Przepuklina dysku występuje, gdy miękki, galaretowaty materiał, który tworzy środek każdego dysku w kręgosłupie, wycieka i naciska na pobliski korzeń nerwowy. Objawy przepukliny dysku mogą obejmować ból szyi lub pleców, a także mrowienie, drętwienie i/lub osłabienie jednej lub obu rąk lub nóg, w zależności od tego, w którym miejscu kręgosłupa znajduje się dotknięty dysk. Chociaż może to być dowolne miejsce, najczęstszą lokalizacją jest dolny (lędźwiowy) obszar.
Spis treści
Objawy przepukliny dysku
Pierwszym objawem przepukliny dysku jest zazwyczaj ból pleców, po którym następują objawy związane z uciskiem i podrażnieniem pobliskiego korzenia nerwu rdzeniowego — zjawisko znane jako korzeniopatię .
Do objawów korzeniopatii należą:
- Mrowienie
- Drętwienie
- Słabość
- Odczucia elektryczne (np. uczucie „mrowienia” lub pieczenia)
Obszar ciała, w którym mogą być odczuwalne objawy korzeniowe, zależy od umiejscowienia przepukliny dysku w kręgosłupie.
Na przykład, jeśli dotknięty jest korzeń nerwu rdzeniowego L5 (znajdujący się w odcinku lędźwiowym kręgosłupa), osoba może skarżyć się na mrowienie/ból/drętwienie w dolnej części pleców lub pośladków, które rozprzestrzenia się wzdłuż bocznej strony nogi aż do stopy — zjawisko to jest lepiej znane jako rwa kulszowa .
Jeśli korzeń nerwu rdzeniowego jest drażniony lub uciskany w odcinku szyjnym (górnym) kręgosłupa, objawy mogą obejmować ból w szyi lub między łopatkami, który rozprzestrzenia się wzdłuż ramienia do dłoni lub palców. Może również wystąpić drętwienie lub mrowienie w ramieniu lub ręce.
Poważne (choć rzadkie) powikłanie
Przepuklina dysku w dolnej części pleców może prowadzić do drętwienia w okolicy pachwiny lub wokół odbytu (tzw. znieczulenie siodłowe), utraty kontroli nad jelitami lub pęcherzem oraz bólu i osłabienia pleców/nóg. Są to objawy bardzo poważnego schorzenia znanego jako zespół ogona końskiego i wymagają natychmiastowej interwencji lekarskiej.
Powoduje
Aby zrozumieć, czym dokładnie jest przepuklina dysku, należy przyjrzeć się anatomii szyi i pleców.
Zacznijmy od rdzenia kręgowego , który jest częścią ośrodkowego układu nerwowego i łączy się z mózgiem za pośrednictwem pnia mózgu.
Twój rdzeń kręgowy biegnie w dół od szyi do dolnej części pleców przez otwór w środku kości kręgowych. Pomiędzy każdą kością kręgową znajduje się gumowaty dysk , który działa jak amortyzator i umożliwia ruch, a także pełni inne funkcje.
Każdy dysk składa się z dwóch komponentów: twardej warstwy zewnętrznej ( pierścienia włóknistego ) i galaretowatego środka ( jądra miażdżystego ).
Do wypukłości dysku dochodzi, gdy wewnętrzna galaretowata substancja naciska na zewnętrzną warstwę dysku. Jeśli wewnętrzna warstwa nadal naciska na zewnętrzną warstwę dysku, galaretowata substancja może ostatecznie wyskoczyć i podrażnić i/lub naciskać na pobliskie korzenie nerwowe – nazywa się to przepukliną dysku. Istnieje kilka różnych powodów, dla których dysk może się przepuklić.
- Starzenie się: Najczęstszym powodem jest naturalne „zużycie” organizmu. Wraz z wiekiem dyski zaczynają się kurczyć i degenerować, co sprawia, że są bardziej podatne na przepuklinę przy niewielkim naciągnięciu lub ruchu skręcającym.
- Uraz , który może obejmować coś takiego jak wypadek samochodowy lub po prostu podniesienie czegoś, co jest zbyt ciężkie
- Genetyka: Badania sugerują, że niektórzy ludzie są bardziej podatni genetycznie na problemy z dyskami niż inni.
Czynniki ryzyka
Istnieje kilka czynników, które zwiększają prawdopodobieństwo wystąpienia u danej osoby przepukliny dysku. Niektóre z tych czynników obejmują:
- Bycie młodym mężczyzną (w wieku od 20 do 50 lat)
- Podnoszenie ciężkich przedmiotów za pomocą mięśni pleców, a nie mięśni nóg
- Nadwaga lub otyłość
- Podejmowanie powtarzających się czynności obciążających plecy
- Siedzenie przez długi czas, szczególnie podczas jazdy samochodem, ponieważ wibracje silnika samochodu mogą wywierać dodatkowy nacisk na dyski
- Siedzący tryb życia
- Palenie
Diagnoza
Diagnozę przepukliny dysku ustala się na podstawie wywiadu medycznego i badania fizykalnego. Badania obrazowe mogą być wykorzystane do potwierdzenia diagnozy i/lub wykluczenia alternatywnych diagnoz.
Wywiad lekarski i badanie
Oprócz oceny objawów, lekarz przeprowadzi badanie neurologiczne w celu oceny siły mięśni, odruchów i czucia.
Twój lekarz przeprowadzi również badanie układu mięśniowo-szkieletowego , aby sprawdzić, czy konkretne ruchy są przyczyną bólu.
Na koniec, jeśli odczuwasz objawy przepukliny dysku w dolnej części pleców (najczęstsza lokalizacja), Twój lekarz prawdopodobnie wykona test wyprostowanych nóg .
Badania obrazowe
Po tym lekarz może najpierw zlecić wykonanie zdjęcia rentgenowskiego kręgosłupa. Jednak zdjęcie rentgenowskie może jedynie dać wskazówki , czy masz przepuklinę dysku. Złotym standardem lub ostatecznym testem potwierdzającym obecność przepukliny dysku jest obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) .
Jeśli pacjent nie może poddać się badaniu MRI (np. ma rozrusznik serca) lub nie toleruje badania MRI (np. cierpi na klaustrofobię), może zostać wykonana tomografia komputerowa (TK), czyli mielografia , podczas której środek kontrastowy wstrzykuje się do przestrzeni zawierającej płyn mózgowo-rdzeniowy.
Leczenie
Badania pokazują, że do 90% osób z przepukliną dysku można leczyć za pomocą niechirurgicznych, zachowawczych środków, które koncentrują się na łagodzeniu bólu i rehabilitacji. W przypadku uporczywych i/lub ciężkich objawów, operacja może być uzasadniona.
Terapie niechirurgiczne
W przypadku przepukliny dysku niechirurgiczne terapie często obejmują:
- Zmodyfikowana aktywność: Leżenie w łóżku nie jest generalnie zalecane. Zamiast tego, osobie zazwyczaj zaleca się podejmowanie niskiego poziomu aktywności fizycznej przez kilka dni do kilku tygodni.
- Przykładanie lodu do chorego miejsca kilka razy dziennie, nie dłużej niż 15–20 minut na raz
- Leki łagodzące ból i stan zapalny: Zazwyczaj zaleca się niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) .
- Terapie rozluźniające mięśnie pleców: Przydatne mogą być środki rozluźniające mięśnie i stosowanie ciepła.
- Iniekcje zewnątrzoponowe : Lek sterydowy może zostać wstrzyknięty w plecy, w przestrzeń otaczającą chory nerw, aby złagodzić ból i stan zapalny.
- Fizjoterapia: Różne rodzaje ćwiczeń i rozciągania pleców mogą pomóc w złagodzeniu bólu i stabilizacji mięśni pleców.
- Terapie uzupełniające: Do metod leczenia, z których niektórzy korzystają jako uzupełnienia leczenia, zalicza się akupunkturę, farmakopunkturę z użyciem jadu pszczelego oraz manipulacje kręgosłupa .
Terapie chirurgiczne
W przypadku osób, u których objawy utrzymują się pomimo prób terapii niechirurgicznych, opcją może być operacja kręgosłupa. Jeśli objawy nie ulegną poprawie po sześciu tygodniach leczenia nieoperacyjnego, badania pokazują, że pacjenci poddani operacji przepukliny dyskowej radzą sobie lepiej niż ci, którzy jej nie przeszli. Pilne skierowanie na operację jest uzasadnione, jeśli u osoby występują pogarszające się objawy neurologiczne, znieczulenie siodłowe i/lub problemy z jelitami/pęcherzem.
Najczęściej stosowaną procedurą chirurgiczną w leczeniu przepukliny dysku jest mikrodiscektomia , która polega na usunięciu przepukliny dysku i wszelkich powiązanych fragmentów, które mogą uciskać pobliski nerw.
Streszczenie
Przepuklina dysku jest powszechna i najprawdopodobniej nie jest spowodowana czymś, co zrobiłeś, ale raczej konsekwencją starzenia się i twoich genów. Jeśli zdiagnozowano u ciebie przepuklinę dysku, pozostań aktywny i postępuj zgodnie z zaleceniami lekarza. Większość osób wraca do zdrowia dzięki leczeniu zachowawczemu.