplastykę penetrującą (PK), zwaną również przeszczepem rogówki pełnej grubości, wykonuje się, gdy zarówno przednia, jak i wewnętrzna warstwa rogówki są chore lub uszkodzone i wymagają wymiany całej rogówki.
Rekonwalescencja po PK trwa dłużej niż po innych rodzajach przeszczepów rogówki, a całkowite przywrócenie wzroku może potrwać nawet rok lub dłużej po przeszczepie. Ponadto istnieje nieco wyższe ryzyko, że organizm odrzuci rogówkę dawcy w porównaniu z innymi rodzajami przeszczepów rogówki.
Przeszczep rogówki o częściowej grubości
W niektórych przypadkach konieczne jest usunięcie tylko przedniej i środkowej warstwy rogówki za pomocą procedury znanej jako głęboka przednia lamellarna keratoplastyka (DALK) lub przeszczep rogówki o częściowej grubości. W ten sposób warstwa śródbłonka (cienka tylna warstwa) pozostaje na miejscu. DALK jest często stosowany w leczeniu stożka rogówki lub wypukłości rogówki.
Po zabiegu DALK czas rekonwalescencji jest krótszy niż po zabiegu PK, a ryzyko odrzucenia również jest niższe.
Keratoplastyka śródbłonkowa
Gdy śródbłonek — najgłębsza warstwa rogówki — jest uszkodzony, rogówka puchnie. W takim przypadku wykonuje się keratoplastykę śródbłonkową; zabieg ten wykorzystuje zdrową tkankę dawcy, aby zastąpić tę warstwę rogówki. Przeszczepy śródbłonka są stosowane w leczeniu schorzeń dotyczących głównie tylnej warstwy rogówki, takich jak dystrofia Fuchsa i keratopatia pęcherzowa.
Dwa rodzaje keratoplastyki śródbłonkowej obejmują keratoplastykę Descemeta z usuwaniem naskórka (DSEK) i keratoplastykę błony Descemeta z usuwaniem naskórka (DMEK). Obie procedury usuwają uszkodzone komórki z błony Descemeta, wewnętrznej warstwy rogówki, przez małe nacięcie. Następnie umieszcza się nową tkankę; czasami wymaga to kilku szwów.
Zabiegi te mogą leczyć astygmatyzm , a rekonwalescencja może być szybsza niż w przypadku keratoplastyki penetrującej w przypadku niektórych schorzeń. Ryzyko odrzucenia nowej rogówki jest zmniejszone, ponieważ większość rogówki pozostaje nietknięta.
W 2018 roku banki oczu w Stanach Zjednoczonych przekazały 85 441 rogówek do przeszczepu w kraju i za granicą.
Proces wyboru dawcy-biorcy
Eye Bank Association of America (EBAA) jest w stanie zaspokoić całe zapotrzebowanie na rogówki w Stanach Zjednoczonych i dostarczyć około 28 000 rogówek do wykorzystania na całym świecie, dzięki czemu nie ma konieczności oczekiwania, jak to często bywa w przypadku przeszczepów niektórych organów.
Odzyskanie tkanki oka dawcy następuje w ciągu kilku godzin od śmierci. Medium konserwujące stosowane w Stanach Zjednoczonych utrzymuje komórki rogówki przy życiu przez 14 dni po odzyskaniu, ale większość przeszczepów następuje w ciągu tygodnia od odzyskania.
Rodzaje darczyńców
Zdrowe rogówki są pozyskiwane od osób, które przed śmiercią wyraziły zgodę na taką donację. Pozyskane rogówki są dokładnie testowane, aby upewnić się, że są bezpieczne i zdrowe w użyciu.
Oprócz osób cierpiących na infekcje lub kilka wysoce zaraźliwych chorób, takich jak HIV lub zapalenie wątroby, większość ludzi nadaje się na dawców rogówki. Grupa krwi dawcy nie musi odpowiadać grupie krwi biorcy, a wiek, kolor oczu i jakość widzenia (np. krótkowzroczność, dalekowzroczność) są nieistotne.
Oddane oczy oraz historia medyczna i społeczna dawcy są oceniane przez wszystkie banki oczu zgodnie z surowymi normami medycznymi EBAA, a także przepisami Food and Drug Administration (FDA). EBAA zapewnia również standardy, których banki oczu używają do szkolenia personelu w zakresie oceny oczu dawcy; dystrybuowane są tylko rogówki, które spełniają surowe wytyczne oceny określone przez EBAA i FDA.
Przed operacją
Gdy zdecydujesz się na przeszczep rogówki, Twój okulista poświęci trochę czasu na zaplanowanie z Tobą całej procedury. Data operacji będzie zależeć od tego, kiedy będzie dostępna akceptowalna rogówka dawcy.
Twój okulista będzie musiał wiedzieć o wszystkich lekach, które przyjmujesz, zarówno na receptę, jak i bez recepty. Może być konieczne tymczasowe zaprzestanie przyjmowania niektórych leków przed operacją. Jeśli na przykład regularnie przyjmujesz aspirynę, zostaniesz poproszony o zaprzestanie jej przyjmowania na dwa tygodnie przed zabiegiem, ponieważ może ona powodować krwawienie podczas operacji. Twój okulista zaleci Ci stosowanie kropli do oczu z antybiotykiem na jeden dzień przed operacją, aby chronić oko przed infekcją.
Będziesz również zachęcany do umówienia się na wizytę u swojego stałego dostawcy opieki zdrowotnej. Zostaniesz poproszony o wykonanie rutynowych badań laboratoryjnych, takich jak pełna morfologia krwi (CBC) i elektrokardiogram (EKG), aby upewnić się, że jesteś wystarczająco zdrowy, aby poddać się operacji. Dostawca opieki zdrowotnej zbada Twoje oczy i przeprowadzi specjalne testy, aby upewnić się, że Twoje oko jest również gotowe do operacji.
Pamiętaj, że bezpośrednio po przeszczepie nie będziesz mógł prowadzić samochodu, dlatego powinieneś poprosić kogoś o odwiezienie Cię do domu po zabiegu.
Proces chirurgiczny
Przeszczepy rogówki wykonuje się ambulatoryjnie.
Po wejściu na salę operacyjną powieki zostaną oczyszczone i przykryte jałowym prześcieradłem. W zależności od tego, co lekarz uzna za najlepsze w Twoim przypadku, otrzymasz znieczulenie miejscowe ze środkiem uspokajającym lub znieczulenie ogólne . Chirurg zakropli Twoje oko kroplami, a następnie umieści nad nim mikroskop.
Podczas zabiegu pełnej grubości penetrującej keratoplastyki, okrągły instrument zwany trepanem jest używany do usunięcia środka rogówki. Kawałek tkanki rogówki dawcy jest przycinany do odpowiedniego rozmiaru, a następnie przyszywany szwami wykonanymi z nici monofilamentowej, która ma około jedną trzecią grubości ludzkiego włosa.
Alternatywnie, wielu chirurgów używa teraz lasera femtosekundowego do cięcia rogówki pacjenta i tkanki dawcy. Laser pozwala na cięcie tkanki w zygzakowate wzory i na kontrolowanych głębokościach dla maksymalnej precyzji. Pozwala to na nacięcie tkanki pacjenta i rogówki dawcy dopasować się do siebie jak puzzle.
W przypadku tradycyjnych przeszczepów wykonywanych trepanem, stabilizacja i uzyskanie lepszego widzenia może zająć od sześciu do dwunastu miesięcy. Jednak dzięki laserowi femtosekundowemu precyzyjne nacięcie goi się szybciej, co pozwala na szybsze usunięcie szwów i lepsze widzenie.
W procedurze EK, czyli endothelial keratoplasty, wymieniana jest tylko tylna warstwa rogówki. Gojenie jest zazwyczaj szybsze w przypadku tej procedury, ponieważ nie wymienia się całej rogówki.
Po zakończeniu zabiegu zostanie założona osłona na oko, aby je chronić. Po zabiegu będziesz nosić opatrunek na oko, a następnie odpoczywać w pokoju pooperacyjnym przed wypisaniem ze szpitala. Możesz zostać poproszony o położenie się na plecach na jakiś czas, aby upewnić się, że tkanka dawcy pozostanie na swoim miejscu.
Po operacji
Będziesz nosić opaskę na oko przez okres od jednego do trzech dni. Aby zapobiec odrzuceniu nowej rogówki, możesz zostać poproszony o stosowanie kropli do oczu ze sterydami przez kilka miesięcy po zabiegu; w niektórych przypadkach konieczne są również inne leki do oczu.
Musisz być bardzo pilny w zakraplaniu oczu zgodnie z zaleceniami. Jednym z najważniejszych elementów opieki pooperacyjnej jest dotrzymywanie terminów wszystkich wizyt lekarskich.
Okulista zazwyczaj przyjmie Cię następnego dnia po zabiegu. Zbada oko, aby monitorować gojenie i obserwować odrzucenie tkanki, używając skrótu RSVP jako wskazówki:
- Zaczerwienienie : Nagłe zaczerwienienie oczu jest oznaką odrzucenia.
- Czułość : Odrzucenie często powoduje znaczną wrażliwość na światło.
- Wizja : Odrzucenie może spowodować niewyraźne, zamglone lub zamglone widzenie.
- Ból : Nagłe nasilenie bólu oka lub uczucie ciała obcego może być oznaką odrzucenia przeszczepu.
U około jednego na czterech biorców przeszczepu dochodzi do odrzucenia przeszczepu. Jeśli jednak proces ten zostanie wykryty wcześnie, zazwyczaj można go odwrócić za pomocą leków.
Czasami przeszczep rogówki może powodować inne problemy z oczami, takie jak:
- Zakażenie
- Krwawienie
- Odwarstwienie siatkówki (odwarstwienie tkanki wyściełającej tylną część oka)
- Jaskra (przez zwiększone ciśnienie wewnątrz oka)
Twój chirurg udzieli Ci zaleceń dotyczących powrotu do normalnej aktywności, takiej jak kąpiel, pochylanie się, czytanie, chodzenie lub oglądanie telewizji. W szczególności kąpiel i pochylanie się mogą być ograniczone, ponieważ pochylanie się może powodować wzrost ciśnienia w oku, czego powinieneś unikać.
Używanie oka nie zaszkodzi mu ani nie wpłynie na gojenie, ale należy unikać wszelkich intensywnych sportów lub ostrego kontaktu z twarzą lub okiem. Ponadto należy unikać zamoczenia oka wodą, zwłaszcza stojącą wodą i wodą do kąpieli, aby zmniejszyć ryzyko infekcji. Chirurg prawdopodobnie powie Ci również, abyś nie pocierał oczu i może zalecić Ci noszenie osłony na oczy przez pierwszy lub dwa tygodnie po operacji, aby chronić oko w nocy podczas snu.
Po kilku miesiącach rogówka będzie na tyle stabilna, że będziesz mógł ją zmierzyć pod kątem nowych okularów lub soczewek kontaktowych. W niektórych przypadkach może rozwinąć się astygmatyzm lub krótkowzroczność, ale okulary mogą łatwo skorygować te problemy. W innych przypadkach może być potrzebna specjalna soczewka kontaktowa, aby zakryć wszelkie zniekształcenia spowodowane niekorygowalnym nieregularnym astygmatyzmem pozostającym na rogówce.
Rokowanie
Według EBAA ponad 95% wszystkich operacji przeszczepu rogówki kończy się pomyślnym przywróceniem wzroku u biorcy rogówki.
Niektórzy ludzie mogą jednak potrzebować więcej niż jednego przeszczepu rogówki. Podczas gdy pierwotny przeszczep trwa całe życie u części biorców przeszczepu, rogówki dawcy zazwyczaj wytrzymują około 10 do 15 lat, w zależności od wieku biorcy.
Słowo od Health Life Guide
Zmierzenie się z faktem, że potrzebujesz przeszczepu rogówki, może być trudne. Przeszczep rogówki to poważna operacja oka i słusznie się o nią martwisz. Dowiedzenie się więcej o tym, co wiąże się z przeszczepem rogówki, miejmy nadzieję, że złagodzi większość Twoich obaw.